乳腺癌术后辅助放射治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌根治术后辅助,改射治疗,杨,毅,云南省肿瘤医院,乳腺癌术后辅助放射治疗乳腺癌根治术后辅助,改射治疗,杨,毅,云南省肿瘤医院,放射治疗在乳腺癌综合治疗中无论是,术后辅助放疗,或是姑息性治疗均占,有重要地位。乳腺癌根治术后辅助放,疗可提高局部控制率,降低死亡率,但随着化疗、内分泌治疗研究的进展,放疗在具体实施上尚存在一些争议,现将有关乳腺癌术后辅助放射治疗适,应证、放射去势及放疗与化疗顺序安,排几个问题和大家一起做一讨论,乳腺癌术后辅助放疗指证,与设野,1.乳腺癌改良根治术或根治术后对,淋巴引流区放射治疗指证,(1)原发肿瘤位于内象限或中央区,腋窝淋巴结阴性,只照射内乳区,乳腺癌根治术后辅助乳腺癌术后辅助放射治疗乳腺癌根治术后辅助,1,放射治疗在乳腺癌综合治疗中无论是,术后辅助放疗,或是姑息性治疗均占,有重要地位。乳腺癌根治术后辅助放,疗可提高局部控制率,降低死亡率,但随着化疗、内分泌治疗研究的进展,放疗在具体实施上尚存在一些争议,现将有关乳腺癌术后辅助放射治疗适,应证、放射去势及放疗与化疗顺序安,排几个问题和大家一起做一讨论,放射治疗在乳腺癌综合治疗中无论是,2,乳腺癌术后辅助放疗指证,与设野,1.乳腺癌改良根治术或根治术后对,淋巴引流区放射治疗指证,(1)原发肿瘤位于内象限或中央区,腋窝淋巴结阴性,只照射内乳区,乳腺癌术后辅助放疗指证,3,(2)各象限病变,腋窝淋巴结阳性,照射锁骨上+腋顶及内乳淋巴结区;,(3)腋窝清扫不彻底、有淋巴结外侵犯,淋巴结融合成团或与周围组织粘连固定,时,照射全腋窝;,(4)腋窝淋巴结阳性数与检出数的比值,20%或腋窝淋巴结转移数4个时,照,射胸壁,(2)各象限病变,腋窝淋巴结阳性,4,随着乳腺癌临床-病理、化疗/内分泌治,疗及肿瘤生物行为研究的深入,上述某些,论点受到质疑与挑战。一般认为:胸壁是,肿瘤复发最常见的部位,对具有术后放疗,指证者,应常规给予放射治疗但对选择哪,些淋巴结进行放射治疗还有争议。多数文,献认为:锁骨上淋巴结复发率最高,而腋,下和内乳,由于复发率低,放射治疗后期,并发症大,一般不主张作常规预防性放射,治疗,随着乳腺癌临床-病理、化疗/内分泌治,5,王淑莲等报道乳腺癌术后局部区域复发,锁骨上区是第一复发常见部位。未作,放疗时,腋窝淋巴结4个患者锁骨上淋巴,结复发率为424%,明显高于腋窝淋巴结,3个的患者(后者复发率不到10%)。放,射治疗后,腋窝淋巴结4个患者锁骨上淋,巴结复发率显著降低(53%),其结果与,文献报道一致,研究表明:腋窝淋巴结4个患者的胸壁,和锁骨上淋巴结复发率较高,放射治疗能,降低这组患者的复发率。胸壁和锁骨上区,可做常规放射治疗,而腋窝和内乳的复发,率很低,无需做常规预防性放射治疗,王淑莲等报道乳腺癌术后局部区域复发,6,2.乳腺癌根治术后照射的指证,1)内乳区照射的选择多数文献认为局部,进展、腋窝淋巴结阳性患者的内乳淋巴结转移,率是28%52%,内象限肿瘤并有腋窝淋巴结转,移者,内乳淋巴结转移率可达44%65%。当原,发灶为T1-2、腋窝淋巴结13个阳性、肿瘤,位于内象限或中央区时内乳淋巴结受侵的危险,性较低,内乳淋巴结照射的益处可能大于害处;,对于T3、T4、或腋窝淋巴结4个时方照射内,乳区。研究显示:内乳淋巴结转移或复发的部,位多限于第1、2、3肋间,未发现有第4、5肋,间淋巴结转移者,亦未发现单复发于第4、5肋,间者,照射野包括13肋间即可,不必常规包,括45肋间。,2.乳腺癌根治术后照射的指证,7,(2)锁骨上区照射的选择:无腋窝淋,巴结转移或仅有I组(L)和组L2)而无,II组(L3)转移者不需照射锁骨上区,只,有考虑锁骨上淋巴结转移来源于内乳淋,巴结时方考虑照射锁骨上区,(3)腋顶区照射的选择:腋窝淋巴结,仅发现L1转移,无L2和L3转移时,即便,淋巴结数4个,也不主张照射腋顶区,即不设腋窝野。,(2)锁骨上区照射的选择:无腋窝淋,8,腋顶区照射的指证:,腋窝淋巴结转移数4个,有L2及其以上水平的腋窝淋巴结转,移者;,组织学检查腋窝淋巴结转移数目,50%;,转移的淋巴结2cm;,有肉眼或组织学检查的结外漫润,腋顶区照射的指证:,9,对于仅行腋窝淋巴结取样活检或低位腋窝淋,巴结清除的病例,腋窝区放疗的指证宜适当放,宽。腋窝淋巴结转移13个者是否需要术后放,射治疗还有争议。总之,根治术后腋窝淋巴结,总数10个,为腋窝淋巴结清扫不彻底和检测,不彻底,其病理报告的结果难以准确判断预后,对这部分患者的术后放射治疗问题应审慎考虑,腋窝淋巴结总数10个,且淋巴结转移在13,个者的局部区域复发率高,建议对这部分患者,做术后放射治疗。临床应结合肿瘤大小、肿瘤,生物学行为等因素对淋巴结转移的影响,加以,个体化治疗,对于仅行腋窝淋巴结取样活检或低位腋窝淋,10,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,11,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,12,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,13,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,14,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,15,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,16,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,17,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,18,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,19,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,20,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,21,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,22,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,23,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,24,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,25,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,26,乳腺癌术后辅助放射治疗课件,27,