经皮肾镜碎石取石术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾镜碎石取石术的手术配合,重医一院手术室,喻琼,经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术的手术配合,重医一院手术室,喻琼,概,经皮肾镜技术是泌尿外科的,个重要组成部分。而经皮肾微创穿,刺造瘘肾镜碎石取石,是指通过建,立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道,在肾镜直视下,利用碎石器械对肾,结石、输尿管上段结石进行处理的,新技术PCNL)。,微创经皮肾穿刺取石技术简介,1976年 Fernstrom和 Johannson首先应用肾镜通,过经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行肾盂结石取石,术获得成功,建立了经皮肾镜取石术,01984年经皮肾镜引入国内。,O我院于2005年底开展此手术到现在大概有,200来例。,在阅读教学过程中关注教学技巧的应用，重视教学行为的改革，才能让语文阅读教学活动成为学生喜爱的学习实践，促进学生语文阅读能力的快速提高。,一、关注语文阅读教学的科学性,提高初中语文阅读教学的科学性，需要教师把握好阅读教学知识以及阅读课堂的结构。,首先，提升阅读教学知识的科学性。教师要在教学设计环节根据阅读内容，建立完整的阅读教学体系。教师必须要熟悉阅读文本，了解阅读文本的每一个细节，而不是忙于参考各类参考书目，按照参考书上的归纳结果，整理教学内容。教师要分析学情，结合班级内学生的具体学习情况，总结出本节课要教授给学生的新字新词，需要解释的词语作好标记。在课前阅读过程中，全面了解作者的思路与情感基调，分析作者的写作特点，抽取出本节课教学的重点与难点。只有这样，才能让初中语文课堂中的阅读教学内容变得科学，使学生学习最有意义的知识。像在讲解济南的冬天时，教师要熟悉课文内容，理清文章的层次结构，即作者通过不同的角度，展示了济南冬天的特点，先写济南的山，再写济南的水，分别利用小山摇篮图、雪霁初晴图、空灵水晶图去展示济南冬天的美感。,其次，教师要重视课堂结构的科学性。有条理地组织课堂教学，才能让学生的思维清晰，在课堂中跟着教师按照合理的步骤与文章互动。比如，语文阅读课堂一般包括课堂导入、文化背景知识传播、文章粗读、细读、讨论、赏析等多个环节。教师结合文章的难度，合理分配每一个环节所需要的时长，才能让学生在有限的课堂时间内与阅读文章进行更为深入的互动，提高学生个人阅读能力。,二、关注语文阅读教学的指导性,表达个人观点，并不是教师组织阅读教学的目的。在初中语文阅读教学实践中，教师要发挥个人指导者的作用，引导学生理解与分析每一篇阅读文章。让学生掌握正确的阅读方式，远远好过于掌握阅读文章中的知识点。教师重视个人指导作用的发挥，突出学生的主体地位，利用个人教学行为，启迪学生的阅读思维，才能让阅读课堂成为学生的课堂。打破传统的教学思想，不再组织象征性的教学活动，也不再做课堂中的话语权霸占者。让学生有充足的时间阅读，有充足的时间互动，有充足的时间提出质疑解决问题，才能让阅读课堂成为学生个人能力提高的地方。,三、关注语文阅读教学的创新性,在初中语文阅读教学中，教师要积极提高阅读教学活动的创新性。在教学改革过程中，越来越多新的教学方法出现在教学实践中，教师要结合初中学生的学习需求，选择新鲜的教学方式，给学生完全不同的学习体验。教师的教学活动创新性越强，学生的好奇心就越强，他们想要参与其中的欲望越强。积极转变教学方式，利用灵活的方法组织教学，能够让初中语文阅读课堂变得与众不同。,像在讲解陋室铭时，老师可以利用小组合作法组织教学。让学生结成学习小组，给学生安排“你来当老师，完成课堂教学”的任务，促进学生关注阅读内容的每一个细节。为了在课堂中完美展示，积极探究，努力合作，使阅读课堂更有效率。,综上所述，在初中语文阅读教学过程中关注授课技巧，重视学生的学习感受与学习质量，才能让语文阅读教学活动成为良好的教育服务活动。教师要在全新教育理念的指导下，更新个人教学行为，切实提高阅读教学过程的科学性。,【,Analyze the Attribution of the Gap between Rural Elementary School Mathematics Teaching and Quality-Oriented Education Goal,LIU Mi,（Luga Primary School， Zhongzhai Village， Liuzhi District， Liupanshui， Guizhou 553406）,Abstract The elementary school mathematics education as a fundamental education discipline， has always been an important content of Chinas basic education. In the rural