鼻咽癌的CT诊断进展--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,鼻咽癌,（,nasopharyngeal carcinoma,，,NPC,）,1,ppt课件,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，,鼻咽癌（,nasopharyngeal carcinoma,，,NPC,）是发生于鼻咽部上皮细胞及粘膜腺体的恶性肿瘤，大多数为鳞癌。,我国最常见的鼻咽部恶性肿瘤。,（一）定义,2,ppt课件,鼻咽癌（nasopharyngeal carcino,（二）流行病学特征,显著的地理聚集性；亚洲人易感；,有家族高发病者，恶性度高；,男：女,=2.4-4,：,1,3,ppt课件,（二）流行病学特征3ppt课件,（三）病因,遗传,-,与人类白细胞抗原（,HLA,）相关。,病毒,-,人类疱疹病毒（,EB,病毒）,环境因素,-,独特的地理分布特征，中国南方多发。,饮食,-,鼻咽癌又称为,“广东瘤”,4,ppt课件,（三）病因4ppt课件,（四）病理,起源：,鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮。,镜下组织学：,鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌（最常见）。,形态学：,结节型（最多见）、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。,好发部位：,咽隐窝及顶后壁。,5,ppt课件,（四）病理5ppt课件,鼻咽癌 内镜检查,6,ppt课件,鼻咽癌 内镜检查6ppt课件,癌细胞较大，胞浆境界不清，呈合体状，细胞核密集，呈圆形或卵圆形，染色质少，呈空泡状，有,1-2,个大的核仁。,HEX400,组织病理学,7,ppt课件,癌细胞较大，胞浆境界不清，呈合体状，细胞核密集，呈圆形或卵圆,（五）鼻咽癌分期,TNM,分期,T-tumor,原发肿瘤的范围,T0,，,T1,，,T2,，,T3,，,T4,N-node,有无淋巴结转移以及区域淋巴结转移的范,围,N0,，,N1,，,N2,，,N3,，,N4,M-metastasis,有无远处转移,M0,，,M1,8,ppt课件,（五）鼻咽癌分期8ppt课件,鼻咽癌,TNM,分期,92,年分期福州,97,年,UICC/AJCC,分期,T1,鼻咽腔内 鼻咽腔内,T2,鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织,2a,：无咽旁受累,茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯,2b,：累及咽旁,T3,颈动脉鞘区肿瘤占据颅底、翼突区、 骨及,/,或副鼻窦,翼腭窝受侵前组或后组颅神经损害,T4,副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、 颅内及,/,或颅神经,颈椎前、后组颅神经同时受损 颞下窝下咽、眼眶或咬肌间隙,N1,4cm,、上颈 单侧,6cm,，锁骨上窝以上,N2 4-7cm,或下颈 双侧,6cm,，锁骨上窝以上,N3 7cm,，锁骨上，固定或侵皮,N3a:6cm,；,N3b:,锁骨上淋巴结,9,ppt课件,鼻咽癌TNM分期 92,鼻咽癌的临床分期,期：,T,1,N,0,M,0,a,期：,T,2a,N,0,M,0,b,期：,T,1,，,T,2a,N,1,M,0,T,2b,N,0,，,N,1,M,0,期：,T,1,N,2,M,0,T,2a,，,T,2b,N,2,M,0,T,3,，,N,0,，,N,1,，,N,2,M,0,a,期：,T,4,N,0,，,N,1,，,N,2,M,0,b,期：任何,T N,3,M,0,c,期：任何,T,任何,T M,1,10,ppt课件,鼻咽癌的临床分期10ppt课件,鼻咽癌最常发生于中年人，但也可见,于儿童及青少年。