全身麻醉期间严重并发症与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全身麻醉期间严重并发症与处理,全身麻醉期间严重并发症与处理,1,全身麻醉期间严重并发症与处理(2),广西玉林市第一人民医院麻醉科,刘瑞军,201601,全身麻醉期间严重并发症与处理(2),2,全身麻醉期间严重并发症,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,其他(恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、,澡动等),麻醉期间并发症发生较多,下面仅介绍全,身麻醉期间可能发生的重要并发症,全身麻醉期间严重并发症,3,循环系统,低血压与高血压,收缩压BP20%30%或高达160mmhg或,舒张压大于100mmhg,心肌缺血,急性心肌梗死,急性冠脉综合征,心律失常,循环系统,4,低血压,收缩压BP20%30%或低于80mmhg,原因:,术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。,麻醉药对循环的抑制(负性肌力或外周血管扩张,作用),手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。,正压通气引起胸内压增高,静脉回心血量减少。,肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等,严重心肺并发症,如心肌缺血,低血压,5,处理,病因:尽量解除导致低血压的原因;麻,应用方法应合理,药量适当。,适当补充容量,可行液体负荷试验。,静注麻黄素1015mg,因具a、B效应,可于,血压升高的同时心率也增速;多已胺12mg/次,新福林50-100g,仅具效应,还可使心律反,应性减慢,于心律增速者可使用。,顽固低血压者,应检查,如血气、电解质等,矫治酸碱失衡。,处理,6,高血压,(1)舒张压高于133kpa(100mmhg)或收缩压高于基,础值的30%称为高血压,(2)原因:,患者本身疾病:如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤,颅芮是增高者等。,2手术刺麻操作麻醉过浅有关:如探查、压迫腹,通气不足,缺氧、Co2蓄积。,全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留,药物所致:如,潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压,鲁磨转架型与度冷丁合用时小可致血压升高:血,高血压,7,处理:,解除诱因;,有高血压病史煮可口服降压药至术晨,次药。诱导前可静注压宁定2550mg;芬太尼3,5g/kg或吸入与静脉诱导药同时应用,可减轻气管,插管时的心血管反应。,据手术刺激的稈度调芍麻深度。吸入麻醉药对减,弱交感神经反射优于鸦片类药物,顽固性高血压者,控制性降压以维持循环稳定。硝,普钠0.51ug/kgmn,或硝酸甘油0.5ug/ kg. min,气管内注射利多卡因,减少应激反应,处理:,8,心肌缺血,急性心肌梗死,急性冠脉综合征,有资料表明,非心脏手术的手术病人围术,期心肌缺血的发生率可高达24%39%,冠心,病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的,范围较广,势必影响到心肌功能,排血量,锐减,终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近,(6个月以内)发生过心肌梗死的病人,更,易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。,心肌缺血,9,诱发心肌梗死的危险因素,1冠心病病人,高龄,3.存在外周血管狭窄或粥样硬化,4高血压(收缩压213kPa(160mmHg),舒张压124kPa,(95mmHg)病人,其心肌梗死发生率为正常人2倍,5手术期间有较长时间的低血压,6据文献报告,手术时间历1小时的发生率为1.6%,6小时以上则可,达167%;,7.手术的大小,心血管手术的发生率为16%,胸部为13%,上腹部,8%,8手术后贫血。,诱发心肌梗死的危险因素,10,麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧,的因素,1病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠,均可,致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高,周,围血管阻力增加,从而提高心脏后负荷、,率增速和心肌氧耗量增加。,2血压过低或过高均可影响到心肌的供血,供氧。若在麻醉过程中发生低血压,比基,础水平低30%并持续10分钟,麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧,11,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,12,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,13,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,14,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,15,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,16,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,17,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,18,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,19,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,20,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,21,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,22,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,23,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,24,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,25,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,26,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,27,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,28,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,29,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,30,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,31,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,32,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,33,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,34,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,35,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,36,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,37,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,38,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,39,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,40,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,41,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,42,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,43,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,44,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,45,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,46,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,47,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,48,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,49,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,50,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,51,全身麻醉期间严重并发症与处理课件,52,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,53,