糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊糖尿病神经病变,筛查、诊断及预防选择,依帕司他,唐林(依帕司他)简介:,国内首上市的醒癮还原醇制剂,唐市i,EPALRESTAT,专业预的和疗糖尿病鹂经病具他微皿病噩,断匾血颼诱舅阴仳叵澉上游,预盺园园反症,扣制爻通蹈,讪打糖尿病并友症,化学新课标提出：“每个学生都要获得必需的化学知识，不同的学生要在化学上得到不同的发展。关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神” 从事化学教学工作这些年，感慨良多：为什么化学是初三刚开设的一门新课，半个学期下来，学生化学成绩差别却如此之大？,托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣”。教师的任务就是要给学生恰当的帮助，让每一个学生都能在学习中有成功的体验，也有面对挑战的机会和经历，从而锻炼其克服困难的意志，建立学习的自信心。所以，教师在教学设计、作业布置、教学检测等各方面都要有层次性，关注每一位学生的发展。我们化学组的教师经过长期的教学实践，提出分层教学并一直用于实践，现将教学中得到的一点体会浅述一下：,一、 在充分了解学生的基础上，将学生分层,在教育教学实践中对学生进行不同层次的分组，并对不同层次的学生实行不同的要求，让学生在课堂上学得懂，听得明，做得会，逐步树立学困生学习的信心，激发中等生的学习潜力，扩宽优生的学习面，真正使因材施教落到了实处，这便是学习上的一种良性循环。在分组的过程中以A、B、C组出现，而不出现优生、中等生、差生等词语，保护了学生的自尊心。,在实施分层一段时间后，教师应根据实际情况，作出相应的调整。随时鼓励学生向高层次发展，让他们看到希望，而不是固定不变的层次。,二、在研究新课标和教材的基础上，将目标分层,根据学生的实际使教学目标层次化，即将目标分为所有学生都能达到的“基本层次”、多数学生经努力可以达到的“中等层次”和对学有余力的学生可以达到的“较高层次”。只有这样，才能有效地引导学生投入学习，激励而不压抑，点拨学生门径而不代求通达。只有这样师生关系才能融洽亲切，学生才会轻松愉快开动脑筋，独立思考，例如，学习盐酸、硫酸的性质时，对A层后进生要求识记其物理化学性质；对B层中等生要求掌握理解其物理化学性质，还会进行简单应用；对C层优等生除要求熟练掌握其物理性质和化学性质外，还必须掌握其在社会生活中的实际应用，联系前后知识，形成知识网络。这样使得后进生不会因太难而厌学，也使优等生“吃得饱”。同时，使不同层次的学生认识到下一个目标是什么，都具有目标意识。,三、在课堂教学实践中，将教学过程分层；,课堂教学的目的是让每个学生能有效的学习，一方面教师讲授要根据新课程标准，同一教材的同一内容和知识系统，在同一时间同一进度内向全部学生进行同步教学，使教学措施建立在共性的基础上，讲授最基本的内容，完成最基本的教学目标，另一方面教师要根据上中下不同群体的知识，能力，情感，意志性格等个体差异采取分组分层，个别教学，异步教学让不同层次的学生的心理活动指向集中于不同的教学目标，进行不同层次的设问，激疑设疑，分层发散学生的思维，分层进行课堂练习。可使尖子生吃得好，中等生吃的饱，学困生吃得了。可达到群体教学和分层教学和谐统一。,四、将课堂问题设置分层,在教学中为让每个学生都能动手动脑，有所收获，就是要注意对不同层次的学生提出不同的问题，让学生讨论后给予不同深度的解答和解释，让他们多想，多思，多问，培养他们的探究能力，发展他们的创造性思维。,例如：在学习硫酸时，讲了硫酸根离子检验方法后提问：,A、学困生：检验时加什么试剂？反应现象？,B、中等生：方程式？可以加其他试剂吗？,C、优等生：为什么同时要加稀硝酸？如果沉淀部分被溶解了，说明什么？,教学过程中，开始小步子，慢速度，然后逐步放开，再增加一些综合性、灵活性的问题，最后鼓励学生提出问题然后讨论解决。这样，使课堂教学收到了“让每一个不同层次的学生都有不同层次的参与，得到不同层次的收获”的效果。久而久之，学生就会在不断调控中完善自己的学习方法和手段，最终形成最适合自己个性特点的行之有效的学习方法。,五、作业布置分层。,在课堂练习设计上要多层次设计练习，在学生感知教材，理解教材后，还必须进行知识的巩固练习和运用，只有经过反复联系和应用，新旧知识才能有机联系起来，才能将零散的知识融入学生认知体系中，培养学生分析问题、解决问题的能力。所以必须对A、B、C三个层次的学生进行多层次的训练。所谓多层次，就是坚持低起点、密台阶、小坡度的原则，设计好三份分层联系题。第一组题按该课时的最低水平层次要求来设计，一般是直接模仿例题的“基本题”。此组题要保证所有学生都会做,目的在于使学生进一步巩固和熟悉教材中的基础知识，完成理解层次的学习任务。第二组题来源于例题，但它是形式与例题不尽相同而解法大致一样的“变式题”，进行这类题的训练，其目的在于深化所学的知识，逐渐形成技能，完成理解、运用层次的学习任务，要求中、优生都练习，并鼓励后进生参与练习。第三组题是把新旧知识混合编成综合性和灵活性较强、有一定难度的综合题，目的是通过练习让学生把新旧知识连接起来，形成知识系统。此题组要求优生练习，同时鼓励中等生也参与练习。在设计习题时，组与组间的梯度要小，台阶要密，使学生在教师的启发与点拨下都能上得去，并且要上得轻松，上得自如，做到有梯度无难度。也就是对A类的学困生：以落实双基为主，夯实基础，甚至可以照搬书本上原题；对B类的中等生：独立完成练习，增加自学比重；对C类的优等生：重在发挥潜能。,六、评价分层。,分层鼓励评价：实施鼓励性评价时，其立足点是从学生原有的基础出发，发现和肯定学生的每一点进步和成功，促使学生发现自己，看到自己的力量，找到不足，满怀信心地不断争取成功评价的主要方式是鼓励和表扬。,在实施应试教育向素质教育转轨的今天，要做到有的放矢、因材施教，使全体学生都能得到不同程度的最大限度的发展，实施分层教学可为一种好方法。