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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化道出血病人的护理查房,消化道出血病人的护理查房,1,内容概要:,疾病概念,病例回顾 护理措施,护理查体 护理评价,护理诊断 健康教育,内容概要:,2,上消化道出血,:,屈氏韧带,以上,的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血,还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。,上消化道出血:屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变,3,从这张图你得到了什么信息,?,从这张图你得到了什么信息?,4,临床主要表现,1.,呕血和(或)黑便,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。,临床主要表现1.呕血和(或)黑便,5,2.,失血性周围循环衰竭,出血量,400ml,以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量,30%,50%,即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。,2.失血性周围循环衰竭,6,理,名,愉快的笑声-这是精神健康的可靠标志。,-高尔基,言,一、病情回顾,现病史:患者,男,54岁,17小时前在家无明显诱因突然呕血呈鲜红色液体,无胃内容物。呕血量约为800ml,数十分钟后解暗红色血便,头昏乏力,无咳嗽咳痰,无发热胸痛,不伴腹痛,里急后重不适。在万州区第一人民医院就诊,经治疗后患者再次出现呕血,量约100ml。以及黑便量约700ml,意识逐渐模糊,为进一步治疗急呼我院120,回我院途中再次出血两次,量约1300ml,120以持续“上消化道出血待诊、失血性贫血、失血性休克”收住我科,护,理名愉快的笑声-这是精神健康的可靠标志。言一、病情回顾,7,入院查体,T:36.1, P:87次/分 ,R:26次/分 ,BP:127/71mmHg,,神志呈模糊状,肢端冰凉,贫血貌,,面色,、,口唇,、,甲床苍白,全身湿冷,急性痛苦面容,鼻腔可见暗红色血性液体流出,解暗红色大,便,未见肝掌及蜘蛛痣,双瞳等大等圆,直径3毫米,光反应迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性;双下肢无浮肿,双下肢巴氏征阳性。,入院查体T:36.1, P:87次/分 ,R:26次/分,8,个人史:有吸烟、酗酒史多年,饮酒量大,具体不 详。,既往史:有II型糖尿病史5年,长期使用胰岛素控制(具体使用剂量不详),吸烟史,婚育史:已婚已育,家人健康。 家族史:否认家族中有类似病史及家族遗传性,传 染病史。,吸烟有害健康哦!,个人史:有吸烟、酗酒史多年,饮酒量大,具体不,9,辅助检查,(1),实验室检查,1,、,血液检查,:血糖:17.4mmol /L 血气分析示PH7.48,PCO2 24mmhg,PO2 122mmhg BEecf-5.6mmol/L,K 4.8mmol/L, SO2c 99% THbc 5.0/dl,2,、,粪便检查,( 2)内镜检查,辅助检查(1)实验室检查,10,病情进展与治疗,病情进展与治疗,11,体液不足,活动无耐力,组织灌注量改变,营养失调:低于机体需要量,1,2,3,4,三、 护理诊断:,恐惧,5,体液不足活动无耐力组织灌注量改变,12,遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量,恢复和维持血容量。,体液不足:与消化道出血有关,1,、观察病人生命体征,2,、绝对卧床休息,3,、协助病人日常基本生活,活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,清除呼吸道呕吐物和分泌物,保持呼吸道通畅。呼吸机辅助通气,窒息的危险:与呼吸道清理无效有关,补液支持治疗,严格禁酒。能进食后,予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。,营养失调:与禁食、上腹部胀痛不适有关,关心体贴病人,进行心理疏导,耐心解答病人提出的问题,使病人正确对待疾病,恐惧:与病情反复、应激状况出血有关,遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量,,13,心理护理,稳定病人情绪,避免一切不良刺激护士及家属应表现极大的热情,关心患者,不得有不耐烦的表现,使病人心情舒畅,树立战胜疾病的信心。,患者大量出血时,护士要关心,安慰,陪伴患者,及时处理不适症状,抢救工作迅速,忙而不乱,使其有安全感,以减轻恐惧心理。呕血或黑便后,及时清除血迹,呕吐物,减少不良刺激。,保持安静,整洁,光线柔和的治理环境,以有助于稳定患者情绪,促进心理健康。,心理护理稳定病人情绪,避免一切不良刺激护士及家属应表现极大的,14,五、护理评价,1,、体液不足,2,、活动无耐力,3,、窒息的危险,4,、营养失调,5,、恐惧,正确的护理措施,1,、出血情况逐渐停止,电解质各项逐渐好转,2,、获得足够休息,活动耐力逐渐好转,3,、呼吸道保持通畅,4,、营养状况明显好转,无头晕、乏力,5,、恐惧较前缓解,五、护理评价1、体液不足正确的护理措施1、出血情况逐渐停止,,15,出血量的估计?,出血量的估计 上消化道出血量达到约,20ml,时,粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应,当出血量达,50,70ml,以上,可表现为黑粪,严重性出血指,3,小时内需输箅,1500ml,才能纠正其休克,严重性出血性质又可分为大量出血(,massive bleeding,)即指每小时需输血,300ml,才能稳定其血压者;最大量出血(,major hemorrhage,)即指经输血,1000ml,后血红蛋白仍下降到,10g/dl,以下者,持续性出血指在,24,小时之内的,2,次胃镜所见均为活动性出血,出血持续在,60,小时以上,需输箅,3000ml,才能稳定循环者,再发性出血指,2,次出血的时间距离至少在,1,7,天,如果出血量不超过,400ml,,由于轻度的血容量减少可很快被组织过,500ml,,失血又较快时,患者可有头昏,乏力,心动过速和血压偏低等表现,随出血量增加,症状更加显著,甚至引起出血性休克。,对于上消化道出血量的估计,主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现,特别是对血压,脉搏的动态观察,根据病人的血红细胞计数,血红蛋白及血细胞压积测定,也可估计失血的程度。,出血量的估计?出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时,,16,如何观察出血是否停止与再次出血,下列征象,提示继续出血或再次出血:,反复呕血或黑便次数增加,呕出物转为暗红色,肠鸣音亢进;,虽经足量补充血容量,周围循环衰竭现象未见改善;,血红细胞计数,血红蛋白量和红细胞比积继续下降;,网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。医学教,育网搜集整理,如何观察出血是否停止与再次出血下列征象,提示继续出血或再次出,17,六、健康教育,Placeholder for your own text,严格禁酒,勿食过冷、硬、刺激性食物。,选择高热量、高维生素的食品,保持乐观的心理状态,预防诱发因素。,合理安排日常生活,劳逸结合,勿滥服用其他药物。,帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理,以减,少再度出血的可能。,病人和家属应学会早期识别出血征象及应急措施。,六、健康教育Placeholder for your own,18,爱在我们身边生长,我们在爱中成长,谢谢!,
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