腹外疝【普外科】-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,腹外疝,Hernia,1,ppt课件,腹外疝 Hernia,腹 外 疝 概 念,疝的定义,：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。,腹外疝,：腹腔内的 组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点，缺损或孔隙，向体表突出称为腹外疝。占腹部疝的,90%,以上。,2,ppt课件,腹 外 疝 概,腹外疝的类型可根据发生的部位分为：,腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、,白线疝、腰疝、会阴疝、盆底疝等等,3,ppt课件,腹外疝的类型可根据发生的部位分为：3ppt课件,腹外疝实例照片,4,ppt课件,腹外疝实例照片4ppt课件,切口疝实例照片,5,ppt课件,切口疝实例照片5ppt课件,成人腹股沟疝,6,ppt课件,成人腹股沟疝6ppt课件,小儿腹股沟疝,7,ppt课件,小儿腹股沟疝7ppt课件,造瘘口旁疝,8,ppt课件,造瘘口旁疝8ppt课件,阑尾炎术后切口疝合并左侧腹股沟疝,9,ppt课件,阑尾炎术后切口疝合并左侧腹股沟疝9ppt课件,切口疝,10,ppt课件,切口疝10ppt课件,切口疝,11,ppt课件,切口疝11ppt课件,腹股沟嵌顿疝,12,ppt课件,腹股沟嵌顿疝12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,腹股沟疝实例照片,14,ppt课件,腹股沟疝实例照片14ppt课件,造口旁疝实例照片,15,ppt课件,造口旁疝实例照片15ppt课件,腹外疝的统计发现：,腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，约,90%,，通常易发生在男性，腹股沟疝发病比例：男女比例,15,：,1,。其次是股疝，约占,5%,，多发生于女性。,16,ppt课件,腹外疝的统计发现：16ppt课件,病因,1,、,腹壁强度降低：,（,1,）某些组织穿过腹壁的部位薄弱。,（,2,）腹白线因发育不全也可成为腹壁薄弱点。,（,3,）手术切口愈合不良、外伤、感染、神经 损伤、肌肉萎缩等。,（,4,）腱膜中胶原代谢紊乱，羟脯氨酸含量减少。,2,、,腹内压力增高：,咳嗽、便秘、举重、妊娠等。,17,ppt课件,病因1、 腹壁强度降低：17ppt课件,腹外疝的病理解剖：,腹外疝的组成：,1,）,疝囊,：壁层腹膜通过腹壁的薄弱或缺损向外突出的部分。,（,2,）,疝环,：在突出薄弱或缺损的部位会有一处较为狭窄的部分，此处就是疝突出的门户，被称为疝环或疝囊颈。,（,3,）,疝内容物,：就是突入疝囊的腹腔内脏器和组织。,（,4,）,疝外被盖,：是指覆盖在疝囊外的各层腹壁组织。,18,ppt课件,腹外疝的病理解剖：腹外疝的组成：18ppt课件,19,ppt课件,19ppt课件,疝囊,20,ppt课件,手术录像,21,ppt课件,手术录像21ppt课件,疝内容物小肠,22,ppt课件,疝内容物小肠22ppt课,腹外疝的临床类型：,（,1,）,易复性疝,：很容易还纳的疝，内容物也不会出现病理性改变。,（,2,）,难复性疝,：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。滑疝。,（,3,）,嵌顿性疝,：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。,Richter,疝和,Littre,疝。,（,4,）,较窄性疝,：嵌顿疝如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使血运障碍，肠管坏死。,23,ppt课件,腹外疝的临床类型：（1）易复性疝：很容易还纳的疝，内容物也不,24,ppt课件,24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,27,ppt课件,27ppt课件,腹股沟疝,腹股沟疝,：是指在腹股沟区域（耻骨肌孔）发生的腹外疝。