培训资料慢性病管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,培训资料慢性病管理,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,培训资料慢性病管理培训资料慢性病管理16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生慢性病患者管理XX区疾控中心慢病科,2016年5月慢性病患者管理背景介绍,服务对象,服务内容,考核指标,考核方式,存在问题,改进建议,小学班级管理是一门艺术，教师如果管理不当，将影响教学进程。目前，班级是学校开展教育工作的基本组织形式，班主任是班级的组织者和指导者。如何增强小学班级管理水平，将班级管理与教学目标更好地结合在一起，是每一位教师，尤其是班主任应该重视的课题，也是新形势下班级管理工作中应该达到的理想目标。,一、从学生的心理特征出发，优化班级管理,1.小学生都有“求同存异”的心理特点，班主任在日常班级管理的过程中，可以抓住学生这一心理特征，发挥榜样的力量。班主任可以在班上树立一个榜样，通过榜样使学生受到熏陶，进而使其在潜移默化中朝着正确的方向前进。,2.班主任可以利用小学生强烈的表现欲，为学生创造有利条件，提供更多表现自己的机会，并对学生的表现加以指导，培养学生自我管理的意识，从而达到班级成员自我管理的目标。,3.现如今，大多数学生都是独生子女，很容易养成以自我为中心的心理，这将影响班级管理工作。基于此，教师可以通过组织多种多样的活动，有意识地培养学生的合作意识和关爱他人的优秀品格，做一个乐于助人、有责任心的人，积极为班集体做贡献。,4.赏识教育是班级管理过程中的一剂良药。表扬能够激发学生的内在动力，但是表扬并不是一味地投其所好，要适时、适度、适量地对学生进行表扬，让学生感受到成功的喜悦，增强自信心。,5.班级活动是开展班级管理工作的催化剂。班主任可以利用主题班会活动，增进与学生之间的交流，拉近与学生之间的心理距离。同时，教师也可以采用游戏的方式，对学生进行针对性的教育，如有关团队协作的游戏、师生互动或生生互动的交流游戏、创新游戏等，让学生在游戏的过程中受到启发，彼此之间分享游戏心得。教师通过这样一种交流方式，不仅能够让学生懂得为人处世的道理，而且还能够增加学生之间的沟通与交流，建立更加具有凝聚力的班集体。,二、注重师生关系建立，增强学生课堂体验,1.良好师生关系的创建，能够充分调动学生的积极性和主动性，教师在教学过程中，要坚持学生的主体地位。在教学过程中，教师不仅是知识的传授者，也是师生关系培养的引导者。要想建立良好的师生情感基础，教师应转变自身的角色，做学生学习过程中的引导者、合作者、组织者等，做学生的良师益友，通过师生的共同努力，营造一个和谐民主的班级氛围。,2.教师在教学过程中，通过创设教学情境，为学生提供更多参与课堂的机会，注重学生的课堂体验。并通过小组合作学习形式为学生提供相互交流的平台，从而使学生认识到合作学习的重要性，培养学生良好的道德品质，营造团结协作的班集体。,3.增强实践活动，给学生提供更多实践体验的机会，在生活中激发学生的情感，促进学生行为转变，使其养成积极向上的品格。另外，学生通过对周围人和事物的观察，培养学生的社会实践能力。,三、做好学困生转化工作,学困生在班集体中的数量虽然不多，但也影响着班级管理的进程。班主任不能忽视班里的学困生，要实现学困生的转化工作，使得整个班级步调一致、团结友爱地共同前进。首先，要想实现学困生的转化工作，教师应该用自身的爱去温暖他们的心灵，用爱去呵护他们。爱，是对学生怀有期待的一种表现，可以让学生感受到被信任感，使其对自己树立一定的自信心。在学习和生活中，要利用各种时机，走进学生的内心世界，多与他们沟通和交流，培养师生情感，缩短师生之间的心理距离，真正打开学生的心扉；其次，教师在教学的过程中，要给予学困生充分的信任，鼓励他们在课堂学习中多表现自己，给他们提供表达自己观点和见解的机会，并给予充分的表扬。教师给予他们一定的信任，不仅能够激励他们在学习中规范自身的行为，养成良好的学习习惯，还能够增加师生间的情感基础，促进双方的心灵沟通，有利于班级管理工作的顺利进行。