甲状腺疾病诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病诊治PPT课件,甲状腺疾病诊治PPT课件,1,一、碘与Graves病,补I如出现IIH流行的特点,（1）IIH主要发生在严重缺I地区补碘后,（2）IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年,( 3 )在补I数年的，甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。,一、碘与Graves病,2,甲状腺疾病诊治课件,3,甲状腺疾病诊治课件,4,甲状腺疾病诊治课件,5,甲状腺疾病诊治课件,6,甲状腺疾病诊治课件,7,甲状腺疾病诊治课件,8,3、Graves眼病的治疗。 甲状腺相关性眼病更合适。,临床表现,1、症状：畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛，异物感 、复视或视力减退等，重者可出现全眼球炎，甚至失明。,2、体征：视野缩小，斜视、眼球活动减少，甚至固定，突眼 。,3、Graves眼病的治疗。 甲状腺相关性眼病更合适。,9,严重程度的判断,美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级， 即NOSPECS分级法。,0级：No physical signs or symptoms 无症状or 体征。,1级：Only signs,no symptoms,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。,严重程度的判断,10,2级：Soft tissue involvement 软组织受累，有症状体征。,3级：Proptosis22mm.,4级：Extiaocular muscle invalvement眼外肌受累。,5级：Corneal invalvement 角膜受累。,6级：Sight loss loptic nerve involvement 视力下降，视神经受累。,2级：Soft tissue involvement 软组织,11,简易GO严重度评估法：,严重程度 突眼度（mm） 复视 视神经损伤,轻 19-20 间断性 亚临床损伤,中 21-23 不定期 视敏度8/10-5/10,显著 23 经常 视敏度 5/10,严重眼病者：至少有一项显著，或两项中度或一项中度加两项轻度表现。,简易GO严重度评估法：,12,GO的判断活动性的判断,1、1992年ADHOC委员会推荐新的GO活动性的临床评分标准 （1）自发性眼球后疼痛感 （2）眼球运动时伴有疼痛（3）眼睑充血 （4）眼睑水肿 （5）结膜充血（6）球结膜水肿（7）眼阜水肿 4分时，提示活动度较高。,GO的判断活动性的判断,13,2、血清学指标：（1）GAG（ 氨基葡聚糖 ），成fc释放,（2）TRAB 最重要标志物，作用于成 f细胞及眼肌c导致,（3）血可溶性白介素1 受体拮抗因子（SIL-IRA）,(4)白介素-6（IL-6）,（5）细胞间粘附分子-1（ICAM-1）,CT容量上升，眼外肌运动功能障碍。,2、血清学指标：（1）GAG（ 氨基葡聚糖 ），成fc释放,14,3、影象学指标,（1）超声 A型：根据眼外肌的回声强度以判断其活动性,B型：诊断和签别诊断,（2）CT 回声低说明有液体，治疗效果好,强：纤维化，效果不好。,（3）MRI,(4) 生长抑素标记的核素扫描 ，反映眼眶部淋巴细胞浸润的多少。,3、影象学指标,15,治疗：大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法，此法对较软组织炎症及视N受累效果较好，而对眼外肌受累特别是眼球突出并不一定显效。,甲基强的松龙脉冲治疗法：每月静滴 甲强龙1015mg/kg,68h之内滴完 其间使用强的松0.25-0.5mg/kg/d 3月后将强的松减量，疗程6m，多数病人于24h之内即有见效。,生长抑素类似物， 抑制细胞因子。,治疗：大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法，此法对较软组织炎症及视,16,六、亚临床型甲亢,七亚临床型甲减,Graves病发病的启动因素,（1）精神创伤,（2）感染 交叉反应,六、亚临床型甲亢,17,（3）独特型抗独特型抗体，耶尔森菌感染时，菌膜上有TSI受体，其作为抗原在体内产生相应的抗体，所形成抗体的V区具有抗原特异性，又成为抗原诱导产生抗独特型抗体。作用在TSH受体上诱发Graves病,（3）独特型抗独特型抗体，耶尔森菌感染时，菌膜上有TSI,18,（4）甲状腺创伤，甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。,（5）碘过量， 锂制剂治疗亦可诱发本病。,（4）甲状腺创伤，甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。,19,谢 谢！,谢 谢！,20,甲状腺疾病诊治课件,21,