恶性浆膜腔积液概述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶性浆膜腔积液概述,恶性浆膜腔积液概述恶性浆膜腔积液概述 恶性体腔积液的诊治恶性体腔积液分类胸腔积液,腹腔积液,心包积液,我校地处农村，目前是平川区在学学生最多的农村学校，也是区内寄宿生最多的学校，如何让农村寄宿制初中学生拥有良好的行为习惯便成了我们当前教育过程中必须思考的一个问题。为此，我们于2017年申报了题为农村寄宿制初中学生行为习惯培养的研究的课题，经过一段时间的思考、实践与探究，我们认为要培养农村寄宿制初中学生良好行为习惯，要从以下五个方面去努力。,一、构建行为指导策略,行为指导策略，重在对学生的行为进行指导。结合我校实际，我们根据学生日常行为习惯教育的要点，围绕行为习惯培养的具体内容，依据国家相关法律法规的要求，参照中学生日常行为规范、中小学生守?t等相关条例，向所有住宿学生提出了一系列具体的行为要求。例如，在学习习惯方面，我们要求住宿学生预习时能够做到提前浏览所学学科的内容，能够完成预习中所涉及的作业。复习时回顾当天所学学科的内容，及时完成当天的作业练习，归纳当天所学的知识点，对做错的作业内容及时进行修改。在寝室卫生习惯培养方面，要求学生能按照寝室规定时间作息；自己能洗衣服、鞋袜，到规定处晾晒；会叠被子，生活用品摆放整齐；养成早晚刷牙的习惯；主动打扫寝室卫生等。食堂就餐习惯培养方面，要求学生要主动排队，不随意插队、推挤；不在食堂内大声喧哗；爱护餐桌、餐椅；按食堂要求摆放碗筷；用餐后按先后顺序洗碗等。在良好的运动习惯培养方面，我们要求学生要按时起床，及时到操场；做操时动作规范、到位；跑步时达到规定圈数；不随意离开班级队伍；早锻炼后按秩序离开操场等。通过构建行为指导策略，让寄宿学生意识到，不管在什么时候，在学校的什么地方，都要用行为规范来严格要求自己。,二、构建制度约束策略,制度约束策略，重在用制度约束学生行为。建章立制是完善学校管理的一个重要环节，为了确保对寄宿学生的管理有效有序，结合学生在校期间可能存在的各种管理上的情况，我们经过反复商讨、调研，经过和寄宿学生、宿舍管理员、学生家长的多次沟通，学校根据学生存在的问题，逐步建立了完善的寄宿学生管理方面的各项规章制度，如白银市第五中学学生宿舍管理办法、白银市第五中学生活指导老师工作职责、白银市第五中学学生一日常规、白银市第五中学寄宿班班主任考核评分细则、白银市第五中学食堂就餐、寝室安全、寝室卫生、早中晚自习条例、白银市第五中学寄宿生早锻炼规定等等。构建制度约束策略的目的是从学生初进校起就能自觉按照各项规章制度去严格约束自己的言行，按照规章制度去行事，为良好行为习惯的养成奠定坚实的制度基础。同时，用制度办事也能够体现出教育的公平性，用一把尺子要求学生对制度的抵触情绪就会少一些，对制度的认同感会更强一些。,三、构建榜样示范策略,榜样示范策略，重在通过榜样引领，让学生养成良好的行为习惯。学校政教处和学生宿舍管理处每学期都会根据学生的各项表现，评选出学习榜样，让这些做的好的同学用自己的实际行动去影响身边的其他同学。在学习习惯方面，我们评选出“良好学习习惯之星”、“学习成绩进步之星”、“学习成绩优异者”等。在卫生习惯方面，评选出“个人卫生之星”、“卫生习惯榜样之星”等。在遵守纪律方面，评选出“自律之星”、“自我管理之星”。在食堂就餐方面，评选出“就餐文明之星”。在早锻炼方面，评选出“早锻炼之星”等。学校将各年级评选出来的优秀学生配以基本信息、照片和主要事迹，然后制作成展板放置于校园内显眼位置让学生进行学习与效仿。榜样的力量无穷大，学校鼓励学生向榜样看齐，其他寄宿学生便能够以榜样的行为去约束和规范自己。,四、完善检查督促策略,检查督促策略，重在通过检查，督促学生行为习惯的养成。