总之，小学班主任在学困生转化的工作中，对他们所犯的错误应及时指出，并使用温和的态度和鼓励教育的方式，引导学生改正自身的缺点，而不应过多责备、批评学生，那样只会使其产生逆反心理。教师采用表扬激励法，能够使学生产生自我肯定的心理，从而增强信心，克服学习上的困难，勇往直前。,总之，在小学班级管理的过程中，教师应以学生心理为依据，从新课标教学目标出发，旨在为学生创设轻松、愉快的安全心理环境，不仅能够促进学生的身心健康发展，还可以增强学生学习的积极性和主动性，提高教学质量。,作文是语文教学的重要组成部分，它是衡量语文能力的重要尺度，尤其小学阶段是打好语文基础的关键。运用现代教育信息技术辅助作文教学，能把图象、声音、文字等教学材料融合，弥补了传统语文教学的枯燥乏味，给语文教学注入了新的活力，可极大地强化开放作文的教学氛围，实现教学的优化整合，充分调动学生学习的积极性和创造性，促进学生思维能力、分析能力的发展，对提高作文教学质量起着重要作用。,一、创设情景，激发写作兴趣。,叶老曾说过，：“心有所思，情有所感，而后有所撰作。”如果习作指导，过多地讲授立意、选材的技巧，甚至不惜花大力气提示条条框框，会束缚学生的思维，泯灭学生的童心，童真。心理学实验表明：情感对人的认识活动有很大的推动作用，没有真实激动的感情，就写不成好文章。因此教师要提倡“百花齐放、百家争鸣”，让学生敢说真话，敢于表现个性。让他们真切地体验，自由地抒发。运用多媒体教学作文，可以突破时空的限制，把现实生活中的情、景、事、物搬进课堂，创设良好的习作情境，为学生提供丰富的素材，让学生在愉快的情境中写作。,例如教学记述一次有意义的活动时，学生参加的活动虽然很多，提出时也很有兴致，可是当真正动手写作时，却无话可说，写出来的文章毫无生动而言。针对这种情况，我将运动会上比赛的录像在课堂上进行再现。紧张、热烈的比赛场面深深地吸引了学生：在短跑比赛中，运动员像离弦的箭，奋力冲向终点，两旁的观众挥舞着双臂大声呐喊；跳高赛场，运动员生龙活虎、喊声震天不断提醒学生仔细观察参赛选手的表情、动作等精彩细节，以及观众们的热烈表现。通过展开讨论、交流，一篇篇优秀习作就这样产生了。,教师在课前收集、整理与本节作文训练主旨有关的文字、图象、声音等相关的资料，将枯燥的材料、题目具体化、形象化、生动化，使其具有强烈的感染力，使学生调动多种感官认识世界，从中摄取多种营养，不断完善、丰富自己的作文“材料库”，从而进一步激发其写作兴趣，为动笔写作打下基础。,二、图文并茂，培养学生观察能力。,“作文要做到观察、思维、表达密切结合。”要写好作文，观察是第一步。观察是否深刻、细致，直接关系到文章质量的高低。观察深刻，感受、体验就深，就能触发写作动机，发现题材价值。动听的音乐、绚丽的色彩、迷人的动画，特别能吸引学生的注意力，刺激学生观察事物的兴趣。在作文教学时，教师可根据习作要求运用现代信息技术手段，把学生平时不易看到的内容呈现在眼前，以生动的图、文、声、像拨动孩子们的心弦，然后指导学生有意识地抓住特点，观察事物，效果很好，也可以将特定的镜头缓慢播放、定格、放大、重复，强化学生的观察训练。教学时，指导学生随着图像的播放，按由远及近，从整体到部分，进行细致地观察，学生有序地抓住事物特点进行观察并展开联想。,如我在指导写秋天的颜色时，让学生说“秋天到底是什么颜色的呢？”学生想象不出，于是，我播放了有关秋天的一段录像：在悠扬的乐曲中，一幅幅金秋的美景呈现在学生的面前，有果园，有麦田，有田野，有庄稼，有水果看完录像，学生的小手举得高高，争着说，“我到果园里寻找去秋天，我发现了黄澄澄的梨，我认为秋天是黄色的。”“我来到了田野，我发现了红红的辣椒，我认为秋天是红色的。”“我到果园里寻找去天，我发现了紫色的葡萄，我认为秋天是紫色的。”紧接着我说：“我们大家发现秋天有这么多颜色，我们说秋天是五颜六色的。”学生的思维的到了充实和发展，学生开阔了思路。逐步使学生克服了“望题生畏”的心理现象，可以使学生始终处于一种兴奋、激动的状态，有效地培养了学生的观察能力和表达能力。,三、快乐阅读，积累写作素材。,阅读是写作的基础，是自外而内的吸收，是学习语言；写作是阅读的目的，是自外而内的表达，是运用语言。运用语言的能力必须以学习语言为基础，必须通过阅读的内化吸收来完成。