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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理ppt,高血压常用药物治疗方案介绍,整理ppt,1,高血压常用药物治疗方案介绍 整理ppt1,高血压是最常见的心血管病,,50%,的心血管疾病由高血压引起。目前,全世界成人中有高血压患者,9.72,亿;,2002,年我国,18,岁以上人口高血压患病率达,18.8%,,以此推算全国有高血压,1.6,亿以上,;,整理ppt,2,高血压是最常见的心血管病,50%的心血管疾病由高血压引起。目,三高:发病率高、致残率高、,三低:知晓率低、治疗率低、控制率低,整理ppt,3,整理ppt3,高血压诊断,诊断标准:未服用抗高血压药情况下,连续三次非同日测血压:收缩压,140mmHg,或舒张压,90 mmHg,,,只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准,都称高血压,既往有高血压,目前正在服用抗高血压药,但血压低于,140/90mmHg,仍诊断高血压,整理ppt,4,高血压诊断诊断标准:未服用抗高血压药情况下,连续三次非同日测,高血压分类,1,、原发性高血压:找不到引起高血压原因,多数都属于此类。,2,、继发性高血压:由某些确定的疾病或者病因引起的血压升高,如:原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾病引起的高血压可以通过手术得到根治或改善。,整理ppt,5,高血压分类1、原发性高血压:找不到引起高血压原因,多数都属于,血压水平的定义和分类,分 类 收缩压(,mmHg,) 舒张压,(mmHg) ,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高限,130-139,或,85-89,高血压,1,级(轻度),140-149,或,90-99,2,级(中度),160-179,或,100-109,3,级(重度) ,180,或 ,110,整理ppt,6,血压水平的定义和分类,1,级,2,级,3,级,140-149/90-99 160-179 /100-109,180/,110,无,低危 中危 高危,1-2个其他危险因素,中危 中危 很高危,3个其他危险因素,,或靶器官损害,高危 高危 很高危,临床并发症或合并糖尿病,很高危 很高危 很高危,整理ppt,7,治疗,目的:最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展,对象:, 高血压,2,级或者以上患者,高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或并发症患者,凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未有效被控制。,高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。,整理ppt,8,治疗目的:最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险,防止脑,治疗血压目标值:, 常规目标值,140/90mmHg, 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,目标值,130/80mmHg, 老年收缩期高血压患者,收缩压,150mmHg,以下,如果可以耐受可降至,140mmHg,以下,降压时间:在数周或数月内将血压逐渐降至目标水平(年轻、病程短者时间可缩短,但老年人、病程长、靶器官损害者,速度宜缓慢),整理ppt,9,治疗血压目标值:整理ppt9,非药物治疗,治疗性生活方式干预: 适用于所有高血压患者,减轻体重,减少钠盐,补充钾盐,减少脂肪摄入,戒烟限酒,增加运动,减轻精神压力,必要时补充叶酸制剂,整理ppt,10,非药物治疗,药物治疗,目前用于治疗高血压的药物品种繁多,但其治疗高血压的共同目标为降低血压,对每一个体,凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。,整理ppt,11,药物治疗 目前用于治疗高血压的药物品种繁多,但其治疗高血,药物治疗原则(,4,大原则),1,、小剂量:从小剂量开始,逐渐增加至有效剂量,2,、优先选择长效制剂:尽可能每日,1,次且能持续,24,小时降压,好处:有效控制夜间血压及晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症;依从性更好。