,早期症状常较隐匿，,中晚期鼻咽癌因肿物侵犯,范围的不同而表现各异。,（六）鼻咽癌的临床表现,11,ppt课件,鼻咽癌最常发生于中年人，但也可见（六）鼻咽癌的临床表现1,鼻出血：,鼻涕中有血丝或吸鼻后痰中带血；鼻塞，可为单侧或双侧；,颈部淋巴结肿大：,颈部淋巴结无痛性肿大；,颅神经受侵犯：,头痛，晚期则头痛明显，多为持续性头痛，复视、面瘫、声嘶等；,耳部症状：,为耳闷及耳聋。,1,、鼻咽癌典型临床表现,12,ppt课件,鼻出血：鼻涕中有血丝或吸鼻后痰中带血；鼻塞，可为单侧或双侧；,2,、鼻咽癌进展方向分型,（,1,）上行型（脑神经侵犯型）,常破坏颅底骨，有,-,前组颅神经受累征象，但颈部淋巴结转移少见，以低分化鳞癌多见。,（,2,）下行型（颈部肿块型）,常见颈淋巴结肿大，一般无颅底骨破坏，可有,-,后组颅神经受损症状，以低分化癌多见。,（,3,）混合型,见于未分化癌，可有上行和下行症状。,（,4,）局限于鼻咽部。,13,ppt课件,2、鼻咽癌进展方向分型13ppt课件,（七）鼻咽癌的,CT,诊断,好发部位：咽隐窝，顶后壁,1,、鼻咽部软组织增厚或肿物,早 期 咽隐窝变浅、闭塞，咽鼓管咽口变窄、鼻塞，咽侧壁增厚。,中晚期 明显软组织肿物，常突入鼻咽腔，导致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。,14,ppt课件,（七）鼻咽癌的CT诊断好发部位：咽隐窝，顶后壁14ppt课件,平 扫：肿物与颈部肌肉等密度，一般无钙,化或囊变，呈浸润性生长，与周围组织分界不,清。,增强扫描：肿物可轻中度强化（,CT,值,20-30HU,）。,可观察淋巴结肿大及邻近侵犯。,15,ppt课件,平 扫：肿物与颈部肌肉等密度，一般无钙 15pp,右侧咽隐窝消失,16,ppt课件,右侧咽隐窝消失16ppt课件,鼻咽壁增厚,17,ppt课件,鼻咽壁增厚17ppt课件,淋巴结转移,18,ppt课件,淋巴结转移18ppt课件,增强扫描,19,ppt课件,增强扫描19ppt课件,2,、肿瘤侵犯周围结构,向上,颅底直接侵犯、经孔道、神经、肌肉蔓延。,向前,侵犯鼻腔、鼻旁窦，可引起鼻旁窦炎症。翼腭窝受侵：局部正常的脂肪消失、翼腭窝扩大或周围骨质破坏。,向外,咽旁间隙,-,咀嚼肌间隙,-,下颌神经周围浸润,-,颅内。,向后,侵犯咽后间隙及椎前间隙。,向下,侵犯软腭及口咽。,20,ppt课件,2、肿瘤侵犯周围结构 20ppt课件,向前正中,后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧方,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞下窝,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡,后颅窝,肿块,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,21,ppt课件,向前正中后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后,鼻咽癌邻近结构侵犯：,肌肉：,肌肉增粗，肌间隙模糊、消失；,间隙：,咽周间隙、翼腭窝、颞下窝脂肪内软组织肿块；,颅底：,骨质吸收破坏、增生硬化或二者兼有；,颅内：,肿块沿骨膜、蛛网膜下腔蔓延；,继发改变：,中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎。