高血压的病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,例高血压的病例讨论,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,例高血压的病例讨论例高血压的病例讨论31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。国内高血压病的,高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死,亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病,我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2,亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死,亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的,重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压,有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可,以控制的,大多数患者需要长期治疗,终生服药。,降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者,的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并,发症的风险,抗高血压病的药物类及其作用机制,降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外,还,有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要,的降压药物可以分为以下5类,1利尿药,2受体阻滞剂,3血管紧张素转化酶抑制剂(AcE),4血管紧张素受体阻滞剂(ARB),5钙拮抗剂,课余体育活动是学生利用课余时间，进行经常的全面身体锻炼，内容包括早锻炼、课间操、眼保健操和课外其它体育活动。它是学校体育教育的有力补充，学生通过体育课外活动，可以巩固、发展运动技能，增加体育锻炼时间，增强体质，增进健康，挖掘学生潜能，展示特长，促进学生个性的发展。,但是，相关研究表明：青少年中普遍表现出运动兴趣有随年龄增大而下降的趋势。尤其是目前不少高中阶段的学生课余体育活动还很少，根本不能发挥其应有的作用。,作为一名高中体育教师，面对一个个为了高考而努力学习的学生，为了他们的全面发展，笔者认为应该对学生的课余体育活动进行科学的指导，以实现新课程标准提出的体育与健康的总目标。,一、当前高中学生的课余体育活动的情况分析,首先是对于高中生来说，每天真正能进行的体育锻炼的内容很少，时间也不长，甚至有的学校还无法保证每天一小时的体育锻炼时间。比如，一天之中，学生能够进行的课余体育活动只有跑步（住校生起床后）、早操、眼保健操及每个课间的自由活动，总的来说，因为是集体活动，不能让学生发挥自己的主观能动性，学生兴趣不大。而且有不少学生对学习成绩过度偏重，对体育锻炼非常忽视，连短短的课间十分钟活动时间也大多用来学习书本了。如果学校在下午安排了活动课，有的教师还会占用来做其他“重要”的事。结果经常造成一些学生压力过大，得不到及时的放松，学习十分疲劳，上课无法集中精力，头昏脑胀。学习成绩反而提不上去，成了事倍功半。,这一系列问题出现的根本原因还是高考的指挥棒左右了学校片面地抓课堂教学，抓升学率，一切围绕“高考”转，破坏了教学平衡，极大地阻碍了课外活动地开展。学校、教师、学生和家长等都对课余体育活动的意义认识不够，不够重视。要改变这一状况，学校、教师必须充分重视体育教育尤其是课余体育活动的重要性，真正为了学生一生的发展做好课余体育活动的指导工作。,二、对高中学生的课余体育活动的科学指导,1.学校对高中学生课余体育运动的推进和指导,学校必须坚持“健康第一”的指导思想，在新课标的理念下将学生的课余体育活动摆在相当重要的位置。确保学生每天真正拥有一个小时左右的课外身体锻炼时间。在每学期开始时就制定好学期课余体育活动计划，安排内容，提出要求，明确目标。在活动过程中，明确体育教师担任主要辅导者，班主任要配合做好纪律组织管理，各相关部门明确职责，分工合作。利用好学校现有的体育设施和场地器材。学校可以组织的一些推荐项目的体育比赛、体育技能展示等活动，让学生充分体会到运动的乐趣，更加爱好课余的体育活动。为了发挥激励效应，学校对各班级的课余体育活动情况进行考评，对体育活动开展好的班级或学生给予奖励，激励班级和学生积极参与身体锻炼，提高身体素质。