,3,、联合用药:增加降压效果,又不增加不良反应,联合用药比单次大剂量用药更好,4,、个体化:耐受、经济、意愿、个人具体情况,整理ppt,12,药物治疗原则(4大原则)1、小剂量:从小剂量开始,逐渐增加至,许多药物显效要,2-4,周甚至更长时间才达到最大效果,不能急于求成,尽量避免自动 停药、换药或加量,使一些良药未能发挥应有效果;大部分有效良药都有一定副作用;必须定时服药,对药物有效剂量的大小,一般有共同范围,但个体间有很大差异,要遵循专科医生指导,整理ppt,13,许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果,不能,极高危:立即药物治疗,高危:立即药物治疗,中危:,36,月观察血压和其他危险因素,如,SBP,140mmHg,或,DBP,90mmHg,,开始药物治疗,反之继续观察,低危:,612,月观察血压和其他危险因素,如,SBP,150mmHg,或,DBP,95mmHg,,开始药物治疗,反之继续观察,整理ppt,14,极高危:立即药物治疗整理ppt14,高血压药物分类,目前,被,WHO-ISH,推荐为一线药物的有,6,类:,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂(,CCB,),血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体拮抗剂(,ARB,),阻滞剂,整理ppt,15,高血压药物分类目前,被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类:,利尿剂,常用药物:,袢利尿剂(高效):呋塞米、布美他尼,噻嗪类(中效):氢氯噻嗪、引哒帕胺使用最多,保钾利尿剂(弱效):安体舒通(螺内酯),作用机制:排钠,减少血容量,降低外周阻力,1,、适应症:轻度高血压首选 作为联合用药(可增强其他降压药疗效)特别是顽固性高血压的基础药物 充血性心里衰竭 老年人高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全(袢利尿剂)。,2,、主要副作用:在大剂量使用时,导致血钾 、血脂、血糖、血尿酸代谢影响。,禁用:痛风、过敏,慎用:妊娠、糖尿病、高脂血症慎用;,注:,1,、保钾利尿剂不宜与,ACEI,、,ARB,合用,2,、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。,整理ppt,16,利尿剂常用药物:整理ppt16,阻滞剂,常用药物:美托洛尔(被他乐克)、普萘洛尔、比索洛尔(康可),作用机制:抑制心肌收缩和减慢心率发挥作用,适应症:心率较快的中、青年患者 合并心绞痛及慢性心力衰竭患者 静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用,注意事项:,阻滞剂对心肌收缩力、房室传导、窦性心律均有抑制作用对老年高血压疗效差 可增加胰岛素抵抗,掩盖和延长低血糖反应,使用过程中应注意 大剂量突然撤药时,可导致反跳,加重气道阻力,禁用:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、周围血管病,整理ppt,17, 阻滞剂常用药物:美托洛尔(被他乐克)、普萘洛尔、比索洛尔,钙离子拮抗剂,常用药物:,1,、二氢吡啶类:硝苯地平(心痛定、拜心通)、尼群地平、氨氯地(络合喜、压氏达)、非洛地平(波依定,),2,、非二氢吡啶类:地尔硫卓(恬尔心)、维拉帕米,优点:,1,、对血脂、血糖等无明显影响。,2,、服药依从性好。,3,、老年患者降压效果好。,4,、对嗜酒患者降压效果好。,5,、长期治疗有抗动脉粥样硬化作用。,6,、可用于合并有糖尿病、冠心病及外周血管疾病患者,副作用:治疗起初有反射性交感活动性增强,引起心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。,整理ppt,18,钙离子拮抗剂常用药物:整理ppt18,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等,适应症:用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者,优点:,1,、,ACEI,具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用,对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损高血压患者疗效好。,2,、对伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病高血压患者疗效好,副作用:刺激性干咳、血管性水肿(停药后可消失),禁忌:高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄,慎用:当血肌酐超过,3mg/dl(,即,265umol/l),时慎用。