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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病诊治PPT课件,甲状腺疾病诊治PPT课件,1,一、碘与Graves病,补I如出现IIH流行的特点,(1)IIH主要发生在严重缺I地区补碘后,(2)IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年,( 3 )在补I数年的,甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。,一、碘与Graves病,2,甲状腺疾病诊治课件,3,甲状腺疾病诊治课件,4,甲状腺疾病诊治课件,5,甲状腺疾病诊治课件,6,甲状腺疾病诊治课件,7,甲状腺疾病诊治课件,8,3、Graves眼病的治疗。 甲状腺相关性眼病更合适。,临床表现,1、症状:畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛,异物感 、复视或视力减退等,重者可出现全眼球炎,甚至失明。,2、体征:视野缩小,斜视、眼球活动减少,甚至固定,突眼 。,3、Graves眼病的治疗。 甲状腺相关性眼病更合适。,9,严重程度的判断,美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级, 即NOSPECS分级法。,0级:No physical signs or symptoms 无症状or 体征。,1级:Only signs,no symptoms,仅有体征,无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。,严重程度的判断,10,2级:Soft tissue involvement 软组织受累,有症状体征。,3级:Proptosis22mm.,4级:Extiaocular muscle invalvement眼外肌受累。,5级:Corneal invalvement 角膜受累。,6级:Sight loss loptic nerve involvement 视力下降,视神经受累。,2级:Soft tissue involvement 软组织,11,简易GO严重度评估法:,严重程度 突眼度(mm) 复视 视神经损伤,轻 19-20 间断性 亚临床损伤,中 21-23 不定期 视敏度8/10-5/10,显著 23 经常 视敏度 5/10,严重眼病者:至少有一项显著,或两项中度或一项中度加两项轻度表现。,简易GO严重度评估法:,12,GO的判断活动性的判断,1、1992年ADHOC委员会推荐新的GO活动性的临床评分标准 (1)自发性眼球后疼痛感 (2)眼球运动时伴有疼痛(3)眼睑充血 (4)眼睑水肿 (5)结膜充血(6)球结膜水肿(7)眼阜水肿 4分时,提示活动度较高。,GO的判断活动性的判断,13,2、血清学指标:(1)GAG( 氨基葡聚糖 ),成fc释放,(2)TRAB 最重要标志物,作用于成 f细胞及眼肌c导致,(3)血可溶性白介素1 受体拮抗因子(SIL-IRA),(4)白介素-6(IL-6),(5)细胞间粘附分子-1(ICAM-1),CT容量上升,眼外肌运动功能障碍。,2、血清学指标:(1)GAG( 氨基葡聚糖 ),成fc释放,14,3、影象学指标,(1)超声 A型:根据眼外肌的回声强度以判断其活动性,B型:诊断和签别诊断,(2)CT 回声低说明有液体,治疗效果好,强:纤维化,效果不好。,(3)MRI,(4) 生长抑素标记的核素扫描 ,反映眼眶部淋巴细胞浸润的多少。,3、影象学指标,15,治疗:大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法,此法对较软组织炎症及视N受累效果较好,而对眼外肌受累特别是眼球突出并不一定显效。,甲基强的松龙脉冲治疗法:每月静滴 甲强龙1015mg/kg,68h之内滴完 其间使用强的松0.25-0.5mg/kg/d 3月后将强的松减量,疗程6m,多数病人于24h之内即有见效。,生长抑素类似物, 抑制细胞因子。,治疗:大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法,此法对较软组织炎症及视,16,六、亚临床型甲亢,七亚临床型甲减,Graves病发病的启动因素,(1)精神创伤,(2)感染 交叉反应,六、亚临床型甲亢,17,(3)独特型抗独特型抗体,耶尔森菌感染时,菌膜上有TSI受体,其作为抗原在体内产生相应的抗体,所形成抗体的V区具有抗原特异性,又成为抗原诱导产生抗独特型抗体。作用在TSH受体上诱发Graves病,(3)独特型抗独特型抗体,耶尔森菌感染时,菌膜上有TSI,18,(4)甲状腺创伤,甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。,(5)碘过量, 锂制剂治疗亦可诱发本病。,(4)甲状腺创伤,甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。,19,谢 谢!,谢 谢!,20,甲状腺疾病诊治课件,21,
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