areas of elementary school mathematics education， whether have completed the goal of quality education requirements， has gotten more and more attention in recent years. Therefore， this article will do a systematic analysis and interpretation that there is a gap between the rural elementary school mathematics teaching and quality-oriented education goal， and to discuss the related countermeasure and the measure to solve this problem.,1 现状分析,目前，从农村小学数学教学的现状来看，虽然有一定的提高，但问题也不容忽视。在农村，小学数学教学方式单一，对学生观察能力和思维能力的开发教育较少，教学内容缺乏新意，学生学习的知识面窄，教学模式刻板，对学生的身心健康教育和思想启发缺乏足够的重视等现状问题。可见农村小学数学教学离素质教育的目标要求还存在着一定的差距，这使得我们不得不对其加以重视。,在农村应试教育痕迹明显，学生能力培养欠缺。就目前的现状来看，农村地区小学数学教学由于长期受到应试教育的影响，教师教学的唯一追求就是分数，而现在绩效考核仍然把学生考试分数作为比重很大的考核指标，于是部分教师便以牺牲学生的成长自由为代价，盲目追求学生考试成绩，往往忽视学生各方面能力的全面培养，从而也抹杀了学生的动手能力、思维能力和观察能力等方面的发展，与现代教育所提倡的素质教育目标南辕北辙。,同时，教学模式单一，学生全面发展受制约。华东师范大学的吴遵民曾明确指出“教育的终极目标永远而且应该只有一个，那就是关乎人格的健全与人性的完善。”而农村小学数学教育却模式单一，以书本知识为主要的教学内容，对学生的其他方面的培养缺乏足够的重视，以灌输学生课本知识为主，学生只能被动的死记硬背书本内容，缺乏学习主动性。,2 差距归因,（1）社会现实要求的压力，阻碍了素质教育的实践。农村小学数学教学长期以来“为学知识而学知识”，尤其是在边远山区的农村数学教学，学生能够熟记字词句，但对新的知识缺乏变通认识，形象思维和抽象思维都不够，读图能力普遍不高。很多时候，学校盲目追求学生考试分数，以分数来作为唯一衡量标准。于是很多数学教师只好在教学时花费大量的时间和精力来强化学生对基本公式的熟记，从而到达数学考试高分的目的。然而，学生对数学中应用意义不求甚解。出现这种现象是由于要想摆脱现在的生活现状，农村孩子就必须要通过考试，进入到下一阶段的学习，通过读大学来改变自己的命运。因而，现实的压力，使得农村教育从小学教育开始就普遍的以追求应试效果为目的。这样的话，单纯的追求应试分数，追求考试效果，其无疑就与素质教育的目标不一致。,（2）硬件设施的不足，制约了素质教育目标的实现。数学本身是一门渗透性很强的支撑学科，对小学生的智力开发是最强的学科之一，数学水平提不高，对其他学科的学习就会造成很大的影响，严重制约了整个素质教育目标的最终实现。而农村小学数学教育与城市教育相比，农村生活学习条件差，好的数学教师无法真正充实的农村教师队伍中去。此外，与城市教育相比，农村教育的硬件设施明显落后，心理教育实验室以及先进的教学媒体等都对数学教学水平有极强的拓展，这些都严重的制约着农村地区小学素质教育的开展。,（3）师资力量的不足，影响了素质教育的质量。高素质的师资队伍的缺乏也是导致农村地区小学数学教育素质教育开展困难的原因之一。农村的数学教学困难前行，农村地区小学办学条件艰苦，生活学习条件差，优质数学教师无法真正充实的农村教师队伍中去，而现有的教师们不满（下转第254页）（上接第252页）足于现状却又不得不屈服于现状。农村地区小学师资力量薄弱，教师队伍素质参差不齐，连基本的教学质量都存在一定的问题，而开展素质教育对教师的要求也很高，因而，缺乏足够的优秀的师资力量的补充和助力，这种现状严重的制约了农村地区的小学数学教学素质教育的开展和发展。 （4）学生学习基础的薄弱性，限制了素质教育开展的效果。近年农村人口的大量外出，为农村地区留下了大批的留守儿童和留守老人。农村孩子由于缺乏父母在身边的教导和教育，使得孩子们本就薄弱的学习基础变得更加的不利。素质教育目标要求学生能在德、智、体、美、劳各个方面都获得全面的发展，而农村地区大量的留守儿童单单凭老师的教育和关心是无法保证孩子能得到身心的健康发展和能力的全面塑造的。,3 优化策略,要走出当前农村小学数学教学困境，确实使小学数学教学与素质教育目标相接近，就必须要在教育公平政策理念下，教育行政部门应该合理配置教育资源，加强薄弱学校的设施建设，促进薄弱学校的内涵发展，加强师资培训，提高其教育教学水平，改变教育评价模式，转变教育观念，引导社会对农村边远山区的教育关注。