学校结合实际，建立了较为完善的检查制度，通过“值周校长值周班主任宿管员学生干部”层层落实各项规章制度。参与检查人员每天早、中、晚三个时间段分别在宿舍、食堂等寄宿学生主要活动场所进行巡查，检查学生的违纪现象，督促学生改正不文明行为，养成良好的行为习惯。每周一利用集会时间，各个年级向全体师生通报寄宿学生检查情况。,五、落实活动强化策略,活动强化策略，即通过各种活动强化学生行为习惯养成。没有活动，学生就没有活力，也就没有生命力。尤其是农村寄宿学生，如果每天都是“宿舍教室食堂”三点一线式的枯燥校园生活，学生的学习和生活都是没有乐趣可言的。为此，学校注重各项活动的开展，一方面丰富学生的校园生活，另一方面在活动中强化学生的行为习惯养成教育。学生进校两周后，我们进行了七年级学生叠被子比赛、洗碗比赛，目的是让学生能够尽快自理。为了让学生重视早锻炼，我们以寝室为单位进行了快速起床、快速整队比赛，以此训练学生良好的锻炼习惯，同时也辐射到床铺整理和个人卫生习惯等方面。每学期，学校都会开展针对学生个人行为习惯和自理能力提升的活动与比赛，像在“个人卫生之星”、“自律之星”、“就餐文明之星”、“早锻炼之星”等的评比学生和家长非常看重，很多学生将良好的行为习惯带至家中，为学生的成才和成长奠定了坚实的基础。,农村寄宿制初中学生良好行为习惯的培养是一个系统的工程，经过一段时间的探索和实践，我们意识到还有很多地方需要不断完善，相信随着我们工作的不断深入，我们的工作会越来越成熟、完善。,一、渗透数学思想方法的意义 1、数学思想方法不仅是学生掌握数学知识所必须的，而且是进一步学习数学的基础。2、学习数学的目的就意味着解决问题，解决问题的关键在于找到合理的解题思路，而数学思想方法是构建解题思路的指导思想，是培养学生分析解决问题的重要措施。3、数学思想方法把传统知识型教学转化为能力型教学的关键。因此，加强数学思想方法教学不但有利于提高课堂教学质量，而且有利于培养和发展学生认知能力更好地构建和完善学生的认知结构，发挥学生的数学潜能。,二、分数乘除法应用题要渗透哪些数学思想方法,（一）渗透数形结合的思想方法。如一杯牛奶，甲第一次喝了半杯，第二次又喝了剩下的一半，就这样每次都喝了上一次剩下的一半。甲五次一共喝了多少牛奶？此题若把五次所喝的牛奶加起来，即1/2+1/4+1/8+1/16+1/32就为所求。但是，如果我们画一个正方形，假设它的面积为单位“1”来表示一杯牛奶，然后图上表示每次喝去的牛奶，最后由图可知，还剩下1/32，那么（1-1/32）就为所求，这样在学生解题过程中让学生很好地体会了数形结合思想的妙处。,（二）渗透类比的思想方法。例如：我把例题改造成有一块果园，梨树的种植面积是6000平方米，桃数种植面积是梨树的3倍，桃数种植面积是多少平方米？学生准备练习后，我依次将其中“3倍”改为0.4倍、2/5、40%。引导学生小结：当数量之间的倍数小于时，通常说成几分之几（或百分之几），可以看作分数倍。那么求一个数的几倍用乘法计算，求一个数的几分之几也用乘法算，理解时可以把分数（或百分数）当作倍数来思考。这样就大大减轻了学生思考的负担，从中也渗透了类比的数学思想。,（三）渗透对应的思想方法。如：“工程队修一条公路，第一周修了40米，第二周修了50米，还剩下55%没修。这条公路全长多少米？”通过画线段图：学生从图中一目了然看出：这条公路的 55%和剩下的米数对应，这条公路的（1-55%）与两周修的（40+50）米对应，这样使问题明朗化，学生能比较直观地找准数量关系，从而轻易地解决，并在不知不觉中发展对应思想。,（四）渗透变换的思想方法。例如，在分数应用题的教学中，可以提供学生三条信息：张丽看一本160页的故事书，第一天看了全书的20%，第二天看了全书的1/4。问学生，可以解决哪些数学问题。学生由一步思考发展到两步、三步思考。（1）第一天看几页？