,22,ppt课件,鼻咽癌邻近结构侵犯：22ppt课件,鼻咽癌侵犯鼻腔、颞下窝,23,ppt课件,鼻咽癌侵犯鼻腔、颞下窝23ppt课件,鼻咽癌侵犯周围组织,24,ppt课件,鼻咽癌侵犯周围组织24ppt课件,颅内侵犯,25,ppt课件,颅内侵犯25ppt课件,侵犯颅底,26,ppt课件,侵犯颅底26ppt课件,颅底骨破坏并海绵窦受侵,27,ppt课件,颅底骨破坏并海绵窦受侵27ppt课件,鼻咽癌侵犯海绵窦,28,ppt课件,鼻咽癌侵犯海绵窦28ppt课件,颅底骨破坏,29,ppt课件,颅底骨破坏29ppt课件,乳突炎、 中耳炎、 副鼻窦炎,30,ppt课件,乳突炎、 中耳炎、 副鼻窦炎30ppt课件,3,、颈部淋巴结转移,鼻咽癌通常多发淋巴结肿大，肿大的淋巴结,常互相融合，,边缘规则，,其内,大多,密度均匀。,增强后轻中度强化，可有小低密度区。,部分可有边缘不规则强化，内部低密度坏死等典型鳞癌淋巴结转移征象。,31,ppt课件,3、颈部淋巴结转移 31ppt课件,第一站：,咽后淋巴结,（咽侧头长肌前外方软组织增厚，当淋巴结出现坏死后，可出现典型中央低密度区）；,第二站：,颈深淋巴结,（在下颌角后方、胸锁乳突肌前缘内侧和颈动静脉周围可见大小不等、数量不一的圆形肿块）。,淋巴结横断面最小径,8mm,。,32,ppt课件,第一站：咽后淋巴结（咽侧头长肌前外方软组织增厚，当淋巴结出现,鼻咽癌淋巴结转移规律：,咽后、,II,区,III,区、,V,区,IV,区,Ib,区,Ia,和,VI,极少。,33,ppt课件,鼻咽癌淋巴结转移规律：33ppt课件,淋巴结转移,34,ppt课件,淋巴结转移34ppt课件,淋巴结转移,35,ppt课件,淋巴结转移35ppt课件,双肺及纵隔淋巴结转移,4,、远处转移,血行转移,36,ppt课件,双肺及纵隔淋巴结转移4、远处转移 血行转移36ppt课件,鼻咽癌胸椎转移,37,ppt课件,鼻咽癌胸椎转移37ppt课件,例,1,女,33,岁,涕中带血半年余,38,ppt课件,例1 女33岁 涕中带血半年余38ppt课件,增 强,39,ppt课件,增 强39ppt课件,例,2,男,66,岁,无诱因涕中带血一年半，逐渐伴左眼视物模糊，复视，眶周疼，头痛,T,4,N,1,M,0,40,ppt课件,例2男66岁40ppt课件,骨窗轴位,41,ppt课件,骨窗轴位41ppt课件,VRT,42,ppt课件,VRT42ppt课件,骨窗冠状位,43,ppt课件,骨窗冠状位43ppt课件,矢状位,44,ppt课件,矢状位44ppt课件,例,3,男,68,岁,一月前无诱因咽痛，声嘶，发言困难，伴左侧偏头痛，左侧面麻,45,ppt课件,例3 男 68岁45ppt课件,增强,46,ppt课件,增强46ppt课件,淋巴结平扫,47,ppt课件,淋巴结平扫47ppt课件,淋巴结增强,48,ppt课件,淋巴结增强48ppt课件,（八）不典型鼻咽癌,1,、,黏膜下浸润型：,早期局部黏膜表面多无异常，病变常在黏膜下潜行扩张，鼻咽部仅表现为局部黏膜隆起。,2,、,增生结节型：,表现为滤泡增生，局部黏膜泡状隆起，粗糙明显，鼻咽部检查与慢性炎症及增生性滤泡相似。,49,ppt课件,（八）不典型鼻咽癌1、黏膜下浸润型：早期局部黏膜表面多无异常,Tis,或,T0,期鼻咽癌：此期鼻咽癌是局限于黏膜层的原位癌，影像学上表现为完全正常的鼻咽黏膜，鼻咽周围结构正常。但患者出现一侧颈深上中组淋巴结明显增大而无身体其它部位已知的恶性肿瘤时，应注意此型鼻咽癌的可能。,50,ppt课件,Tis或T0期鼻咽癌：此期鼻咽癌是局限于黏膜层的原位癌，,局部病灶小，转移灶大,51,ppt课件,局部病灶小，转移灶大51ppt课件,（九）鼻咽癌影像学检查方法新进展,1,、,CT,2,、,MRI,3,、,PET-CT,4,、超声,52,ppt课件,（九）鼻咽癌影像学检查方法新进展1、CT52ppt课件,1.1 CT,灌注成像,（,CT perfusion imaging,，,CTPI,）,鼻咽癌有着特征的,CT,灌注表现，,CT,灌注成像的灌注值可以反映鼻咽癌微血管密度特征，,PEI,和,BV,值与鼻咽癌的,TNM,分期存在一定的相关性。