其中，可以从以下方面展开工作：,首先，要转变教育思路，创新教育模式，从根本上改变考试第一的教育思维。传统的教育理念，特别是在信息闭塞的农村地区，小学教育往往只是以应试为目的，以考试能力培养为核心的僵硬的“填鸭式”的灌输教学，而要真正的实现素质教育目标的要求，完成对学生能力的全面塑造和教育学生的身心健康，我们的必须要转变教育思路，创新教学模式，从根本上改变由于应试教育带来的学生能力欠缺和身心健康受忽视的局面。,其次，要加大教育投入，加强师资队伍建设，改善学校教学设施。任何一种教学活动，其追求无可厚非都是为了服务于生产生活。随着社会进步和科学技术的不断发展，数学这一基础学科教学的使命越来越复杂化，对数学的功能要求也不断提高。而从目前农村地区的小学教育现状来看，其教育投入远远跟不上地区的经济社会发展的需求。因而，加大教育投入，加强师资队伍建设，改善学校教学设施，是改变农村小学数学教学现状的一个关键。,再次，要创新教育方式，灵活教学手段，全方位培养学生的能力。农村地区教学资源相对不足，小学教师在具体的教学过程中就要因地制宜进行教学规划的制定，寻找适合农村地区实际的素质教育方式方法，灵活教学手段，运用农村地区丰富的自然环境和生活氛围，在开展数学教学的过程中，通过灵活多样的田野教学和体验式的教学来帮助学生。,经皮肾镜碎石取石术的手术配合经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取,1,概,经皮肾镜技术是泌尿外科的,个重要组成部分。而经皮肾微创穿,刺造瘘肾镜碎石取石,是指通过建,立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道,在肾镜直视下,利用碎石器械对肾,结石、输尿管上段结石进行处理的,新技术PCNL)。,概,2,微创经皮肾穿刺取石技术简介,1976年 Fernstrom和 Johannson首先应用肾镜通,过经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行肾盂结石取石,术获得成功,建立了经皮肾镜取石术,01984年经皮肾镜引入国内。,O我院于2005年底开展此手术到现在大概有,200来例。,微创经皮肾穿刺取石技术简介,3,优点,创伤轻微,出血少,并发症低,可将创伤减,至最轻微。,病人手术安全性高、手术适应证广、结石清,除率提高。缩短住院时间,易为病人接受,术后瘢痕组织增生少,O与ESWL和开放手术相比,能直视下发现结,石并碎石取石,优点,4,适应症,各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证,下列几种要首选经皮肾镜,(1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石,(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾,内型肾盂合并连接部狭窄的结石等,(3)胱氨酸结石、ESWL无效的-水草酸钙结石;,输尿管上段或连接部狭窄。,O取肾盂、输尿管上段的异物。,适应症,5,手术禁忌证相对较少,全身出血性疾病未纠正者,结石合并同侧肾肿瘤,脊柱严重后凸畸形不能俯卧者,极度肥胖以至于建立皮肾通道有困难者,O严重心肺疾病不能耐受手术者,未纠正的重度糖尿病、高血压患者,手术禁忌证相对较少,6,并发症,但这一手术风险大、技术含量高,有,时还会不可避免的出现一些严重的并发症。,出血:是经皮肾镜的常见合并症。如腹膜,后血肿,肾盂穿孔:器械移动幅度过大容易造成。,稀释性低钠血症:水吸收过多所致。,肾周积脓,临近脏器损伤:11肋间穿刺可能损伤胸膜,损伤肠管,并发症,7,麻醉,采用连硬外麻醉,可以保证长时间手术、利,于患者屏气配合操作。,也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选,提高患者的舒适度。,麻醉,8,手术方法,所有患者均先行输尿管逆行插管,手术方法,9,然后取俯卧位,在B超引导下自腋后线11肋,间或12肋下用|6号穿刺针穿刺肾盏,成功后,放入斑马导丝;扩张通道至F16或,F18大小,推入Peel- -away塑料薄鞘建立经,皮肾通道;,然后取俯卧位,在B超引导下自腋后线11肋,10,经皮肾镜碎石取石术课件,11,经皮肾镜碎石取石术课件,12,经皮肾镜碎石取石术课件,13,经皮肾镜碎石取石术课件,14,经皮肾镜碎石取石术课件,15,经皮肾镜碎石取石术课件,16,经皮肾镜碎石取石术课件,17,经皮肾镜碎石取石术课件,18,经皮肾镜碎石取石术课件,19,经皮肾镜碎石取石术课件,20,经皮肾镜碎石取石术课件,21,经皮肾镜碎石取石术课件,22,经皮肾镜碎石取石术课件,23,经皮肾镜碎石取石术课件,24,经皮肾镜碎石取石术课件,25,经皮肾镜碎石取石术课件,26,经皮肾镜碎石取石术课件,27,经皮肾镜碎石取石术课件,28,经皮肾镜碎石取石术课件,29,经皮肾镜碎石取石术课件,30,经皮肾镜碎石取石术课件,31,经皮肾镜碎石取石术课件,32,