肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。肺炎克雷伯菌的耐药分析及药物,治疗,县级抗感染专业李磊,2012年11月,目录,Q选题意义,分类,克雷伯耐药机制,治疗方案,预防措施,小结,创造性阅读教学是指教师和学生将已掌握的语言、思想、知识与方法进行重组，从而获得新的语言、思想、知识与方法的互动交流的过程。这种教学关注的中心是创造性，即主动地发现探索和多角度的思考。它体现的特点是语言性和基础性，在语言文字的学习中培养学生基本的创造意识和创造能力。,创造从何而来？从思维推理而来！“逻辑规则，或者更准确地说，推理规则，是程序的规则。”（卡尔?波普猜想与反驳）课的结构是作为有益的组织知识，作为一种指示和标准理论而被人们理解和运用的。然而由于人们过多地强调“教无定法”而忽视了教学应当有“法”的一面，忽视了对这种“组织知识”的研究。,教学模式就是对“组织知识”的研究与运用。教学模式是指在一定的教育思想指导下，在丰富的教学实践经验基础上，为完成特定的教学目标和教学内容而建立起来的、较为稳定的教学结构框架和可以操作的教学活动程序。所有的教学都需要一种程序，激发智慧的创造性教学更是如此。我们在实践中构建并运用了“引探启练悟”五环节创造性阅读教学模式，使教学显示出了科学的思维规则，收到了较为理想的效果。,一、模式的操作程序与理论依据,引：教师引出创造性阅读的话题，或提供创造性阅读的素材，引领学生进入创造性阅读的课堂情境，引发学生的创造意识。,第斯多惠认为：“教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”语文课程标准指出：“利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”,探：让学生在自主阅读的过程中，有意识地发现问题，并通过提问将自己朦胧的问题清晰化，然后调动自己的知识储备和学习经验分析问题，并尝试解决问题。,苏霍姆林斯基认为：“让学生体验到一种自己在亲自参与掌握知识的情感，乃是唤起学生特有对知识兴趣的重要条件。”语文课程标准指出：“积极倡导自主、合作、探究的学习方式。”,启：对于学生无法独立解决的疑难问题，教师从思维方法、知识要点等方面“点”一下，让学生再度涵泳体味，再次动脑深入地分析问题，顺畅地解决问题，从而得到更深的印象，获得更大的益处。,孔子曰：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅也，则不复也。”语文课程标准指出：“提倡启发式、讨论式教学。”,练：设计典型的练习题，让学生在巩固知识、应用方法的过程中强化创造思维，历练学生的创造技能。,吕叔湘先生说：“语文的使用是一种技能，一种习惯，只有通过正确的模仿和反复的实践才能养成。”语文课程标准指出：“语文教学要注重语文的积累、感悟和运用，注重基本技能的训练，给学生打下扎实的语文基础。”,悟：让学生或从文章整体切入，或从某个要点切入，用静思、对比、联想等形式品味语言，揣摩方法，把“只可意会，不可言传”的东西心领神会，从而茅塞顿开，提升能力。这是语文教学的特别之法悟。,严羽在沧浪诗话中说：“大抵禅道惟在妙悟，诗道亦在妙悟。”语文课程标准指出：“让学生在积极主动的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解。”,二、五环模式的特点,语文课程标准指出：“学生是语文学习的主人”，“教师是学习活动的组织者和引导者”。本模式充分体现出了学生在学习中的主体性主人角色，充分体现出了教师在教学中的主导性组织和引导的作用，充分体现出了师生双方在教学中“平等对话”的关系及师生双方在教学中的主动性和创造性。“引”以教师为主，“探”完全是学生的自主行为，“启”和“练”虽然是师生互动的活动，但明显以学生为主，“悟”纯属学生的内心体验。,创造性阅读教学需要创造性的教学模式支撑，在“教无定法”中显得有法，从而使教师和学生的创造活动在井然的秩序中开展。,沈海燕，教师，现居甘肃会宁。,时事政治教学是指在思想政治课中,对学生进行党和国家重大路线方针政策的教育,是透视社会热点,把握时代特征,正确认识形势的一种教学。它不仅能使学生透过这扇“窗口”了解国内外大事,而且能理论联系实际,提高教学质量,增强教育效果,帮助学生提高分析判断能力和思想认识水平。所以,如何提高初中时事政治教学的实效成为广大教师迫切需要解决的问题,采用什么策略提高初中时事政治教学水平是我们必须研究的课题,一、初中时事政治教学的效果不太理想的原因,1、教学理念落后。既没有一套有效的时事政治教学机制又不善于用所学知识分析当今时事热点,造成时事政治学习观念淡化,方法落后,效果很差。现阶段初中时事政治教学,普遍是采取考前由老师划出的一些重要时事范围,接着让学生记忆,然后参加考试,其题目基本上是单项选择。这种形式完全是为了应付考试而教学,因而考试完没多久,学生们就将时事忘得一干二净。这种平时不学习、考前搞突击、死记硬背、“临时抱佛脚”的被动式教与学根本调动不了学生的学习时事的积极性,也往往达不到教学效果,甚至有时给学生造成思想认识上的误区:以为时事学习只是记条条、背条条和考条条,把时事学习当成一种负担、一种包袱而不是一种乐趣。