分娩镇痛临床应用-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,分娩镇痛临床应用,幽默来自智慧，恶语来自无能,分娩镇痛临床应用分娩镇痛临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能分娩镇痛临床应用,秦啟军,产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦,减轻,或者消除产痛是近百年来医学领域不短探索,的目标。在疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤,痛而位居第二。第十届世界疼痛医学大会明,确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后,的“第五大生命体征”,一、通辽市科左中旗协代村农具更新状况概述,决定所有农业生产用具的因素主要是在农业生产中的牵引力，包括春耕、夏锄、秋收和冬藏整个农业生产活动中的牵引力状况。本文以牵引力状况为标准对农具的不同时段进行划分。,畜力阶段又可根据畜力中的畜种细分为牛力、马骡两个阶段。由牛力向马骡畜力的过渡，农具出现了较明显的变化。使用绳索套具日趋复杂，部分农具退出了农业生产领域。同时出现了新的农具，如气压喷壶器、自动播种机、施肥机等。出现了适用于双子叶农作物的除草剂，气压喷壶器和除草剂的出现弱化了农业生产中耘锄和锄头等除草农具的作用。,农民开始使用四轮车的悬挂犁带动的精播机进行春播，带动气泵进行机械施药作业，施肥同样运用悬挂犁进行深施肥作业。秋季人工收割，使用机械进行载运冬藏。2010年后玉米联合收割机的出现，标志着机械的力量已经渗透到农业生产活动的所有环节。牲畜及畜棚在村落中消失，取而代之的是四轮车和车库。牲畜、木犁、铁犁、耘锄、锄头、气压喷壶器、马车这些在中国农业生产中发挥主导作用的工具退出农业生产的历史舞台，随之消失的是使用牲畜时的各种套具、绳索。,二、机械化为农村注入的活力因素,1.经济因素,在畜力阶段，农业生产活动完全依赖于自然，俗称靠天吃饭。由于受到农作物自身生长规律、气候的影响，播种有特定的时限，由于畜力阶段农业生产力低下，每户农田播种需要半个月时间。播种时间长、种类多、经济效益差。由于生产力限制，大面积的土地仍用于林地和草牧场。同时大部分农户存在轮耕现象，土地的使用效率较低。,农业实现机械化后，人们能够抓住农耕的最好时机，保证墒情。不仅抓住了农耕时机，而且也能在有限的时间内播种产量高、经济效益好的作物。同时，原来的草牧场开发成农田，林地也在更新中成为林带农田。农业生产效率提高，土地耕种的面积扩大，经济效益大大提升。,2.时间因素,畜力阶段四季作息安排非常紧凑，3月末送农家粪肥，4月末播种要延续到阳历8月中旬左右。播种期间，人们还要穿插着侍弄早田作物。在夏锄到秋收之间短暂的农闲，修整秋收用的农具及训练农用牲畜等。9月中旬晚田作物开始收割，秋收一般延续到10月中旬左右。冬藏需要农户之间协作，一般延续到小年，小年到正月十五是休息期，年后进入玉米的出售、为牲畜储备草料的阶段，一直延续到3月份。,农业机械化阶段，春播仅需三四天即可完成，施药、施肥共需要一星期左右。由于目前只出现玉米联合收割机，而且尚未普及使用，所以秋收需要一个月左右的时间。冬藏及出售粮食现在实现了一条龙服务，在2天内便可完成。由于牲畜的消失，储备草料及送农家肥的项目在农业生产中消失。,通过这种对比就可以看出，原来常年的农业生产活动随着机械化的到来，目前只需1个半月到2个月的时间便可完成。所以，农民有较多的剩余时间。,3.绝对剩余劳动力,农业机械化的实现不仅缩短了农业生产活动的时间，也减少了农业生产所需的劳动力。农村出现了大量的绝对剩余的劳动力。,在畜力阶段，仅春耕就需要2人、3人、4人的组合来完成。劳动效率极低，且无法保证墒情。自动播种机的出现只是在春播这一环节上减少了劳动力的需求量，但其他环节仍没有变化。,机械化阶段，春播、施药、施肥阶段一人操控机器设备即可完成。在秋收阶段也出现了玉米联合收割机及季节性雇工。所以，几乎所有的农业生产活动均可由一人来完成。