（2）第二天看几页？（3）两天看了全书的百分之几？（4）第二天比第一天多看全书的百分之几？（5）还剩下全书的几分之几没看？（6）两天共看了多少页？（7）第一天比第二天少看多少页？（8）还剩下多少页没看？等。这样不断地让学生变换问题，提高了对分数应用题的理解和辨别能力，无形中渗透了变换思想，还渗透了比较、对应等数学思想。,（五）渗透数学建模思想。一般解决分数（百分数）乘除应用题要先建构数学模型数量关系式，然后根据已知条件与问题确定算法，这样比较快。当然这需要培养学生列数量关系式的能力：如“修一条公路，已修全长的2/5” 可以引导学生建立以下的数量关系模型：全长2/5=已修的长度；全长（1-2/5）：剩下的长度：全长（1-2/5-2/5）=剩下的比已修的多的长度。这样在学生学习知识的过程中自然而然地渗透数学建模的思想和培养建构模型的能力，并运用数学建模的思想提高了学生解决问题的能力。,（六）渗透比较的思想方法。比较是把事物的个别属性加以分析、综合，而后确定他们之间的异同，从而得出一定规律的数学思想方法。学习分数乘除应用题时，需要对几种不同形式的应用题进行纵横比较，设计相应的题组对比练习，找出它们之间的异同，加深对不同数量关系的理解，从而提高解题的熟练程度。,总之，在小学数学教学中，教给学生数学知识的同时，要重视挖掘知识发生、形成和发展运用过程中所蕴藏的数学思想方法，不失时机地渗透数学思想方法，指导学生运用数学思想方法科学的思考问题，培养学生探索规律、解决问题的能力，从而促进学生数学素质的提高。,恶性浆膜腔积液概述恶性浆膜腔积液概述恶性浆膜腔积液概述,1,恶性浆膜腔积液概述课件,恶性浆膜腔积液概述课件,恶性浆膜腔积液概述课件,恶性浆膜腔积液概述课件,发病机制,中央型胸水,肿瘤阻塞纵隔淋巴管、血管致胸水渗出增加、吸收减少。,外周型胸水,肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋巴管致胸液吸收减少。,壁层,胸膜,脏层胸膜,发病机制中央型胸水 肿瘤阻塞纵隔淋巴管、血管致胸水渗出增,临床表现,症状：,积液,500ml,可出现呼吸困难、无法平卧以及心律失常等症状。,体征：,听诊呼吸意减弱或消失,患侧语颤减弱或消失,叩诊浊音或实音,临床表现症状：,检查手段,影像学检查,XRAY/CT,明确病情 疗效评估,B,超 穿刺定位,检查手段影像学检查,胸水检查,血性：,50%82.8%,癌性胸水，增长迅速，抽而复生,胸水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高,细胞学检查,：,阳性率,40,90,（,65,），特异性,97%,金标准-细胞学诊断,、明确病理（基因检测）,胸膜活检,阳性率,39,75,略低于细胞学；胸膜活检定位有盲目性且,30,仅侵犯脏层胸膜,胸腔镜,诊断率,94,De-Groot(1998),回顾总结,1989-1993,年间,34,例诊断不明胸水使用胸腔镜检查：,结果：,17(50%),恶性，,6(18%)TB,，,11(32%),阴性。,诊断方法,胸水检查诊断方法,标志物,敏感性,(%),特异性,(%),临床价值,CEA,50,80,CEA1012ng/ml,多提示为腺癌胸水，临床价值较高,胸水,CEA,升高常早于血液,ADA,65,80,提示,TB,性胸水，临床价值较高,CA199,36,96,胰腺癌、胆管癌的标记物，特异性较高,CA125,63,较低,卵巢及其他癌性胸水可升高,NSE,45,81,SCLC,胸水特异性标志,SCC,64,71,鳞癌胸水标志物,T,亚群,恶性胸水,TB,胸水肿瘤标志物检查,CEA20ng/ml,特异性,92,，,CEA55ng/ml,特异性,98,标志物敏感性(%)特异性(%)临床价值CEA5080CEA,干预原则,控制症状,降低负荷,对症支持,晚期肿瘤的处理,干预原则控制症状晚期肿瘤的处理,治疗策略,局部治疗,+,胸腔用药,大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状,控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。