,腹股沟区,：前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的连线。,耻骨肌孔,：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨支的骨膜，内界为腹直肌，外侧为髂腰肌。,28,ppt课件,腹股,腹股沟疝,（,1,）腹股沟斜疝,（,2,）腹股沟直疝,（,3,）马鞍疝（复合疝）,29,ppt课件,腹股沟疝29ppt课件,腹股沟斜疝和直疝的鉴别,30,ppt课件,腹股沟斜疝和直疝的鉴别30ppt课件,腹股沟疝的流行病学,1,、我国每年新患病率,200,万例,2,、美国,60,岁以上老年人发病率,1%-5%,3,、腹股沟疝传统手术复发率,10-15%,4,、腹股沟疝无张力修补术复发率,1%,31,ppt课件,腹股沟疝的流行病学1、我国每年新患病率200万例31ppt课,腹股沟管的构成,前壁：,有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧,1/3,部分腹内斜肌覆盖；,后壁：,腹横筋膜和腹膜内侧,1/3,有腹股沟廉；,上壁：,有腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；,下壁：,为腹股沟韧带和腔隙韧带。,管內：,女性子宫圆韧带通过、男性则有精索通过。,32,ppt课件,腹股沟管的构成前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/,腹股沟区解剖学进展和再认识,耻骨肌孔。,腹膜前间隙。,腹横筋膜受压时完整而致密的。,联合肌腱：仅存在,5%,的正常人群中。,腹股沟管。,直疝三角（,Hesselbach),。,腹外斜肌腱膜无外科价值。,33,ppt课件,腹股沟区解剖学进展和再认识耻骨肌孔。33ppt课件,腹股沟疝根据疝环的大小分型,型：疝环缺损,1.5cm(,约一指,),，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整。,型：疝环缺损最大直径,1.53.0cm(,约两指,),，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。,型：疝环缺损,3.0cm,（大于两指），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊。,型：复发疝。,34,ppt课件,腹股沟疝根据疝环的大小分型型：疝环缺损1.5cm(约一指,腹股沟疝的临床表现：,腹股沟区可复性肿物有时坠入阴囊，伴有坠张不适甚至疼痛。,嵌顿疝伴有疼痛。,较窄发生肠梗阻表现。,35,ppt课件,腹股沟疝的临床表现：35ppt课件,鉴别诊断：,（,1,）,睾丸鞘膜积液,：睾丸在积液中。,（,2,）,交通性鞘膜积液,：透光试验阳性。,（,3,）,精索鞘膜积液,：肿块小、腹股沟管内、牵拉同侧睾丸可见移动。,（,4,）,隐睾,：挤压时可出现特有胀痛。,（,5,）,急性肠梗阻,36,ppt课件,鉴别诊断： （1）睾丸鞘膜积液：睾丸在积液中。36ppt课,37,ppt课件,37ppt课件,腹外疝的治疗,1,、,非手术治疗：,适用于一岁以内婴幼儿腹股沟疝、脐疝或年老体弱有其他严重疾病的腹壁疝的患者。,2,、,手术治疗：,（,1,）传统术式修补,:Ferguson,法、,Bassini,法、,Haisted,法、,Mcvay,法和,Shouldice,法。,（,2,）无张力疝修补,:,开放式手术,腔镜下疝修补术,38,ppt课件,腹外疝的治疗1、非手术治疗：适用于一岁以内婴幼儿腹股沟疝、脐,Plug,术（内环充填式修补术）,Lichtenstein,术（平片修补术）,Stoppa,手术（腹膜前间隙修补术）,腹股沟疝开放手术无张力修补术类型,39,ppt课件,Plug 术（内环充填式修补术）腹股沟疝开放手术无张力修,腹股沟疝腹腔镜修补术类型：,Transabdominal Prepritoneal Repair (TAPP), Totally Extraperitoneal Repair (TEP), Intraperitoneal