,灌注参数,BF,、,BV,和,PS,可有效地评价鼻咽癌的血流状态，对鼻咽良恶性病变的鉴别诊断及预后判断有重要的临床参考价值。,MSCT,灌注参数阈值对鼻咽癌放疗后局部复发和局部纤维化的鉴别诊断具有重要价值。,CT,灌注参数可作为反映鼻咽肿瘤放疗前后血管生成活性的替代指标。,53,ppt课件,1.1 CT灌注成像（CT perfusion ima,54,ppt课件,54ppt课件,55,ppt课件,55ppt课件,1.2 CT,分子影像,与,PCNA,蛋白表达的关系,CT,征象可反映鼻咽癌的蛋白分子表达情况，提示肿瘤增长速度快，恶性度高，预后不良。,较高的血清,VEGF,表达,VEGF,的表达水平与淋巴结发生转移及远处转移相关，随着,TNM,分期升高有增强的趋势。,与,p53,、,p16,蛋白的异常表达关系的研究,p53,蛋白表达与鼻咽癌分化程度、浸润深度、颅底侵犯有一定相关性；,p16,蛋白表达与鼻咽癌颈部淋巴结转移和预后有一定相关，,p53,、,p16,可作为评价鼻咽癌,CT,表现恶性度及预后的指标。,56,ppt课件,1.2 CT 分子影像与PCNA蛋白表达的关系CT,1.3 CT,低剂量,鼻咽癌,(,鼻咽、颅底,),低剂量螺旋,CT,扫描的研究：,鼻咽、颅底,CT,扫描,70mA,较佳，既能保证较好的诊断图像质量，又能有效地保护患者。,57,ppt课件,1.3 CT 低剂量鼻咽癌(鼻咽、颅底)低剂量螺旋CT,1.4 CT,与放疗,鼻咽癌放疗前后常规进行,CT,扫描，可进一步确定鼻咽癌局部和外侵部位与范围，并依此设计放射野，有助于提高疗效，亦可跟踪随访，以防复发及转移。,CT,扫描能准确评价鼻咽癌放疗后复发，放疗结束后,3,个月内作基线影像学检查及定期随诊复查，对及时早期发现肿瘤复发十分重要。,58,ppt课件,1.4 CT与放疗58ppt课件,MRI,成像具有高软组织分辨力，可清晰显示鼻咽部的黏膜、脂肪、肌肉、筋膜，而且可以多方向切层，多序列成像。,对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比,CT,更清晰全面。,所以磁共振成像可以较早显示鼻咽癌，能充分显示中晚期鼻咽癌的范围，能较好评价放疗后情况。,2.MRI,59,ppt课件,MRI成像具有高软组织分辨力，可清晰显示鼻咽部的黏膜、脂肪、,MRI,平扫示鼻咽腔右顶后壁不规则软组织肿块，右侧咽隐窝、咽鼓管咽口结构消失，累及同侧头长肌、腭帆张肌及腭帆提肌，同侧咽旁间隙变窄，蝶骨体右侧骨质破坏；,肿块在,T1WI,（,A,、,B,）呈等信号，,T2WI,（,C,）呈不均匀高信号，增强扫描（,D,）有强化。,60,ppt课件,MRI平扫示鼻咽腔右顶后壁不规则软组织肿块，右侧咽隐窝、咽鼓,CT,平扫（,A,）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊，增强后（,B,）明显强化；,MRI,平扫,T1WI,（,C,）呈中低信号，,T2WI,（,D,）呈等信号，增强后（,E,）呈中度强化。肿瘤深达颈动脉鞘内侧。,61,ppt课件,CT平扫（A）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊，增强后（B,MRI,示右侧咽隐窝区粘膜局限性增厚，形成软组织肿块。,T1WI,（,A,、,B,）为等信号，,T2WI,（,C,、,D,）为高信号，信号尚均,匀。右侧咽隐窝变浅、消失。右侧颈深上淋巴结（,E,、,F,）肿,大（），其信号变化与鼻咽部病灶一致。