,全身化疗,化疗敏感,的肿瘤包括乳腺癌、,SCLC,、精原细胞瘤及,淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者,可单纯抽液后行全身化疗（,积液量,3,月,恶性胸水的局部治疗置管引流胸腔内药物注射,胸腔细管置管引流,置管位置：,B,超定位，常用：侧胸壁第,6,7,肋间,置管深度：胸腔内,10,15cm,引流量一般,1000ml/,天,引流不畅常见原因：,引流管胸腔内弯折,血性,/,絮状胸水阻塞引流管,处理方法：,调整引流管长度、改变患者体位,生理盐水定期冲管,B,超定位下抽取积液,拔管指征：引流量,2000,万,u,出现发热、寒战、胸痛,Goldman,1993,20,IFN-2b,5000,7500,70,流感样症状,3,例出现骨髓毒性,干扰素治疗恶性胸水,作者例数剂量(万u)RR(%)副作用Rosso29IFN-,生物反应调节剂-短小棒状杆菌棒,引起较强烈的炎症反应,英国,9,个临床试验 总,RR32,90,，与,BLM,相似,Beckenham,报道,129,例恶性胸水使用,CP3.5,14g,胸腔注入，,RR76,，主要副作用为疼痛,43,、恶心,39,、发热,5,生物反应调节剂-短小棒状杆菌棒引起较强烈的炎症反应,恶性腹腔积液 定义,(,Malignant peritoneal effusion,，,MPE),恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚，,可以肿瘤侵犯腹膜引起也可是肿瘤阻,塞淋巴管、静脉所致。,恶性腹腔积液 定义(Malignant peritoneal,病因,消化道肿瘤（胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、肝癌）,生殖系统肿瘤（卵巢癌、宫内膜癌）,其他：肉瘤、淋巴瘤等,病因消化道肿瘤（胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、肝癌）,发病机制,癌症侵犯腹膜引起毛细血管通透性增加,肿瘤压迫或血管、淋巴管栓塞,全身状态低下严重低蛋白血症,发病机制癌症侵犯腹膜引起毛细血管通透性增加,临床表现,症状：,积液,1000ml,可出现腹胀、呼吸困难以及心律失常等症状。,体征：,移动性浊音,蛙腹,腹壁静脉曲张,临床表现症状：,检查手段,影像学检查,CT/MRI,明确病情 疗效评估,B,超 穿刺定位,检查手段影像学检查,腹水检查,血性：,30%75%,癌性腹水，增长迅速，抽而复生,腹水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高（,CEA CA125 CA199,）,细胞学检查,：,阳性率,40,70,（,50,），特异性,90%,Garrison(1986),报道腹水细胞学检查阳性率,60,金标准-细胞学诊断,、明确病理（基因检测）,诊断方法,腹水检查诊断方法,干预原则,控制症状,降低负荷,对症支持,晚期肿瘤的处理,干预原则控制症状晚期肿瘤的处理,治疗策略,局部引流,+,腹腔用药,腹腔积液抽取暂时缓解症状,腹腔积液抽取过快、过多易并发,低蛋白血症、低血压（腹压骤降）,以及水、电解质紊乱。,全身治疗,化疗或放疗敏感,的肿瘤包括部分卵巢恶性肿瘤、淋巴瘤可采取全身,化疗和局部放疗；腹腔静脉分流（有条件开展）。