Placement (IPOM), 单纯疝环缝合法,40,ppt课件,腹股沟疝腹腔镜修补术类型： Transabdo,腹股沟疝腔镜修补,b:,TAPP,技术,经腹膜切口腹膜前补片放置,c:,TEP,技术, 不进入腹腔补片腹膜前放置,a:,腹腔内裱贴补片技术（,IPOM,）,将补片放置于腹腔内,41,ppt课件,腹股沟疝腔镜修补b: TAPP技术c: TEP技术a: 腹腔,腹股沟疝术后并发症,1,、复发,2,、慢性疼痛,3,、阴囊血（水）肿,4,、补片感染,5,、睾丸坏死,6,、肠瘘,7,、尿储留,8,、出血,9,、补片排异反应,42,ppt课件,腹股沟疝术后并发症1、复发42ppt课件,造口疝,造口疝专用补片修补,43,ppt课件,造口疝造口疝专用补片修补43ppt课件,儿童疝,高位结扎术后,高位结扎术前,44,ppt课件,儿童疝高位结扎术后高位结扎术前44ppt课件,造 口 旁 疝,45,ppt课件,造 口 旁 疝45ppt课件,开放式,TEP,术后外观,46,ppt课件,开放式TEP术后外观46ppt课件,切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。占腹外疝的第三位。一期愈合的切口疝发生率,1%,以下；感染切口发生率,10%,；切口裂开的发生率,30%,。,47,ppt课件,切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。占腹外疝的第三位。一期,切口疝根据疝环的大小分为,小切口疝：疝环缺损直径,3cm.,中切口疝：,3cm,疝环缺损直径,5cm,。,大切口疝：,5cm,疝环缺损直径,10cm,。,巨大切口疝：疝环缺损直径,10cm.,48,ppt课件,切口疝根据疝环的大小分为48ppt课件,切口山的诊断：,临床表现：切口部可复性肿物。,辅助检查：,B,超或,CT,检查。,49,ppt课件,切口山的诊断：49ppt课件,切口疝的治疗,小、中切口疝可传统缝合修补手术。,大、巨大切口疝最好人工材料修补术（无张力疝修补术）。,无张力疝修补术方法,（,1,）,Onlay,术,（,2,）,sublay,术,腹腔镜切口疝修补术。,50,ppt课件,切口疝的治疗50ppt课件,腹壁疝常用补片,51,ppt课件,腹壁疝常用补片51ppt课件,腹壁切口疝腔镜下补片修补术效果图,术后半年愈合情况,52,ppt课件,腹壁切口疝腔镜下补片修补术效果图术后半年愈合情况52ppt课,股疝,概念,：经股环、股管向卵圆窝突出的疝称股疝。,特点,：女性多见，嵌顿和较窄发生率高，易漏诊、误诊。,诊断,：症状：腹股沟区肿块位于股部卵圆窝。,体征：腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形包块。嵌顿时伴有不同程度的机械性肠梗阻表现。,辅助检查：,B,超检查或,CT,检查。,治疗,：诊断确定，应及时手术治疗。,53,ppt课件,股疝53ppt课件,脐疝,概念,：自脐环突出的疝称脐疝。,临床可分为,：小儿脐疝和成人脐疝。,临床表现,：脐部可复性包块。,诊断,：查体或,B,超检查，,CT,检查确诊,治疗,：,1,、,非手术治疗,：适应于,1,岁半一下婴幼儿脐疝和合并其它严 重疾病的老年人的脐疝。,2,、,手术治疗,：传统缝合修补术和人工材料无张力修补术。（还可以腹腔镜下无张力修补术）。,54,ppt课件,脐疝54ppt课件,术前照片,55,ppt课件,术前照片55ppt课件,术后复查照片,56,ppt课件,术后复查照片56ppt课件,思考题：,腹股沟疝的分型？,腹股沟管的构成？,腹股沟斜疝和直疝的区别？,57,ppt课件,思考题：57ppt课件,谢 谢！,禁疝尽美,58,ppt课件,谢 谢！禁疝尽美58ppt课件,谢谢！,59,ppt课件,谢谢！