这样日久天长学生对这些原本有兴趣的东西也会产生厌恶感,形成一种恶性循环。,2、学生学习被动。我校是寄宿制学校,全体学生全部住校。一方面,学生在校接触时事政治教学的时间非常有限,由于学校设施落后,学生没有机会通过上网浏览网页、读报刊杂志、看电视新闻、听广播信息获得现在发生的国内外大事。另一方面,农村初中学生没有学习时事政治的氛围。由于大部分学生的家长外出打工,爷爷奶奶外公外婆根本无暇关心国事和天下大事,有时间闲聊也只是关于生活中的琐碎小事。现在电视十分普及,学生放假回家可以通过看电视来了解时事,但是实事并非如此,现在农村初中生大都对连续剧情有独钟。,3、学科因素。时事政治教学的“三无现状”(无教材、无教参、无课程标准),时事政治教学存在不少弊端,主要表现为教学的“封闭性”,即课堂教学结构的单一性,教师单纯的“灌”,学生被动的“听”;教学方法的单一性,往往只局限于课堂讲授,把党和国家的政策、方针当作一种“口号”地“注”给学生;教学内容和广度保守,往往停留在报刊或电视里的一般性内容。,二、时政教学形式要多样性,1、开展“五分钟新闻”活动。法国启蒙思想家、教育家卢梭说过:“要按照你的学生的年龄去对待他”。这句话道出了教育学生要从其心理发展水平出发。心理学研究表明:学生进入初中阶段后,他们的自我意识增强了,他们不仅感到自己是学习和集体活动的主体,并且也意识到自己是学校、家庭和社会的成员,学习上喜欢独立钻研,不喜欢别人过多地干涉和包办代替。,2、利用黑板报进行宣教。可以是专题性的,也可以是综合性的。对于问题比较集中的可以出专题,如:香港回归、党的十五大、亚洲金融危机、抗洪抢险、学习邓小平理论等;而对比较零散的可以出综合版。,3、自办小报。每月自办一份中学生时政文摘报或结合班级日报创设时事小栏目“新闻述评”、“时事沙龙”、“时事问答”等,这样可增加信息量。它具有集中、面广、易记等特点。,4、组织收看电视和收听广播。充分发挥现代传媒的作用,增强直观性。例如重大会议的召开,重大事件的纪实片,先进、英模事迹的报告等都可利用此手段进行。,5、举办时政知识竞赛。其目的是创设一种你追我赶、蓬勃向上的学习氛围。一般每学期进行一次。如“形势教育(知识)抢答”可由年级或班级派代表组成代表队,更可在班内组织全体学生抢答。这样既可调动学生的学习积极性、主动性,又可培养学生的集体主义荣誉感。,6、投其所好”上网扩容、消除影响。初中生非常喜欢上网,怎样引导他们上网浏览时事?在校期间利用课余时间到学校电子阅览室上人民网、新华网等网站浏览国内外重大时事。假期对于家庭条件比较优越的同学充分利用家庭电脑上网查询一周或一月来的重大时事政治进行系统学习,并及时下载以便学习中选用。,三、时政教学验收的灵活性,为让学生对国内外发生的重大事件能准确牢固地掌握,提高时政教学的实效性,要大胆地改革考试方法,变单一型为灵活多样型。在形式上,坚持定期与不定期考核相结合;在定期考核方法上,坚持笔试与口试相结合,以考核学生动脑、动手、动口能力和思想觉悟表现。具体讲:,1、不定期验收。是指在平时课堂教学中穿插进行。主要是在每节政治课前或在课上用几分钟进行时政演讲、课堂提问或以默写等方式进行。,2、定期验收。就是在学习了一个阶段后(一般是一个星期或一个月),对所学所掌握的国内外大事集中进行验收考核,还可以将中学时政教学内容纳入月检测或期末考试范围。题型可采取填空、选择、问答、材料分析说明等。,3、专题验收。就是围绕某件国内外重大时事,进行拓宽或延深,以加深对某个主题或中心的认识理解。如学习党的十五大百题问答、澳门回归知识竞赛等。,无论采取什么方法,都要充分调动学生的学习主动性和积极性,激发学习兴趣同时要注意考核内容的综合性、典型性、可操作性及实效性,要把对学生考核或考查的成绩,记入学生学习档案,并做为德育评估的重要依据之一,总之,时事政治教学是思想品德课的重要内容,作为政治教师应勇于探索、大胆创新、积极实践,使时事政治教学向着更加科学、完善、实用、易教、乐学的方向发展,从而提高思想政治课程的方向性、科学性、针对性和有效性。,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗31、园日涉以成趣，门虽设而,1,肺炎克雷伯菌的耐药分析及药物,治疗,县级抗感染专业李磊,2012年11月,肺炎克雷伯菌的耐药分析及药物,2,目录,Q选题意义,分类,克雷伯耐药机制,治疗方案,预防措施,小结,目录,3,选题意义,1、随着广谱抗菌药物在临床的大量应用,由克雷伯,菌(KPN)引起的医院感染和耐药率呈上升趋势。,2、产 ESBLS肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重,使,临床抗感染治疗面临着严重的挑战,3、监测KPN的耐药性具有重要意义。,陈瑶,韩昌洪鲜于丽肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析实用药物与临床,2010,13(3):229-230.,选题意义,4,克雷伯菌分类,肺炎克雷伯菌分为产 ESBLS克雷伯菌和非产 ESBLS,克雷伯菌。