,最佳支持,静脉补充白蛋白（低蛋白血症常见）,利尿剂酌情使用（门脉高压疗效较好）,抗感染，纠正水、电解质紊乱,治疗策略局部引流+腹腔用药,腹腔积液抽取,单纯穿刺放液对缓解症状见效，但复发率高；,多次反复穿刺可能发生感染、水电解质失衡、蛋白丢失、穿刺部位种植等并发症；,目前采取细针置管引流（与胸腔积液抽取相似）,腹腔积液抽取单纯穿刺放液对缓解症状见效，但复发率高；,腹腔内药物治疗,大部分恶性腹水的发生与腹腔肿瘤的存在或残留有关，因此，腹腔化疗为主要的局部治疗（腹水治疗可参考一般腹腔化疗经验）,较多,期临床研究表明铂类方案的腹腔化疗对卵巢癌有效且有一定的,CR,率，并且可延长卵巢癌患者的生存，此外，铂类方案的腹腔化疗对胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、肺癌及肉瘤的腹水有效,。,腹腔内药物治疗 大部分恶性腹水的发生与腹腔肿瘤的存在或残留有,恶性心包积液 定义,(,Malignant,pericardial,effusion,，,MPE),恶性肿瘤引起的心包液体过度积聚；生理状态下心包腔有,15-30ml,淡黄色液体，起润滑作用。,恶性心包积液 定义(Malignant pericardia,病因,肺癌 乳腺癌,白血病 淋巴瘤 恶性黑色素瘤最为常见，其次为胃肠道恶性肿瘤、肉瘤等。,尸检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包受侵率为,5%-12%,，约一半病变侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余下者可心包、心肌同时受侵。,病因肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 恶性黑色素瘤最为,临床表现（心包压塞）,呼吸困难、端坐呼吸,胸痛、声嘶、吞咽困难,恶性心律失常、奇脉,颈静脉怒张、肝颈返流征阳性,临床表现（心包压塞）呼吸困难、端坐呼吸,检查手段,影像学检查,CT/,胸片,明确病情 疗效评估,B,超 快速判断、穿刺定位,（最有意义）,烧瓶心,检查手段影像学检查烧瓶心,心包积液检查,:,抽取心包积液后做脱落细胞检查，一旦发现癌细胞，确诊。,恶性心包液,CEA,水平升高，其敏感性高，可作为恶性心包积液常,规辅助诊断手段。,心包活检：,较心包积液穿刺活检阳性率高，但对患者体质要求也高。,诊断方法,金标准-细胞学诊断,、明确病理（基因检测）,心包积液检查:诊断方法金标准-细胞学诊断、明确病理（基,干预原则,及时干预（心脏无小事）,控制症状，降低负荷,副反应的防治,（心脏损伤、恶性心律失常）,危重急症,干预原则及时干预（心脏无小事）危重急症,治疗策略,全身治疗,无症状或症状很轻，没有血流动力学异常， 应对化疗敏感的恶性肿瘤，如淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌进行全身治疗。,心包腔置管引流,+,腔内给药,在超声引导下，将中心静脉导管置入心包腔内，,缓慢引流,，待引,流,1/3,后（首次,100ml,、后续,500ml,），通过导管向心包腔内注,入化疗药物（顺铂）；,慎用粘连性药物防止心包粘连！,心包放疗,/,心包手术,最佳支持,卧床、吸氧,慎用利尿剂啊,猪尾导管,治疗策略全身治疗猪尾导管,内容小结,恶性体腔积液属于中晚期病变，预后较差；,治疗效果有限，极易复发且伴随患者机体情况持续恶化；,注意医源性损伤的防控。,内容小结恶性体腔积液属于中晚期病变，预后较差；,谢谢各位的宝贵时间,谢谢各位的宝贵时间,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,42,