分层设想为不同的学生主体提出了相应的学习目标后，学生自己充分认识到了“学有所获，学有所用”，能积极地快乐地将化学理论知识投入到生活实际中去，真正体会到“化学就在我们身边，我们身边处处有化学”。当然，理论与实践，理想与现实是有一定差距的，科学、合理、正确的将理论融于实践，正是我们所追求的。我们还要不断的去探索，也希望有更多的同事给予指导并参与进来。,在新课程改革不断深入发展的社会背景下，教师在初中语文的教学中，应当注重教学的改革和创新，不断提高课堂教学的效率，构建高效的初中语文教学课堂，为初中语文教学改革的有序进行提供强大的动力支持。以下，笔者立足于自己多年的初中语文教学实践经验，探讨新课程改革背景下初中语文高效课堂的构建策略。,1、激发学生的学习兴趣,众所周知，兴趣是学生维持学习的动力，换而言之学生在整个学习过程所表现出来的积极性与热情直接取决于他们对学习项目的感兴趣程度，为此当代初中语文教师应当高度关注与重视学生的兴趣爱好，利用课上与课外的时间来了解与掌握学生的兴趣，并将他们的兴趣爱好和教学方案有效地结合起来，从而行之有效地激发起学生参与语文学习的热情。而且学生的热情一旦被调动起来，他们就会对未知的语文知识领域表现出积极主动的态度，他会更愿意参与整个教学项目的各个环节，从而让他们自己能够在学习的过程中认识更多、了解更多。,2、不断提升学生的自主学习能力,自主、合作、探究式的学习方式，是新课程标谁的要求，同时也是提升学生自主学习能力的有效方式之一，为此，在初中语文课堂当中教师也可以充分利用这种学习方式，积极引导学生进行“自主、合作、探究”的学习。在学生养成自主学习的意识之后，其就会在语文课程的学习中充分发挥自身的优势，积极主动的进行知识的探究学习，会主动去寻找不懂的问题并在同老师的互动或者同学之的互动过程中得到有效的解决。学生会在这种学习方式中形成自我的知识框架和结构，在日后的学习中不断的填充，形成自己的知识体系，这种教学方式的应用，不但能够提高初中语文课堂的教学质量，最重要的是能够提高学生的学习能力，并迁移到其它科目的学习当中。,3、不断优化教学方案,教学方案能够反映出教师对课程所做出的前期准备，在打造高效初中语文课堂方面发挥出决定性与关键性的影响作用，而且如何有针对性、目的性地设计整个课堂全过程是制定特色化教学方案的重中之重，为此初中语文教师在制定教学方案的过程中，务必要系统性、全面性、科学性、合理性地考虑到目前学生实际的学习基础、学生学习的实际接受能力、教学物资资源等方面。例如，教师应当慎重地决定教学过程哪几环节应当让学生分组讨论，或者哪几环节应当让学生上台展示，又或者哪部分教学内容需要增添比赛项目等，唯有事前认真地考虑教学项目的各个方面，方能更为有效地改善教学质量、激发学生参与学习的兴趣。初中语文教师在制定教学方案的过程中务必要注意的一点是，务必要为教学方案配置能够实现的教学目标，具体表现为如下几方面：第一，提出能够激发学生潜能、促进教学项目落实的问题，为进一步增强初中语文教学效果提供一定的可行性；第二，对于每一教学方案而言，发生突发事件的可能性均会存在，为此教师务必要针对每一教学环节、每一教学步骤，科学合理地做出应急措施。学生通过有针对性、特色化的教学方案，能够更有效、快速地了解、掌握初中语文知识，能够更深入地发掘自身潜在能力，为建设高效社会提供有力的人才支撑。,4、不断创新教学方法,对于初中语文课程而言，丰富多彩、形象生动、行之有效的教学方法可以在一定程度上优化语文知识结构、营造良好课堂氛围、调动学生积极性性、增强语文教学效果，使广大初中生自主积极地参与到课堂教学过程当中，其为完善当代初中语文课程教学质量提供途径。为此，初中语文教师在开展教学项目期间，务必要依据当前的教材内容和学生实际需求，坚持传统教学方法与新型教学方法相结合的原则，有针对性、科学性地选择教学方法，比如情景式教学方法、课堂合作小组教学方法、课外教学方法、项目式教学方法等。与此同时，初中语文教师在落实教学工作时，应当灵活运用教学技巧，并借助特色化的教学技巧来吸引学生，让学生主动参与到学习队伍当中，让学生完成在学习中了解、在了解中掌握、在掌握中应用的教学目标。除此以外，初中语文教师积极地落实初中语文课外实践项目，充分运用学校内部所能够使用的教学资源材料，加深学生对语文知识与语文技能的认识，加强学生实际的语文应用技能，从而为建设高效、良好的初中语文课堂提供丰富的落实渠道。,5、强化教学评价的使用,初中语文教师在开展教学项目的过程中，能够有效地通过学生互评、教师评价、学生自评等教学评价方式来检验整个课堂教学效果，这不仅能够有效地对教学项目做出合理地总结，而且还能在一定程度上加深学生对好坏的辨别意识，有效地纠正学生的学习误区。良好的教学评价方式可以有效地发挥学生主观能动性，充分展现学生在教学过程中积极性作用，可以进一步地激发起学生参与学习过程积极性与热情。,总而言之，随看新课改的不断深入发展，时于初中语文的教学提出了更加产格的要未，传统的教学方式已经无法满足时代的发展要求，特别是语丈学科，对于学生的绿合素养有看至关重要的基础作用，打造高效的学习课堂，能够有效地激发起学生参与学习的积极性，能够让学生在短行的学习过程中准确地掌握知识点、认真地完成学习任务，而且其已成为当代教师不断完善教学方案的目标之一。为了有效地增强初中语文教学效果、提高当代初中生的语文知识水平，该文深入探讨了能够有效打造初中语文高效课堂的几点途径，期望能对当代初中语丈课程改革有所稗益。