第五章泌尿系统疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,*,内科疾病防治,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,内科疾病防治,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社有限公司,主编：傅一明 闫立安 制作编审：李伟民,王传南,泌尿系统疾病概论,单击此处编辑母版标题样式,*,内科疾病防治,1,.,2024/8/19,内科疾病防治1.2023/8/28,第五章 泌尿系统疾病,2,.,2024/8/19,第五章 泌尿系统疾病2.2023/8/28,第一节 概论,李伟民 四川省达州中医学校,3,.,2024/8/19,第一节 概论李伟民 四川省达州中医学校3.2023/8,1.,熟悉,泌尿系统疾病常见临床表现和诊断,2.,了解,泌尿系统疾病的常用辅助检查、分类概况和防治,学习目标,4,.,2024/8/19,1.熟悉 泌尿系统疾病常见临床表现和诊断学习目标 4.20,1.,泌尿系统解剖生理概要,2.,泌尿系统疾病常见临床表现,3.,泌尿系统疾病常用辅助检查,4.,泌尿系统疾病分类概况,5.,泌尿系统疾病的诊断和防治,5,.,2024/8/19,1.泌尿系统解剖生理概要5.2023/8/28,泌尿系统解剖生理概要,泌尿系统解剖生理概要,肾脏的主要结构,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近曲小管,髓袢,远曲小管,6,.,2024/8/19,泌尿系统解剖生理概要泌尿系统解剖生理概要肾脏的主要结构肾单位,肾脏的主要功能,1.,生成尿液,2.,调节水、电解质平衡,3.,产生内分泌物质,泌尿系统解剖生理概要,7,.,2024/8/19,肾脏的主要功能泌尿系统解剖生理概要7.2023/8/28,常见症状,水肿分为：肾病性水肿和肾炎性水肿,高血压：肾血管性和肾实质性，容量依赖型和肾素依赖型,血尿：,肉眼血尿、镜下血尿；肾小球源性、非肾小球源性；起始血尿、终末血尿、全程血尿,蛋白尿：生理性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿,8,.,2024/8/19,常见症状水肿分为：肾病性水肿和肾炎性水肿8.2023/8/2,常见症状,尿量异常：多尿、少尿、无尿（分肾前性、肾性和肾后性）,白细胞尿、脓尿和细菌尿,其他：膀胱刺激征、肾区钝痛、肾绞痛等,9,.,2024/8/19,常见症状尿量异常：多尿、少尿、无尿（分肾前性、肾性和肾后性）,肾病综合征,肾炎综合征：分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征,无症状尿检异常,急性肾衰竭综合征,慢性肾衰竭综合征,泌尿系统疾病常见综合征,10,.,2024/8/19,肾病综合征 泌尿系统疾病常见综合征 10.2023/8/28,尿液检查,肾功能测定,肾小球功能检查,肾小管功能检查,影像学检查,肾活检,泌尿系统疾病常用辅助检查,11,.,2024/8/19,尿液检查 泌尿系统疾病常用辅助检查 11.2023/8/28,1,肾小球疾病,2,肾小管,-,肾间质疾病,3,肾血管疾病,4,泌尿系统感染和结石,6,肾损伤和肾衰竭,5,遗传性及先天性肾脏疾病,泌尿系统疾病分类概况,12,.,2024/8/19,1肾小球疾病 2肾小管-肾间质疾病 3肾血管疾病 4泌尿系统,病史、症状及体征,实验室检查,特殊检查,泌尿系统疾病的诊断依据,13,.,2024/8/19,病史、症状及体征泌尿系统疾病的诊断依据 13.2023/8/,诊断要求,病因诊断,病理诊断,功能诊断,并发症诊断,14,.,2024/8/19,诊断要求 病因诊断14.2023/8/28,泌尿系统疾病的防治,预防为主,治疗原则,去除病因和诱因,一般治疗,针对发病机制治疗,对症及支持治疗,合并症和并发症的治疗,肾脏替代治疗,中医中药,15,.,2024/8/19,泌尿系统疾病的防治预防为主15.2023/8/28,16,.,2024/8/19,16.2023/8/28,第二节 肾盂肾炎,李伟民 四川省达州中医学校,17,.,2024/8/19,第二节 肾盂肾炎李伟民 四川省达州中医学校17.202,1.,掌握 肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗,2.,熟悉 肾盂肾炎的病因、发病机制、病理、实验室和其他检查,3.,了解 肾盂肾炎的病理、并发症和预防,学习目标,18,.,2024/8/19,1.