因此，农村地区出现了大量的剩余劳动力。,三、活力因素对农村子女教育的影响,随着经济收入的增加及投入农业生产活动的精力相对减少，人们对子女教育的关注度随之增加。主要表现在以下几个方面：,1.教育投资力度加大,随着经济收入的提高，人们对子女的投资力度也逐步加大。在本世纪初，本村的小学尚未被合并之前，一半的家长将子女送到协代乡、宝龙山镇、保康镇、大林镇、通辽市区等地区接受小学教育。村里小学于2007年撤销后，促使大量的家长为孩子选择教育水平较高的城镇小学接受教育。,由于受到学区的限制，本地区送往外地的小学生要额外交借读费。所以绝大部分家长直接选择私立学校。小学生一年的杂费、食宿费及交通费等高达10000元左右。对于有学龄子女的家庭而言，子女教育已成为家庭支出中的主要项目之一。这需要强有力的经济支撑，而这些经济来源无疑是农业收入。可以说是农业经济收入的提高，为子女教育提供了资金支持和物质保障。,2.关注子女的学习情况,大部分家长选择教育质量较好、教育资源丰富的学校就是对子女教育关注的重要表现。原来家长对子女学习状况很少过问，而现在家长不仅关注子女的学习成绩，而且对子女日常学习生活状况、心理变化等也有所关注，且趋于理性化。在假期，家长一般选择在家陪子女，不再参与可能对子女身心成长造成不良影响的其他活动。,但这些转变有一个最为基本的前提条件，就是作为家长，尤其是作为母亲，必须保证有足够的闲暇时间。如果家长所有的时间和精力都用在农业生产活动中，那么陪子女的时间及关注子女学习成绩及身心变化的精力必然减少。农村闲暇时间的增多为家长关注子女教育提供了时间保障。,3.子女教育中性别歧视减弱,随着经济收入的提高以及家长闲暇时间的增多，无论从教育的经济投入还是从对子女身心关注上看，性别歧视现象趋于减弱，甚至相比之下对女儿在教育中身心发展的关注度更高。这种转变不是单一家庭的转变，而是村落整体观念的转变，无疑与城市子女平等观念的影响有关，更主要的是农业生产对劳动力质与量要求的变化，逐步从内部改变了传统的重男轻女观念。农村家庭经济收入提高和闲暇时间的增多，为消除子女教育中性别歧视提供了物质保障和时间可能。,四、总结,农具作为农业生产力的表现形式，对农村产生的影响全面且深刻。这种影响不单体现在农村子女教育这一领域。,马克思主义理论认为生产工具是生产力的外在表现形式，生产力决定生产关系。农业生产工具的更新则直接决定着农业生产关系变化，进一步影响着农村社会关系状况。农具更新是农村社会发生各种变化的根源和动力，本文对农具与农村子女教育之间的关系进行探讨，其实农具与农村的家庭结构、婚姻稳定性、村务管理、文化娱乐等方面均存在联动性，进而影响着人们的思想观念。但是，农具的更新究竟为农村社会注入了哪些动力因素，本文论述也许不够全面和详尽，仍需进行深入的调查研究。,一、严重两极分化的原因,1英语教师方面的原因,(1)教法陈旧,目前，许多英语教师超工作量，一星期十四、五节课，还有早晚自习，教师忙于应付上课、备课、辅导和批改作业很少能挤出时间用于钻研教材教法，致使一些教师教学中出现“穿新鞋、走老路”的现象。英语课堂教学是初中生学习英语的主要渠道，如果教师教学不得法，不严格遵循语言教学，全面贯彻英语教学原则；教法单一呆板，只注重知识传授，不注意能力培养；只注重讲解，不注意实践，这样持续下去，学生就很地只满足于学好语法、背会单词、看懂课文、会做习题，但实际上没有达到熟练掌握，也不可能形成技能。时隔不久，那些强记硬背的单词、语法、练习就会忘记，大面积掉队的现象也就在所难免。,(2)片面追求升学率带来的负面影响,现行招生体制促使多数学校抓一部分尖子生，搞题海战术，加上各种月考、统考，竞赛及各类名目繁多的激励措施，更是把师生推向一个极端。教师只能从应试方面绞尽脑汁，想尽一切能在中见成效的方法来指导学生。年级与年级之间严重脱节，导致大部分学生无法接受教师，教师无法按大纲要求面对多数学生。,(3)教师教学缺乏热情,在英语教学中，有些教师缺乏教师职业道德素质，对教学缺乏热情，缺乏对学生情感的投入，这也必然会影响学生的接受和学习。教师对学生缺少信任，是缺少爱的表现。我们走进课堂，总会看到学生由于回答不出教师所提出的问题而受到严厉批评的场面。