,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择26、我们像鹰一样，生来就,1,糖尿病神经病变,筛查、诊断及预防选择,依帕司他,糖尿病神经病变,2,唐林(依帕司他)简介:,国内首上市的醒癮还原醇制剂,唐市i,EPALRESTAT,专业预的和疗糖尿病鹂经病具他微皿病噩,断匾血颼诱舅阴仳叵澉上游,预盺园园反症,扣制爻通蹈,讪打糖尿病并友症,唐林(依帕司他)简介:,3,优越的药代动力学特性,5o00,4000,单剂量,2000,工小时,9101112,药代动力学研究表明,依帕司他在体内的吸收和消除速度基,木稳定,不随连续给药而变化,在体内无蓄积作用,且无性别差,良好的排泄途径轻或中度肾功能不全时,无需调整剂量,药物特性,作用特性,主要排泄途径,唐林,脂溶性,可逆性,肝脏代谢肾脏代谢,非竞争性抑制80%以上8,优越的药代动力学特性,4,唐林一国内首家上市的醛糖还原酶抑制剂,血糖升高,山梨醇脱氢陷,D-萄糖一山梨醇蓄积,D果糖蓄积,醛糖还原酵,胰素介导,葡萄糖摄取,细胞内渗透压,唐施,NEK-ATP,的活性,组织损伤,众所周知,在高血糖条件下,山梨醇的蓄积与退发性糖尿病并发症如,神经病变、视网膜病变和肾脏病变的发生机制密切相关。因此,具有抑制,多元醇通路限速酶醛糖还原酶作用的全新药物依帕司他在此类疾病的治,疗中有着特殊的地位。,唐林一国内首家上市的醛糖还原酶抑制剂,5,唐林一专业防治糖尿病神经性病,依帕司他,a甲钻胺,症状改善率,体征改善率,项随机、双盲平行的多中心临床研究(n=218)显示,经过3个月的治疗,依帕司,他对糖尿病周神经病变的症状和体征都有明显该善作用(P0.01)。,主观状,然疼插不,运动神经传导速度,感见神经传导速度,主观症状神经功能检查,在一项大样本(n=5249)的临床疗效研究中发现,经过3-12个月的治疗,依,帕司他对糖尿病神经性病变的主观症状和神经功能检查结果都有明显改善作用,且作用时间越长,改善率越高。,唐林一专业防治糖尿病神经性病,6,唐林一在糖尿病心脏自主神经病变中的应用,CVER W,对照组,依司他组,月,项为期3年的临床研究(n=65)显示。观察糖尿病心脏自主神经病变的患者静息,时R一R间期变化系数(CvRR)的改变,依帕司他组有明显增高,且与对照组比较有显著,差异性(P0.02)。而叮间期未见明显延长。,以上结果表明,依帕司他长期给药可用于糖尿病心脏神经病变的治疗,甚至年龄较大,病程较长的糖尿病患者亦可长期使用,且依从性良好。,唐林一在糖尿病视网膜病变中的应用,众多的研究表明,在高血糖条件下,山梨醇的蓄积与糖尿病视网膜病变的发生机制密,切相关。而依帕司他的应用可对患者角膜感觉、泪动力学试验等起到明显的改善作用,眼底镜检查和荧光素血管造影亦证实了上述改变”。,唐林一在糖尿病心脏自主神经病变中的应用,7,唐林一在糖尿病肾病中的应用,项长达5年的临床研究结果显示,长期使用依帕司他可以预防和延缓早期,糖尿病肾病患者肾功能损害的发生,司他组,实验表明,用依帕司他治疗的早期糖尿病肾病患者,尿蛋白排泄率(UAE),保持不变,而对照组UAE明显增加,两组相比有显著性差异(*P0.05),且对照,组研究前后UAE的增加有高度显著性差异(#P0.01),依帕司他组,依帕司他治疗组和对照组前后肌酐倒数(Cr1)的变化都有星著性差异,*P0.01),而依帕司他组Cr-1的降低率显著小于对照组(P0.05),唐林一在糖尿病肾病中的应用,8,目录,糖尿病神经病变的定义与临床表现,2)糖尿病周围神经病变的筛查与诊断,糖尿病自主神经病变的筛查与诊断,4依帕司他临床研究进展情况,目录,9,糖尿病神经病变定义,见的糖尿病,发症,可累及中,缺乏统一的诊断标和,酚测方法,这就是今天我们,10年以上糖尿病患者常,要分享的目的:重,常有明显的神经病变,视笫查!,2013年版中国型糖尿病防治指南,糖尿病神经病变定义,10,糖尿病周围神经病变定义,糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变,(英文: Diabetic peripheral Neuropath,Dp)(DPN应为,赊性的诊断,是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周圉神经,功能障碍相关的症状和(或)体征。,最具有代表性:,远端对称性感觉运动性多发性神经病变,2013年版中国型糖尿病防治指南,糖尿病周围神经病变定义,11,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,12,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,13,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,14,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,15,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,16,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,17,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,18,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,19,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,20,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,21,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,22,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,23,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,24,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,25,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,26,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,27,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,28,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,29,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,30,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,31,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,32,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,33,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,34,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,35,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,36,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,37,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,38,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,39,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,40,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,41,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,42,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,43,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,44,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,45,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,46,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,47,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,48,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,49,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,50,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,51,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,52,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,53,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,54,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,55,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,56,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,57,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,58,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,59,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,60,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,61,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,62,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,63,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,64,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,65,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,66,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,67,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,68,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,69,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,70,糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择课件,71,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,72,