,其中产 ESBLS克雷伯菌约占20%,目前仍有上升,趋势。,克雷伯菌分类,5,表1各种标本产 ESBLS克雷伯菌的阳性率(,标本,肺炎克雷伯菌(n=110),产 ESBLs非产 ESBLS,来源,%,血液,6,會伤口分泌物、脓312.578.0,要、咽拭子,1354.26069.8,尿液,416,7,其他标本,312.5,5.8,合计,2420.8)86,8.2),张秋桂产 ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析中华医院感染学,杂志200717(4):457-458,表1各种标本产 ESBLS克雷伯菌的阳性率(,6,克雷伯菌的科室分布及感染率,对荆州市中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析,如下,科室,感染率,40%,9呼吸内科,13.6%,神经外科,3.6%,其他外科,4.3%,其他内科,14.3%,儿科,5.7%,其他科室,11.49,2.1%,结果示:97.9%的肺炎克雷伯菌分离自住院患者,:5是223面肺克台临床分布及谢的性分折实用约与临,克雷伯菌的科室分布及感染率,7,/140株肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的耐药率(%),表1140株肺炎克雷伯菌对2种抗菌药物的耐药率(%),ESBLs(n=57),抗前药物,ESBLs(n=83),合计(n=140),氨苄西林,92,53.0,100.D,44,6,左氧氟沙星,庆大靠素,60,米卡星,4,8,哌拉西林,10.0,头孢嘧肟,64.3,5.0,4.3,头孢肟,37.3,头孢曲松,100.0,38.6,头孢他啶,982,550,头孢西丁,3a.1,1.4,四环素,100.0,美洛培南,00,/140株肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的耐药率(%),8,从表1可见:,1肺炎克雷伯菌耐药性极其严重,且表现为多重耐药。,2、所测试菌株对除亚胺培南、美罗培南和阿米卡星以外的18,种抗菌药物的耐药率均高于40%。,3、对四环素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、,头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、奥格门丁、氨曲南等抗菌,药物耐药率高于60%。,4、说明肺炎克雷伯菌的耐药率呈上升趋势。,从表1可见:,9,肺炎克雷伯菌耐药机制:,1产生内酰胺酶;,耐药菌株产超广谱阝-内酰胺酶( ESBLS)是其对阝-内酰胺类抗,菌药物耐药的主要机制,此种机制造成的细菌耐药占到耐药,菌株的80%。,包括 ESBLS和质粒介导的AmpC酶(亦称诱导酶或C类头孢菌,素酶),近年来又出现了耐酶抑制剂肛内酰胺酶,碳青酶烯,酶、氨基糖苷钝化酶等。,王玉红,邓敏,曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展综述20071714:478480,肺炎克雷伯菌耐药机制:,10,2生物被膜形成,生物被膜耐药机制主要是:,1、生物被膜的多聚糖基质有效阻止外来大分子物质,渗入,2、与抗菌药物结合,限制其弥散到生物被膜内部,致细菌接触的抗菌药物浓度过低而产生耐药。,王玉红,邓敏,曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展综述,2007,17(4)478-480,2生物被膜形成,11,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,12,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,13,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,14,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,15,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,16,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,17,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,18,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,19,肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗课件,20,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,21,