,2.班主任和体育教师对高中学生课余体育运动的指导,班主任和各课任教师要转变教育观念，认识体育锻炼对学生发展的积极影响。尤其是班主任一定要积极支持、参与和组织学生的课余体育活动。体育教师要负起对课外体育活动时间监督管理的职责，并充分安排和利用好课外时间。在运动项目上，体育教师要对各种体育活动项目进行分析研究，充分考虑活动的趣味性和可行性，从传统体育项目到新兴体育运动等各类丰富多彩的课外体育活动中筛选出多种课外体育活动，最后结合学校、学生和家庭等各方面因素确定适合本校学生的课余体育活动项目，制作成学校推荐课余体育活动项目目录，让学生自主选择自己喜爱的运动项目。班主任和体育教师要指导学生坚持在家每天开展一定时间的体育活动，让学生书写运动日记，督促学生坚持锻炼。,3.学生家长对课余体育活动的响应和配合,学校和教师要通过多种渠道和学生家长沟通，让学生家长认识到课余体育活动对学生身心发展的重要意义，了解学生参加课余体育活动可以锻炼身体，调节学习，发展兴趣爱好。,动员家长支持和配合学校的教育指导，改变只重视分数，不重视学生全面发展的错误教育思想。动员家长在家里督促自己的孩子进行体育锻炼。指导家长在平时的活动中要多鼓励学生活动。,4.充分发挥高中学生的主观能动性，让学生动起来,对于高中学生来说，要在平时多教育学生充分重视身体的锻炼，教育学生科学合理地安排学习时间，如课间十分钟就是放松的时间，一定要实现放松的目标，否则会影响下一节课的学习。,通过平时的体育活动开展，让学生认识到体育对自己身心发展的积极影响，在平时有趣有益的各项体育活动中充分发挥自己的实力，在老师和同学面前充分表现自己，在活动中提高自己的身体素质，在繁重的高中学习生活之余调节好自己的身心，让自己多些朝气，少些书卷气。,【,初中阶段是人一生中的一个特殊阶段，在初中阶段培养学生的运动兴趣是促进学生自主学习和终身坚持锻炼、形成正确的体育学习价值观的前提。在现今的体育教学中，不少体育教师仍然存在过分关注学生认知和运动技能目标的实现而忽视兴趣目标达成的现象。因此，在体育课程改革的基本理念引领下，体育教学中加强教学策略就十分必要。,体育与健康课程标准对教学内容的选取作了特别灵活的处理，彻底放弃了对具体教学内容的规定，只是规定了学习内容选取的原则和范围。而且这个范围是开放的、动态的、发展的，具体学习内容的确定，则要由各地、各校根据体育与健康课程标准的精神和要求以及各方面的实际情况自行确定。客观上，新课程对教学内容的这一选取规定，为体育教学内容的处理提供了更便利的条件。在体育教学中，体育教师所呈现的教学内容也往往不能与学生在那个时刻的需要相吻合。学生作为活生生的个体，对于体育学习内容有各种各样的需要，他们所需要的具体内容也很难与具体教学中的特定内容相符合。总之，在体育教学过程中，教学内容与学生当时的具体需要不一致是十分普遍的现象。因此，教师必须在教学活动中调整教学内容与学生需要之间的关系，以达到两者的统一。,1 体育教学对于新课改的支撑,随着人类历史的进化，社会在进步，文明也在不断发展，体育在人类发展中的地位和使命也是不断变化的。体育的功能和价值应适应这种变化，逐渐走向成熟。尤其是现代，由于经济的高速发展，人们的生活节奏加快，压力非常大，这就对人的素质与身心和谐发展作出了要求，使得体育对社会文明和人们生活的影响也越来越大。体育是学校教育的重要组成部分，是推进基础教育改革和素质教育的重要内容，在提高国民素质方面有不可替代的作用。在体育活动中，人体的各个器官都有可能得到最充分的释放以及获得一系列最基本的感受。在各种体育项目中，尤其是一些耐力的项目如长跑等，也是学生们不断克服各种困难的心理过程。体育应该注重磨炼学生的意志，使学生永不言败、永不停歇，养成坚韧不拔的品质。,体育教学的主要任务是增强学生的体质、磨炼学生的意志、培养学生的团结合作精神、提高学生的身心健康素质。学校的体育教育是一项复杂的系统工程，涉及到的因素众多，其中体育教学方法的好坏是至关重要的，它也是国民体育的基础，在培养人才中占有重要的地位和作用。,2 新课改下体育教学的策略,2.1 加强思想教育，强化运动意识,“健康并不代表一切，但失去健康便失去了一切。”对于健康的重要性是不可忽视的。我国是一个有着五千年悠久历史的国家，封建社会对我国的影响根深蒂固。在漫长的封建社会里，广泛流传的是重文轻武的思想，受这种思想的影响，许多家长都认为体育学好还是学坏都无所谓，只要文化课学好，能考上好高中、好大学就行；许多学校在教育中普遍只注重学生的升学率，而忽视了体育锻炼的重要性；许多学生对体育缺乏正确的认识，对体育学习不仅积极性不高，而且存在着严重的厌学思想，认为只要文化成绩好、体育成绩及格就行了。如此思想无形之中抹杀了体育课在学生心目中的地位，忽略了体育学科教学对于人的发展的重要意义因此，在当前的体育教学中，积极转变家长的指导思想、学校的办学思想、学生对于体育的态度和认识，是搞好体育学习亟待解决的问题。