很少有教师对回答不出问题的学生说“你试试看，你一定会回答上来的”，或“错也没关系”等鼓励的语句。,2家庭因素,家庭是人生的第一所学校，是学校教育的重要补充。部分家庭没有很好地发挥应有的作用，不能促进子女健康向上，例如：有的父母对子女的期望过高，不断对子女加压，造成子女心理负担过重。农村学生的家长相当一部分作为“农民工”流向城市，学生在家中基本是依靠多半是文盲的爷爷奶奶的照顾。家庭作业没有父母的辅导、配合和督促，学习中遇到挫折和烦恼无法倾诉、无人疏导。新课程倡导的学校、社区、家庭教育互动、整合的设想难以实现，教学效果也就会大打折扣。,3社会原因,社会是学生成长的最大空间和最典型的环境，社会的一文化、民族传统、风俗习惯、伦理道德、宗教信仰，对学生的发展都会有一定的影响。例如：电影、录像、舞厅、游戏机、桌球等娱乐设施的日趋多样化诱惑着广大中学生，使他们没有足够的时间来学习。“一切向钱看”、“读书无用论”等不良社会风气严重腐蚀了广大中学生。部分地区的学校周边环境较为混乱，影响了学生的学习。,4教材的原因,“压缩饼干”式的编排加大了学生的学习难度。过渡教材在设计上缺少必要的梯度，学生从一开始就接触到大量的词汇，而且多数单词过长。众多的英语句式、复杂的英语时态，大量的日常用语等密集，内容编排上跳跃性太大，涉及到的知识面太广。要让基础差、年龄小、心智发展水平还不成熟的七年级学生在一两个月的时间里学完过渡教材，并达到“四会”的教学目标其难度可想而知。从一开始起多数学生就感觉到英语学习十分费力，开学才几周已有学生失去了学习兴趣，出现了“分化”现象。,二、应对两极分化的对策,1内强自身素质，提高教学水平,农村英语教师应经常组织观摩教学录象，轮流选派外出学习、参加教研会，学校教研组订一些涉及不同专业理论的报刊，组织学习与交流，不断学习教育理论、教育方法、教育技术和外地的先进经验，从观念上跟上时代的步伐。定期召开教研组会议，让教师相互交流学习经验和研究成果，相互听课评课从而有效地提高教师的素质。,2改革教学方法，激发学习热情,不断改进教学方法，力争保持英语课的“新”、“趣”，以满足学生的心理要求，激发他们的学习兴趣和热情。通过创造各种情景让每个学生充分主动起来。让每一个学生都有事可干，都开口说英语，用英语大胆去交际，从而使学生的主体地位得以充分体现。教师从讲台上走下去，做观察者和学生的帮助者。教师善于用激励性的语言激励学生。特别是要及时鼓励有困难的学生，使他们树立学习的勇气和信心。教师通过观察和，使学生更乐学，在课堂内外愿意自主地投入更多时间去探究和学习。学生感到自己也有能力在课堂上做主角，而且能学以致用。兴趣是学生积极学习最重要的因素，学生明确学习目的，对英语产生兴趣，情绪高涨。,3利用学习效果，帮助树立信心,起始年级的学生对学习效果特别关注，当知道自己在学习中有进步时就会产生喜悦的心情对学习就会充满信心，以更大的热情投入学习、相反成绩不佳，就可能情绪低落，甚至灰心丧气。因此，评估学生要客观公正，多表扬，少指责，多鼓励，少挖苦，让每个学生都看到自己的成绩和进步。我们的学生有一颗非常容易受伤的心，教师必须每时每刻都要为学生着想，保护他们的自尊心，在批评学生时，首先要问自己：“这样作会伤害他吗?”把英语教学与情感教育有机地结合起来，特别关注性格内向或学习有困难的学生。让每个学生都看到自己的成绩和进步，从而坚定他们的学习信念。,4善教乐学，巩固学习兴趣,常言道，亲其师才能信其道，信其道才能乐其学，热爱学生是教育学生的感情基础，是学生的需要，是教育的桥梁。课堂上，教师良好的情绪，动听的话语，尤可活跃课堂气氛，融洽师生关系，充分调动学生听课的积极性，使课堂教学达到很好的效果。因此，教学中要坚持亲切上课，和蔼辅导。课堂提问时，对学生因人而异，设置不同的问题，使每个人都有锻炼的机会，对学生的正确回答，给予表扬和赞许，让学生感到老师对自己的关心，而更加努力刻苦学习，认为学习英语是一种乐趣而不是困难，从而保持，巩固学习兴趣。,总之，笔者认为在教学中应注意学生兴趣的培养，改进教学方法，广辟途径，使学生感到学习英语“乐在其中”从而避免两极分化现象的产生。