在语文教学中运用多媒体，不仅能提高阅读教学效率，而且还能培养学生的作文能力。传统教法中的“读”，主要有教师范读、学生默读、朗读等形式，篇篇课文皆如此，长年累月无变化，学生自然会感到枯燥乏味。对教材中一些叙事性较强的记叙文及抒情味较浓的散文，如果采用与教材配套发行的课文朗读录音，其效果就会大不一样。我们知道，播音员的语音平稳和谐，娓娓动听，主持人的语气轻重缓急，抑扬顿挫，令人赏心悦耳。然而，每个人的才能是有限的，不可能每个教师既有播音员的声音又有主持人的语气，而在教学中运用录音媒体便能扬长避短。另一方面，学生对于自己没有或很少听到过的专家、名人的朗读录音怀有极大的兴趣，注意力会更加集中。用录音作示范和在因条件限制难于表现的伴奏、演唱等的情况下采用录音，可以使学生正确领会课文所表达的思想情感，帮助学生掌握规范的声调，使学生认识改进自己的发声练习，从而达到教学要求应有的意境。录音手段的运用，也有利于教师集中精力进行启发，指导教学。,总之，信息技术与作文教学的整合弥补传统作文教学的呆板和不便，充分利用信息技术的网络资源，从而极大地增加课堂容量，刺激学生感官，激发学生兴趣和激情，拓展阅读面，提高学生作文的积极性和主动性，媒体作为教学活动的一种辅助手段，为学生的作文引来了活水，给作文课堂注入了新的生命。,培训资料慢性病管理16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而,1,培训资料慢性病管理课件,2,培训资料慢性病管理课件,3,培训资料慢性病管理课件,4,培训资料慢性病管理课件,5,背景介绍,-,流行原因,遗传因素,社会因素,人口老龄化,环境因素,膳食结构改变，总热量过剩,生活模式不健康，体力活动减少，肥胖,背景介绍-,6,背景介绍,-,控制现状,高,患,病,率,低,知,晓,率,低,治,疗,率,低,控,制,率,背景介绍-控制现状高低低低,7,预防,筛检,就医,诊断,改变生活方式,口服糖尿病药物,GLP1,/,胰岛素,治疗,强化,治疗,晚期并发症,并发症治疗,终止流行,预防,/,延缓并发症的发生,昂贵的治疗,便宜的治疗,?,将糖尿病的大量医疗费用花在治疗并发症上，是目前主要的错误,治疗策略,8,背景介绍,-,治疗现状,预防 筛检就医 诊断 改变生活方式 口服糖尿病药物GLP1,8,2024/8/19,9,一般人群,高危人群,患者,三个人群,冠心病,脑卒中,恶性肿瘤,慢性阻塞性肺部,疾患和肺气肿,疾病,高危现象,高血压,糖尿病,高血脂,血糖,体重过重及肥胖,吸烟,膳食不合理,酗酒,缺乏运动,精神压力与紧张,行为危险因素,三个,环节,健康教育,健康促进,早期诊断,个体化指导和干预,规范化管理,康复,六种手段,背景介绍,背景介绍,-,防控策略,2023/8/289 一般人群高危人群患者三个人群,9,服务对象,辖区内,35,岁及以上,原发性,高血压患者,糖尿病患者,2,型,服务对象原发性高血压患者糖尿病患者2型,10,随访评估,分类干预,慢性病患者管理内容,健康体检,每年一次健康体检,筛查诊断,11,服务内容,随访评估分类干预慢性病患者管理内容健康体检 每年一次健康体检,11,1.,目的,早诊断、早治疗和及早纳入管理,尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖和血压水平,最大限度地减少或延缓慢性病的并发症发生,12,服务内容,-,筛查诊断,1.目的12服务内容-筛查诊断,12,2.,方法,门诊发现（首诊测血压）,宣传活动或义诊,健康体检（老年人）,病友提供信息,其它,13,服务内容,-,筛查诊断,13服务内容-筛查诊断,13,服务内容,-,筛查诊断,高血压筛查流程图,服务内容-筛查诊断高血压筛查流程图,14,3.,注意事项,15,服务内容,注意继发性高血压,指出,详细了解患者信息,建议,高血压,-,筛查诊断,15服务内容注意继发性高血压指出 详细了解患者信息建议高,15,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行,OGTT,检查,建议,同时检查空腹及,OGTT,后,2,小时血糖值,理想调查,糖尿病,3.,注意事项,16,服务内容,-,筛查诊断,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖,16,1.,随访管理的方式与频次,随访方式,门诊随访：,门诊就诊时对患者进行随访管理；,家庭随访：,有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ；,电话随访：,适用于能进行自我管理且随访无检查项目者；,集体随访：,在社区设点开展健康教育活动时集体随访。