掌握 肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗学习目标,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,主要内容,19,.,2024/8/19,概述主要内容19.2023/8/28,并发症,实验室和其他检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,主要内容,20,.,2024/8/19,并发症主要内容20.2023/8/28,尿路感染,肾盂肾炎,输尿管炎,膀胱炎,尿道炎,概 述,上尿路感染,下尿路感染,复杂性尿路感染,非复杂性尿路感染,21,.,2024/8/19,尿路感染肾盂肾炎输尿管炎膀胱炎尿道炎概 述上尿路感染下尿路,病 因,本节仅介绍细菌感染性肾盂肾炎,22,.,2024/8/19,病 因本节仅介绍细菌感染性肾盂肾炎22.2023/8/28,1,上行感染,2,3,直接感染,血行感染,4,淋巴感染,发病机制,感染途径,经以下感染途径蔓延到肾盂而引起,23,.,2024/8/19,1上行感染23直接感染血行感染4淋巴感染发病机制感染途径,病原菌致病力强大,肾盂黏膜,机体防御功能,存在易感因素,尿液冲刷、黏膜的抗菌能力、尿液抑菌作用、前列腺分泌物中的抗菌成分、白细胞在尿液中的抗菌作用 、膀胱壁活瓣的抗逆流作用,下降,尿路梗阻、尿路畸形、膀胱输尿管反流、女性尿路的解剖生理特点和妊娠、医源性因素、其他,肾盂肾炎,发病机制,24,.,2024/8/19,病原菌致病力强大肾盂黏膜机体防御功能存在易感因素 尿液冲刷、,病原菌,单侧或双侧肾盂肾盏,黏膜充血、水肿、脓性分泌物和小脓肿形成，肾小管上皮肿胀、坏死,急性肾盂肾炎,迁延不愈,瘢痕形成、结构改变、上皮退化萎缩、纤维组织增生、白细胞浸润,慢性肾盂肾炎,晚期,固缩肾,病 理,25,.,2024/8/19,病原菌单侧或双侧肾盂肾盏 黏膜充血、水肿、脓性分泌物和小脓肿,发病概况,全身感染症状,泌尿系统症状,育龄妇女最常见、起病较急、病程,6,月,起病急骤，畏寒、寒战、高热，头痛、全身酸痛、乏力等,尿路刺激症状，腰痛及下腹部疼痛 ，可有肾区叩击痛和上输尿管压痛，尿液异常,临床表现,急性肾盂肾炎,26,.,2024/8/19,发病概况 全身感染症状 泌尿系统症状 育龄妇女最常见、起病较,慢性肾盂肾炎,表现形式多样,典型病例,不典型低热表现,急性肾盂肾炎反复发作，时轻时重，病程迁延达半年以上,全身症状较明显，逐渐出现长期低热、乏力、体重下降，可有轻度尿频、尿急， 但不典型,临床表现,27,.,2024/8/19,慢性肾盂肾炎表现形式多样典型病例不典型低热表现 急性肾盂,慢性肾盂肾炎,表现形式多样,无症状性菌尿,继发性高血压,发作性血尿,无尿路刺激症状，但可有低,热、易疲乏、腰痛等,以高血压表现为主，而无明显尿路刺激症状,以反复发作的血尿为主 ，无明显尿路刺激症状,临床表现,28,.,2024/8/19,慢性肾盂肾炎表现形式多样无症状性菌尿 继发性高血压 发作,并发症,急、慢性肾衰竭,肾乳头坏死,肾盂积水或积脓,肾周围脓肿,败血症,29,.,2024/8/19,并发症急、慢性肾衰竭29.2023/8/28,实验室和其他检查,尿常规和细菌学检查,尿液常规检查：以白细胞增多为主要特征，部分可见白细胞管型,尿细菌学检查：最重要。要正确收集标本,定量培养及其菌落计数：真性细菌尿，是确诊依据,尿沉渣涂片查细菌：清洁中段尿涂片镜检。如平均每高倍镜视野,1,个细菌即为有意义的细菌尿（相当于尿细菌培养,10,5,/ml,）,30,.,2024/8/19,实验室和其他检查尿常规和细菌学检查30.2023/8/28,真性细菌尿标准,1.,正规一次清洁中段尿培养菌落数,10,5,/ml,2.,膀胱穿刺尿有细菌生长或菌落数,10,2,/ml,3.,无症状者连续两次尿细菌定量培养菌落数为,10,5,/ml,，且为同一菌种者,4.,有症状，菌落数,10,2,/ml,者,5.,球菌菌落数为,10,3,10,4,/ml,实验室和其他检查,尿常规和细菌学检查,31,.,2024/8/19,真性细菌尿标准实验室和其他检查尿常规和细菌学检查31.202,尿化学检查：常用亚硝酸盐还原试验,尿白细胞排泄率检查：尿白细胞,30,万,/,小时为阳性,血液检查：急性期白细胞总数可增高，中性分叶核粒细胞增多，重者出现核左移现象。