对于教师来说，我们应想方设法，通过各种有效的途径和方法，经常对学生进行体育锻炼目的、意义的教育，向他们灌输终身体育的思想，从而转变学生对体育活动各种不正确的认识，使体育活动成为学生自觉的行动和未来生活中的一项重要内容。例如：可利用课余时间组织一些体育知识讲座，内容如奥运史、亚运史、中外体育发展史、各单项的演变过程、各种比赛规则和裁判法。这些内容既有知识性和教育性，又有趣味性，而且都是学生所喜闻乐见的，可以此激发学生的求知欲，强化学生的体育运动意识。,2.2 实施分层教学,不同的学生有不同的特点，包括生理和心理方面的差异，包括男生与女生的差异，这就要求体育教师在教学中摆脱传统的教学方式，不能笼统概之，而应该根据不同的学生群体因材施教，这样才能在最大程度上实现教学目标，使教学效果最大化。当然，对学生的分层一定要在学生自愿的基础上进行，不能让学生有“被”选择感。在每节课的上课之前，体育教师可公布不同组别同学要达到的目标和内容，让学生自主选择加入的群组，如果发现自己在群组中不合适，可以自由选择其他群组。,2.3 创新使用教学手段,在体育课堂教学中，我们应根据具体教学内容强化现代化教学手段的使用，如运用动作挂图、道具、幻灯、录像、多媒体课件等辅助教学。可针对具体练习情况，对场地、器材进行科学安排，并利用色彩、音乐伴奏等创造一种情景交融、感染力强的学习境界。,2.4 教师评价与学生自我评价、学生相互评价有机结合,在体育教学实践中，要废弃“学生只是被评者”的做法。评价时，除了教师评价外，要增加学生的自我评价和相互评价。在评价权力和资格方面应还学生以主体地位，让学生自觉地参与到评价中去，学生可以评自己，也可以评别人（教师、学生）。对学生所提供的评价资料，要在总体评价中占有一定的比重。这样的评价才真正做到了尊重教师、尊重学生，体现了共同参与的意识，也有利于改善师生之间的紧张关系，创造一种民主、和谐的气氛，促进学生自我意识的发展。,总之，在新课程视域下体育有效教学的策略，应该从促进学生发展的角度出发，关注学生的学习策略、学习方法，关注学生的个别差异，关注人的身心全面发展，以自主学习、反思性学习为主要学习方式。,例高血压的病例讨论31、园日涉以成趣，门虽设而常关。例高血压,1,国内高血压病的,高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死,亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病,我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2,亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死,亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的,重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压,有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可,以控制的,大多数患者需要长期治疗,终生服药。,降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者,的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并,发症的风险,国内高血压病的,2,抗高血压病的药物类及其作用机制,降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外,还,有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要,的降压药物可以分为以下5类,1利尿药,2受体阻滞剂,3血管紧张素转化酶抑制剂(AcE),4血管紧张素受体阻滞剂(ARB),5钙拮抗剂,抗高血压病的药物类及其作用机制,3,抗高血压病的药物类及其作用机制,利尿药,作用机制,所有利尿药的降血压效果均始于排钠利尿的增,加从而使血浆容量,细胞间液容量下降,静脉回心血基,和心排出量降低。长期给药后心输出量逐渐恢复至给药,前水平而降压作用仍能维持,此时细胞外液容量仍有,定程度的减少,非直接作用其最可能的机制是持续地降低体N,度及降低细胞外液容量。平滑肌细胞内Na浓度降低可,能导致细胞内Ca2+浓度降低,从而使血管平滑肌对缩血,管物质的反应性减弱。,抗高血压病的药物类及其作用机制,4,抗高血压病的药物类及其作用机制,受体阻滞剂,作用机制,阝受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药,物,主要通过阻滞心肌内的1受体,降低心肌收缩功能,减缓心率,使得心输出量明显减少。