,随访频次,每年至少应提供,4,次面对面的随访。（,2011,年规范）,17,服务内容,-,随访评估,17服务内容-随访评估,17,2.,评估,测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状，出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊：,收缩压,180mmHg,和或舒张压,110mmHg,；,空腹血糖,16.7mmol/L,或,3.9mmol/L,；,有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；,持续性心动过速（每分钟心率超过,100,次,/,分钟）；,体温超过,39,度；,有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛；,妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等；,存在不能处理的其他疾病。,18,服务内容,-,随访评估,18服务内容-随访评估,18,3.,询问,若不需紧急转诊 ，询问以下情况：,症状和体征：询问上次随访到此次随访期间的的症状和体征。,疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、食盐摄入、主食摄入情况等。,用药情况：药物用法及用量、服药依从性及药物不良反应等。,19,服务内容,-,随访评估,19服务内容-随访评估,19,4.,体格检查,测量体重，计算体质指数（,BMI,）,BMI=,体重,(Kg)/,身高,(m),2,，,BMI,值的意义：,18.5,23.9,为正常，,24.0,27.9,为超重，,28,为肥胖。,（,腰围,：男性,85cm,，女性,80cm,，提示向心性肥胖。）,测量血压、空腹血糖、心率,检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。,眼底检查（选做）,20,服务内容,-,随访评估,20服务内容-随访评估,20,1,、,对血压控制满意（收缩压,140,且舒张压,90mmHg,）或血糖控制满意（空腹血糖,7.0mmol/L,）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间；,2,、,对第一次出现血压控制不满意（即收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,）或空腹血糖控制不满意（即空腹血糖,7.0mmol/L,）或药物不良反应的患者，结合其服药情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增肌不同类的降压或降糖药物，,2,周,内随访,；,21,服务内容,-,分类干预,21服务内容-分类干预,21,3,、,对连续,2,次出现血压或血糖控制不满意，或,药物不良反应难以控制,以及出现,新的并发症,或原有,并发症加重,的患者，建议其转诊到上级医院，,2,周,内主动随访转诊情况；,4,、,对所有的高血压、糖尿病患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常情况时应立即就诊。,注意：控制不满意只需年度首季度连续随访,3,次，以后每季度一次！,22,服务内容,-,分类干预,22服务内容-分类干预,22,1,、频次与方式,每年至少应进行,1,次较全面的健康检查；,年度健康检查可与随访相结合进行,。,2,、内容,内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,具体内容参照,城乡居民健康档案管理服务规范,健康体检表。