血沉多加快。慢性期可有贫血,其他检查,32,.,2024/8/19,尿化学检查：常用亚硝酸盐还原试验 其他检查32.2023/8,肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有肾小管浓缩功能障碍；慢性者可有肾功能特别是肾小管功能持续损害且较早而明显,X,线检查：包括腹部平片、肾盂造影等,超声尤其,B,型超声检查：对于了解肾脏的形态、大小以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准确，且为无创检查，故更为常用,其他检查,33,.,2024/8/19,肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有肾小管浓缩功能障碍；慢性者可有肾,1.,急性肾盂肾炎典型病例根据急性感染全身表现，尿路刺激症状、白细胞尿及细菌尿即可做出诊断,诊断与鉴别诊断,34,.,2024/8/19,1.急性肾盂肾炎典型病例根据急性感染全身表现，尿路刺激症状,2.,慢性肾盂肾炎,反复发作病程超过半年，肾小管功能持续减退，影像学检查有肾盂、肾盏变形缩窄、双侧肾脏大小不等、表面凹凸不平者，可诊断慢性肾盂肾炎。对不典型者应行多次尿细菌学检查及尿细胞检查,慢性依据,诊断与鉴别诊断,35,.,2024/8/19,2.慢性肾盂肾炎反复发作病程超过半年，肾小管功能持续减退，影,慢性肾盂肾炎需鉴别,1.,慢性肾小球肾炎,2.,肾结核,3.,尿道综合征,诊断与鉴别诊断,36,.,2024/8/19,慢性肾盂肾炎需鉴别诊断与鉴别诊断36.2023/8/28,急性肾盂肾炎的治疗,1.,一般及对症治疗,2.,抗菌治疗,最重要,用药方案,（,1,）轻症患者口服复方新诺明或喹诺酮类药物,（,2,）病情较重或全身症状明显者采用静脉或肌肉途径给药，宜选用半合成青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类,（,3,）重型肾盂肾炎应住院治疗，静脉给药，可选用第二、三代头孢菌素,疗程：一般,10,14,天,37,.,2024/8/19,急性肾盂肾炎的治疗1.一般及对症治疗37.2023/8/28,用药原则,选用对致病菌敏感的抗菌药,应,用在尿液和肾内浓度高的抗菌药,选,肾毒性小，副作用少者,早期用药，在留取尿标本做尿常规、细菌学检查后即开始,急性肾盂肾炎的治疗,38,.,2024/8/19,用药原则急性肾盂肾炎的治疗38.2023/8/28,用药原则,治疗,3,天症状无改善者，应及时调整药物种类，最好按药敏试验结果调整用药,单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时，应联合用药,急性肾盂肾炎的治疗,39,.,2024/8/19,用药原则急性肾盂肾炎的治疗39.2023/8/28,1.,急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎，但应延长疗程，总疗程约,2,4,个月,2.,寻找并去除易感因素,3.,加强对症支持治疗，保护肾功能,4.,防治并发症,慢性肾盂肾炎的治疗,40,.,2024/8/19,1.急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎，但应延长疗程，总疗程约2,预 防,1.,多饮水，勤排尿。最有效,2.,注意会阴部清洁,3.,尽量避免不必要的尿路器械操作,4.,必须留置导尿管时，前,3,天应给予抗生素,5.,与性生活有关的尿路感染，应于性生活后立即排尿，并口服一次常用量抗生素,6.,女性在月经期不要使用过期的卫生巾,7.,有膀胱,-,输尿管反流者，要二次排尿,41,.,2024/8/19,预 防1.多饮水，勤排尿。