,注:限制钠盐摄入或联合利尿剂可使,ACEI,起效迅速、作用增强,整理ppt,19,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物:卡托普利、依那,血管紧张素,受体拮抗剂(,ARB,),常用药物:氯沙坦(科素亚、海缬亚)缬沙坦 ( 代文)厄贝沙坦 (安博维),作用特点:,适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),,主要用于,ACEI,治疗后干咳不能耐受者。,整理ppt,20,血管紧张素 受体拮抗剂(ARB)常用药物:氯沙坦(科素亚,阻滞剂,常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪,适应症:多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等。,首剂现象:部分患者首次给药后出现严重直立性低血压、心悸、晕厥等,慎用:严重心脏病、精神病患者。,整理ppt,21,阻滞剂常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪整理ppt21,降压药的选择,降压药的选择:,1,、注意事项:,(,1,),降压药本身的特性和副作用,(,2,)病人的种族,地域,(,3,)其他并存的疾病,(,4,)病人用药后的生活质量,(,5,)治疗费用,(,6,)降压药与其他药物之间的相互作用,(,7,)能否坚持治疗,整理ppt,22,降压药的选择降压药的选择:整理ppt22,合理的用药组合:,(,1,)利尿剂和,阻滞剂,(,2,)利尿剂和,ACEI,(或,ARB,拮抗剂),(,3,)钙拮抗剂 (二氢吡啶类)和,阻滞剂,(,4,)钙拮抗剂和,ACEI,(,5,),阻滞剂和,阻滞剂,注:三种药物合用时必须包含利尿剂,整理ppt,23,合理的用药组合:整理ppt23,高血压合并其他疾病时的用药:,(,1,)冠心病:,ACEI,和,阻滞剂为首选,而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。,(,2,)心力衰竭:应合并使用,ACEI,和利尿剂,并在常规心衰治疗基础上加用,阻滞剂,从小剂量开始;而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平,整理ppt,24,高血压合并其他疾病时的用药:整理ppt24,(,3,)肾脏损害:降压至目标血压以下最为重要,若,24,小时尿蛋白,1g,,应降至,125/75mmHg,,无禁忌,选用,ACEI,,但,Cr265mmol/L,,应避免使用。,(,4,)糖尿病:,ACEI,为首选,不能耐受者可用,AT1,,,阻滞剂应慎用,整理ppt,25,(3)肾脏损害:降压至目标血压以下最为重要,若24小时尿蛋白,高血压危症:血压重度升高,,SBP180mmHg,或,DBP120mmHg,,并发急性靶器官损害,如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等,整理ppt,26,高血压危症:血压重度升高,SBP180mmHg或DBP1,高血压危症的处理原则:,(,1,)症状出现后应立即使血压下降,但不是降至正常,应避免重要脏器的灌注不足,(,2,)进行连续的血压监测,(,3,)静脉给药,(,4,)稳定后改口服用药,整理ppt,27,高血压危症的处理原则:整理ppt27,(,1,)高血压脑病:以舒张压升高为主,初期与脑血管意外不易区分,但降压治疗后症状明显改善,首选硝普钠,压宁定等。,(,2,)脑出血:降压幅度不超过治疗前血压的,20%,。,整理ppt,28,(1)高血压脑病:以舒张压升高为主,初期与脑血管意外不易区分,(,3,)急性缺血性脑梗塞:如血压不超过,180/105mmHg,,可暂不用降压药,如持续超过,230/120mmHg,达,20,分钟,建议静脉用药,降压幅度仍不超过治疗前血压的,20%,。,(,4,)急性主动脉夹层:一旦怀疑,必须在,30,分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平,硝普钠,+,阻滞剂;禁用硝苯地平。,超过,整理ppt,29,(3)急性缺血性脑梗塞:如血压不超过180/105mmHg,,减药,高血压病人一般须终身治疗,病人经确诊为高血压后若自行停药,其血压(或迟或早)终将回复到治疗前水平,因病人治疗时间长达数十年,治疗方案可能多次变换。,整理ppt,30,减药高血压病人一般须终身治疗,病人经确诊为高血压后若自行停药,药物撤减的方法,(,1,)有效控制血压,1,年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量,(,2,)必须有针对的、缓慢的、渐进的过程,(,3,)加强生活方式的改良,(,4,)定期随访,因为血压可能回复至高血压水平,尤其是不能坚持改良生活方式时,整理ppt,31,药物撤减的方法整理ppt31,谢谢,整理ppt,32,整理ppt32,
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