脂溶性受体阻,滞药(普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢,、降解,并能穿透血-脑脊液屏障,此类药物被认为可有效,降低猝死发生率。水溶性受体阻滞药以原形药在肾脏,中消除,血浆浓度更稳定。临床治疗高血压常用阝1受体,阻滞药,如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有受体,阻滞作用的受体阻滞药卡维地洛。,抗高血压病的药物类及其作用机制,5,抗高血压病的药物类及其作用机制,血管紧张素转化酶抑制剂(AcE),作用机制,该药能抑制ACE活性,使血管紧张素,(Ang)的生成减少以及缓激肽的降解减少,扩张血管,降低血压。除此之外,该药对高血压,患者的并发症亦具有良好的效果,还可作为伴有,糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌,梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮,可以增强利尿药的作用,抗高血压病的药物类及其作用机制,6,抗高血压病的药物类及其作用机制,血管紧张素受体阻滞剂(ARB),作用机制,AT1受体阻断剂是在受体水平阻断所有Ang的,作用,所以能够比ACE抑制剂更为完全地抑制Ang的,不利效应(如血管收缩、醛固酮释放增加、血管增,等),专用A下名体阻新料压时可号纹真A,水平,利的效应。例如,激动AT2受体能拮抗血管增生,同时,还可通过释放一氧化氮NO引起血管扩张。最近的大规,模临床研究证明,AT1受体阻断剂对高血压患者的心脏,血管和肾脏有直接的保护作用,而且这种保护作用不,依赖于药物的降压爱应。,抗高血压病的药物类及其作用机制,7,抗高血压病的药物类及其作用机制,钙拮抗剂,作用机制,血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游,离钙,若抑制了钙离子的跨膜转运,则可使细胞,内游离钙浓度下降。钙拮抗药通过减少细胞内钙,离子含量而松弛血管,进而降低血压。钙,拮抗药品种类繁杂、结构各异。从化学结构上可,将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者对血,平滑肌具有选择性,较少影响心脏,后者对心,脏和血管均有作用,故在选择时应根据实际情况,而定。,抗高血压病的药物类及其作用机制,8,抗高血英物的联合用药,推荐以下前4种组合方案,必要时或慎用后2种组合,1)钙拮抗剂和ACE或,ARB,利尿,(2)ACE或ARB和小剂,量利尿剂,类和你精热型6一氢啶,4)钙拮抗剂和小剂量,利尿剂,(5)小剂量利尿剂和小,剂量BB,受体阻滞,(6)a受体阻滞,和BB(心功能不全者慎,受体阻滞,ARB:血管紧张素受体拮抗剂;BB:B受体阻滞剂;AcE|:,血管紧张素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据,推,荐使用;虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合,抗高血英物的联合用药,9,抗高血压勿留不良反应,高血压是一种终身疾病,需要坚持药物治疗,将血压控制在正常范围内。在该病的治疗中,选择,适合的药物是有效控制患者血压、降低并发症出现,率的首选方式。抗高血压各类相关药物的不良反,如下,1)利尿剂、-受体阻滞剂:易引起糖、脂类代谢,疾病,(2)a受体阻滞剂:易导致体位性高血压,(3)AcEl:干咳、皮疹和神经性血管水肿,(4)利尿剂:引发体内K+流失,增加痛风危险,(5)ARB:味觉缺失、肾衰等。,抗高血压勿留不良反应,10,病例介绍,患者:洪XX,性别:女,年龄:78岁,住院号:396190,住院时间:2013.07.12出院时间20130725,入院主诉:反复头晕7年余,再发伴左上肢无力4,天,病例介绍,11,高血压的病例讨论课件,12,高血压的病例讨论课件,13,高血压的病例讨论课件,14,高血压的病例讨论课件,15,高血压的病例讨论课件,16,高血压的病例讨论课件,17,高血压的病例讨论课件,18,高血压的病例讨论课件,19,高血压的病例讨论课件,20,高血压的病例讨论课件,21,高血压的病例讨论课件,22,高血压的病例讨论课件,23,高血压的病例讨论课件,24,高血压的病例讨论课件,25,高血压的病例讨论课件,26,高血压的病例讨论课件,27,高血压的病例讨论课件,28,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,29,