59ppt课件,Backdrops:,- These are full sized backdrops, just scale them up!,- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!,Title Backdrop,Slide Backdrop,Transitional Backdrop,Print Backdrop,Additional Graphics:,Scale them up or down!,.GIF clipart is animated.,.JPG clipart can be scaled up and take up little file space.,.PNG clipart can be scaled unusually large without distortion.,Animated .GIFs,Still Frame .PNGs,60,ppt课件,Backdrops:Title BackdropSlide,床旁教学,1,（,1,）病例临床特点：,1,）病史：患者,男,性，,75,岁。,发现左侧腹股沟区可复性包块,1,年,余,。患者自,1,年前,因便秘腹部用力后,出现,左侧腹股沟区可复性包块，战立位时突出，平卧后能还纳，伴有坠胀不适感，逐渐变大，坠入阴囊，坠胀痛，为,明确诊治来医院门诊就诊，门诊医生以：“左侧腹股沟疝”,收入院。,排气排便通畅，无发热，无消瘦乏力。,2,）查体：腹,平软,，无肌紧张和 反跳痛,，左侧腹股沟区肿物大小,6cmX9cm,可还纳，坠入阴囊，透光试验阴性,。,3,）辅助检查,：,B,超示：双侧睾丸正常，左侧阴囊内混合型肿物，跟腹腔相连。,61,ppt课件,床旁教学 1（1）病例临床特点：61ppt课件,（,2,）诊断,1,）诊断：,左侧腹股沟斜疝。,2,）诊断依据：,病史：,患者,男,性，,75,岁。,发现左侧腹股沟区可复性包块,1,年,余,。患者自,1,年前,因便秘腹部用力后,出现,左侧腹股沟区可复性包块，战立位时突出，平卧后能还纳，伴有坠胀不适感，逐渐变大，坠入阴囊，坠胀痛。,查体：,腹,平软,，无肌紧张和 反跳痛,，左侧腹股沟区肿物大小,6cmX9cm,可还纳，坠入阴囊，透光试验阴性,。,62,ppt课件,（2）诊断62ppt课件,辅助检查：,B,超提示：双侧睾丸正常，左侧阴囊内混合型肿物，跟腹腔相连。,（,3,）鉴别诊断：,鞘膜积液,：,牵拉精索可上下移动,，彩超可确诊。,交通性鞘膜积液,：,平卧休息后消失或变小，站立活动后逐渐变大,，,透光试验阳性，彩超,可确诊,。,隐睾：彩超,可确诊,。,肠梗阻：腹痛腹胀，恶心呕吐，排气排便停止，腹平片，彩超或,CT,可确诊,（,4,）治疗：,择期手术治疗：无张力疝修补术,。,63,ppt课件,辅助检查：B超提示：双侧睾丸正常，左侧阴囊内混合型肿物，,（,1,）病例临床特点：,1,）病史：患者,男,性，,59,岁。,发现右侧腹股沟区可复性包块,3,年,余,。患者自,3,年前开始,便秘腹部用力后,出现,右侧腹股沟区可复性包块，战立位时突出，平卧后能还纳，伴有坠胀不适感，逐渐变大，坠入阴囊，坠胀痛，为,明确诊治来医院门诊就诊，门诊医生以：“右侧腹股沟疝”,收入院。,排气排便通畅，无发热，无消瘦乏力。,2,）查体：腹,平软,，无肌紧张和 反跳痛,，右侧腹股沟区肿物大小,8cmX12cm,可还纳，坠入阴囊，透光试验阴性,。,3,）辅助检查,：,B,超示：双侧睾丸正常，右侧阴囊内混合型肿物。,床旁教学,2,64,ppt课件,（1）病例临床特点：床旁教学 264ppt课件,（,2,）诊断,1,）诊断：,左侧腹股沟斜疝。,2,）诊断依据：,病史：,患者,男,性，,59,岁。,发现右侧腹股沟区可复性包块,3,年,余,。患者自,3,年前,举重物后,出现,右侧腹股沟区可复性包块，战立位时突出，平卧后能还纳，伴有坠胀不适感，逐渐变大，坠入阴囊，坠胀痛。,查体：,腹,平软,，无肌紧张和 反跳痛,，右侧腹股沟区肿物大小,8cmX12cm,可还纳，坠入阴囊，透光试验阴性,。,65,ppt课件,（2）诊断65ppt课件,辅助检查：,B,超提示：双侧睾丸正常，右侧阴囊内混合型肿物、肠管,-,疝。,（,3,）鉴别诊断：,鞘膜积液,：,牵拉精索可上下移动,，彩超可确诊。,交通性鞘膜积液,：,平卧休息后消失或变小，站立活动后逐渐变大,，,透光试验阳性，彩超,可确诊,。,隐睾：彩超,可确诊,。,肠梗阻：腹痛腹胀，恶心呕吐，排气排便停止，腹平片，彩超或,CT,可确诊,（,4,）治疗：,择期手术治疗：无张力疝修补术,。,66,ppt课件,辅助检查：B超提示：双侧睾丸正常，右侧阴囊内混合型肿物、肠管,