,23,服务内容,-,健康体检,23服务内容-健康体检,23,3,、注意事项,每年一次较全面的体检,不能自报，需要面对面询问和测量,带“*”项目的检测要求,空腹血糖必做；,糖尿病患者足背动脉搏动检查必做；,眼底检查选做。,24,服务内容,-,健康体检,24服务内容-健康体检,24,非药物治疗措施,服务内容,-,健康体检,非药物治疗措施服务内容-健康体检,25,1.2016,年高血压、糖尿病患者健康管理率分别达,40%,和,30%,以上；,2.,高血压、糖尿病患者规范管理率均达到,60%,以上；,3.,高血压、糖尿病患者管理人群血压、血糖控制率均达到,40%,以上,；,4.利用信息技术支持，实现对高血压、,糖尿病等慢性病患者的电子化动态管理。,考核指标,-,指标要求,考核指标-指标要求,26,1.,健康管理率,=,年内已管理患者人数,/,年内辖区内患者（估算）总人数,100, 。辖区内估算患者数,=辖区内成年人口数患病率。,2.,规范管理率,=,按照规范要求进行管理的人数,/,年内管理患者人数,100, 。规范化管理是指按照国家基本公共卫生服务内容，对高血压、糖尿病患者进行管理。,3.控制率=最近一次血压或空腹血糖达标人数/,年内管理患者人数,100。,考核指标,-,指标说明,考核指标-指标说明,27,个人核查表,电话核查,失访,不失访,不真实,真实,不规范,规范,血压血糖控制,血压血糖未控制,考核方式,-,考核流程,个人核查表电话核查失访不失访不真实真实不规范规范血压血糖控制,28,1,、登记率：查看慢性病管理网络系统（,与报表比对,）,2,、规范管理率、控制率：随机抽查慢性病管理网络数据，具体为每季度随机抽查,10,名慢性病患者，打电话核实相关信息，计算规范管理率与控制率。,3,、控制率：抽查临近社区（村）高血压、糖尿病患者各,10,人，当场测量血压、血糖。（血压大于等于,140/90mmHg,随机血糖大于等于,10mol/L,视为不合格,）,考核方式,-,考核说明,1、登记率：查看慢性病管理网络系统（与报表比对）考核方式-,29,1.,规范管理率,=,5/7,*100%=71,.,4%,规范管理率,60%,，失访,6,份、不真实,2,份,得分,=4-【2*1+,（,6-2,）*,0.5】=0,分,得分,=(,抽查的规范管理率,/60% *4,分）,-,【,（不真实档案数*,1,分,+,（失访数,-2,）*,0.5】,2.,抽查的血压控制率,=,6/7,*100%=85.7%,血压控制率,40%,得分,=1,低于,40%,，则,(30%/40%)*1=0.75,分,得分,=,抽查的患者血压控制率,/40% *1,分,5,2,15,6,9,7,2,6,考核方式,-,考核举例,1.规范管理率=5/7*100%=71.4%得分=(抽查的规,30,-,判断标准,考核方式,失访,电话无人接听或语音提示,“,关机或已停机,”,电话接听者（本人或亲属）无法提供相关信息（不了解）,姓名不符,住址不符,电话接听者（本人或亲属）,否认,服务信息,不真实,-判断标准考核方式电话接听者（本人或亲属）否认服务信息不,31,-,判断标准,考核方式,-判断标准考核方式,32,1,、随访流于形式，未按规范要求细致开展。造成各项信息与实际不符如随访方式、服药记录、血压控制情况、随访信息与体检信息不一致。,2,、慢性病患者管理未按要求进行,一年,4,次面访,，或者,年度体检,未做。,3,、失访或所留电话不是本人未做,标注,。,4,、随访分类不正确（比如：明明血压超标，分类却写个控制满意，或者患者服药依从性差，而遵医行为确是良好）,5,、非药物治疗措施要有针对性，不能与实际不符（比如：被管患者不抽烟，非药物治疗措施要求他戒烟）,6,、体检时生成的随访表也必须填写规范，不能,空项,。,存在问题,1、随访流于形式，未按规范要求细致开展。造成各项信息与实际不,33,端正态度,-,加强学习,认真负责,-,注意细节,互帮互助,-,强化合作,尽善尽美,-,完善工作,改进建议,改进建议,34,谢谢！,谢谢！,35,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,36,