,分娩镇痛临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能分娩镇痛临床应用分,1,分娩镇痛临床应用,秦啟军,分娩镇痛临床应用,2,产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦,减轻,或者消除产痛是近百年来医学领域不短探索,的目标。在疼痛指数中,产痛仅次于烧灼伤,痛而位居第二。第十届世界疼痛医学大会明,确将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后,的“第五大生命体征”,产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦,减轻,3,1995年世界卫生组织(WHO)即确定2015,年“人人享受生殖健康”的全球共同的奋斗,目标,提出“分娩镇痛,人人有权享受”的,口号,从提髙医学服务质量而言,分娩镇痛,势在必行,1995年世界卫生组织(WHO)即确定2015,4,过去所谓的无痛分娩,现在一般不用,多用,分娩镇痛一词较为合理,事实上,椎管内镇,痛的确可以达到完全无痛的分娩境界,但综,合考虑分析,完全无痛的分娩对产程、产力,宫缩可能会造成一些影响,让病人保留宫缩,感觉和轻微宫缩痛利于分娩。产妇在第二产,程可以主动屏气用力配合助产士,但VAS评,分不应超过5分,另外,使用分娩镇痛的提法,也利于临床实施中避免不必要的纠纷,过去所谓的无痛分娩,现在一般不用,多用,5,分娩镇痛的方法,分娩镇痛的方法较多,但其基本原则是:安,全,对母婴影响小;镇痛效果完善,起效快,易于给药;能满足整个产程的需要而不影响,宫缩、产力、产程及产妇运动,产妇清醒可,参与生产过程。,分娩镇痛的方法,6,1847年,苏格兰产科医生 Simpson给分娩产,妇吸入乙醚以缓解疼痛,得出的印象是药物,可以缓解分娩疼痛,但同时要关注其副作用,包括对子宫收缩,腹部肌张力及对胎儿的影,响。一个多世纪以来,麻醉医师、产科医师,助产士及孕妇均不断的探讨如何解除或减轻,分娩的疼痛。先后有很多方法面世,1847年,苏格兰产科医生 Simpson给分娩产,7,包括精神预防镇痛法(产前教育),拉美兹,分娩镇痛法(呼吸放松、音乐放松、想象放,松、按摩放松),导乐分娩,水中分娩,电,磁仪刺激(针刺),穴位注射、笑气吸入,局部阻滞和硬膜外自控镇痛。这些不同的方,法都可以不同程度的减轻痛苦,但镇痛效果,有些难以得到保证,目前看来以椎管内镇痛,最为安全可靠,是临床使用最为普遍的一种,镇痛方法。,包括精神预防镇痛法(产前教育),拉美兹,8,分娩疼痛产生的机制,分娩疼痛随产妇产程的不同,其产生的机制,也有区别。但总体上与对应支配的脊神经分,布相一致,分娩疼痛产生的机制,9,1、第一产程(时间7-13小时)的分娩疼痛主,要是由子宫收缩、子宫下段和宫颈进行性扩,张引起的疼痛。支配的脊神经主要T10oL2,2、第二产程(时间2小时以内)主要由先露,部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张,牵拉为主引起的疼痛。支配的脊神经S2S4,3、第三产程(时间30分钟以内)一般疼痛显,著减轻。,1、第一产程(时间7-13小时)的分娩疼痛主,10,三、椎管内分娩镇痛,1、椎管内分娩镇痛实施前的准备及时机把握:,分娩镇痛由产妇自愿申请,无椎管内操作禁,忌,无异常分娩情况,如脐带脱垂,持续官,缩乏力或宫缩异常,前置胎盘,头盆不称及,骨盆异常等(由产科把握,产科一般认为,够自然生产的产妇都可以申请),产妇应签,署分娩镇痛同意书,方能实施。,三、椎管内分娩镇痛,11,分娩镇痛临床应用-课件,12,分娩镇痛临床应用-课件,13,分娩镇痛临床应用-课件,14,分娩镇痛临床应用-课件,15,分娩镇痛临床应用-课件,16,分娩镇痛临床应用-课件,17,分娩镇痛临床应用-课件,18,分娩镇痛临床应用-课件,19,分娩镇痛临床应用-课件,20,分娩镇痛临床应用-课件,21,分娩镇痛临床应用-课件,22,分娩镇痛临床应用-课件,23,分娩镇痛临床应用-课件,24,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,25,