,62,ppt课件,MRI示右侧咽隐窝区粘膜局限性增厚，形成软组织肿块。62pp,男性，,33,岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。,T1WI,（,A,）肿块呈均匀等信号，,T2WI,（,B,）呈稍高信号；增强扫描（,C,）肿块中度均匀强化。左侧咽隐窝及咽骨管咽口消失，左侧腭帆张肌及腭帆提肌受压向外侧推移，左头长肌受累；左侧乳突小房信号增高。,63,ppt课件,男性，33岁。鼻咽左侧壁软组织肿块。T1WI（A）肿块呈均,女,33,岁 右侧鼻咽癌,64,ppt课件,女 33岁 右侧鼻咽癌64ppt课件,3.PET/CT,作为目前最新的检查方法已逐渐应用于复发鼻咽癌诊疗过程中，并显示出其独特优势：,可以鉴别放疗后疤痕组织与复发性鼻咽癌外；,对疗效的判断、检出肿瘤的远处转移灶、区别鼻咽癌放疗后脑坏死与脑内复发肿瘤等更为准确。,65,ppt课件,3.PET/CT 作为目前最新的检查方法已逐渐应用于复发,对鼻咽癌分期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为,96%,、,94.4%,、,95.4%,、,96%,和,94.4%,，高于,CT,的准确性。,PET,能够发现,CT,不能查出的远处转移。,对放射治疗后,CT,显示病灶消退不明显，不能鉴别是肿瘤残留还是组织纤维化时，,18F-FDG PET,有助于两者的鉴别。,66,ppt课件,对鼻咽癌分期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,右侧鼻咽癌伴同侧颈部淋巴结转移,67,ppt课件,右侧鼻咽癌伴同侧颈部淋巴结转移67ppt课件,鼻咽癌侵犯蝶骨,68,ppt课件,鼻咽癌侵犯蝶骨68ppt课件,4.,超声,辨别颈内动脉鞘受侵范围、管径狭窄或观测血流状态，辨别颈动脉鞘受侵是因鼻咽癌颈淋巴结转移的包膜外侵或是受侵的咽旁间隙浸润所致则优于,CT,。,评价鼻咽癌转移性颈淋巴结的大小、数量、范围及是否外侵，弥补了,CT,的不足。而且彩色多普勒为临床分期和治疗前后的疗效评价提供了更客观的依据。,69,ppt课件,4.超声辨别颈内动脉鞘受侵范围、管径狭窄或观测血流状态，辨别,经颈超声不但为观察鼻咽癌拓展了一条影像学的新途径，亦为提高鼻咽癌颈淋巴结转移的超声诊断、临床,T,分期、,N,分期和咽旁间隙受侵的超声评估提供了一条新的思路和方法。,70,ppt课件,经颈超声不但为观察鼻咽癌拓展了一条影像学的新途径，亦为提高鼻,图,1,可疑鼻咽癌患者,A.,右侧鼻咽部咽隐窝弥漫性增厚，彩色多普勒血流显像未见明显血流；,B.,右侧鼻咽部咽隐窝开口变浅，病理诊断为低分化鳞癌（,AIR,：鼻咽部空气；,N,：正常鼻咽部；,NPC,：鼻咽癌）,71,ppt课件,图1 可疑鼻咽癌患者 71ppt课件,图,2,鼻咽癌患者,A,：图左示右侧咽隐窝正常；图右示左侧鼻咽癌侵犯咽旁间隙，左侧咽隐窝消失；,B,：鼻咽部表面欠光滑的鼻咽部肿物，病理诊断为低分化鳞癌（,AIR,：空气；,NPC,：鼻咽癌；,G,：茎突；,N,：正常鼻咽部）,72,ppt课件,图2 鼻咽癌患者 72ppt课件,（十）鼻咽癌治疗,以放疗为主的综合治疗,5,年生存率在,40,以上，是治疗效果比较好的一种恶性肿瘤，但取得显著疗效的关键在于早期发现及早期治疗。,早期鼻咽癌经治疗后，,5,年生存率可高达,80,以上。,73,ppt课件,（十）鼻咽癌治疗以放疗为主的综合治疗5年生存率在40以上，,男,20,岁,鼻咽部不适，鼻塞出血一年余,74,ppt课件,男 20岁 74ppt课件,放疗前,放疗后,75,ppt课件,放疗前放疗后75ppt课件,放疗前,放疗后,76,ppt课件,放疗前放疗后76ppt课件,