最有效41.2023/8/28,42,.,2024/8/19,42.2023/8/28,第三节 慢性肾小球肾炎,李伟民 四川省达州中医学校,43,.,2024/8/19,第三节 慢性肾小球肾炎李伟民 四川省达州中医学校43.2,掌握：慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗,熟悉：慢性肾小球肾炎的实验室和其他检查,了解：慢性肾小球肾炎的病因和发病机制、病理及预防,学习目标,44,.,2024/8/19,掌握：慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗学习目标,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,主要内容,45,.,2024/8/19,概述主要内容45.2023/8/28,并发症,实验室和其他检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,主要内容,46,.,2024/8/19,并发症主要内容46.2023/8/28,慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎，,CGN,）是一组病情迁延，进展缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本临床表现的原发性肾小球疾病,慢性肾炎的起病方式各有不同，临床表现多样化，后期常有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭,概 述,47,.,2024/8/19,慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎，CGN）是一组病情迁延，进展缓,急性肾炎直接转变,急性肾炎临床痊愈后症状再现,大多不明，起病时即为慢性（绝大多数）,机制不明：免疫介导炎症或非免疫介导炎症,病因及发生机制,至今不明,48,.,2024/8/19,急性肾炎直接转变病因及发生机制至今不明48.2023/8,早期,多种病理类型,后期,肾小球硬化、玻璃样变、纤维化,晚期,固缩肾,病 理,49,.,2024/8/19,早期多种病理类型后期 肾小球硬化、玻璃样变、纤维化 晚期固缩,临床表现,起病情况,常见表现,临床类型,隐匿起病,急性肾炎,痊愈,1,年,急性肾炎,迁延,1,年,普通型,高血压型,肾病型,急性发作型,混合型,临床表现,水肿,高血压,蛋白尿,血尿,肾功能不全,全身症状,50,.,2024/8/19,临床表现起病情况常见表现临床类型 隐匿起病急性肾炎急性肾炎普,2,一,感染（呼吸道、泌尿道）,心力衰竭,并发症,51,.,2024/8/19,2一感染（呼吸道、泌尿道）心力衰竭并发症51.2023/8/,实验室和其他检查,血液检查,贫血,血脂增高,白蛋白减少,尿常规检查：蛋白尿、管型尿、镜下血尿、尿比重下降,52,.,2024/8/19,实验室和其他检查血液检查 52.2023/8/28,实验室和其他检查,肾功能检查,以肾小球功能损害为主,后期可有肾小管功能损害,肾活检,最有价值,53,.,2024/8/19,实验室和其他检查肾功能检查 53.2023/8/28,诊断依据,具有蛋白尿、血尿、管型尿、伴或不伴高血压、水肿等,病程达,3,个月以上,1,诊断与鉴别诊断,54,.,2024/8/19,诊断依据1诊断与鉴别诊断54.2023/8/28,鉴别诊断,继发性肾小球肾炎,原发性高血压肾损害,Alport,综合征,急性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,1,诊断与鉴别诊断,55,.,2024/8/19,鉴别诊断1诊断与鉴别诊断55.2023/8/28,治 疗,治疗目的,延缓病情进展,保护肾脏功能,改善或缓解临床症状,防治并发症,56,.,2024/8/19,治 疗治疗目的56.2023/8/28,治 疗,治疗措施,注意休息和饮食，限制蛋白质和磷的入量,降压利尿,适当应用糖皮质激素与细胞毒药物,避免加重肾脏损害的因素,57,.,2024/8/19,治 疗治疗措施57.2023/8/28,预 防,及时治愈急性肾炎,避免使用各种肾毒性药物,定期进行健康检查,避免肾功能恶化,58,.,2024/8/19,预 防及时治愈急性肾炎 58.2023/8/28,59,.,2024/8/19,59.2023/8/28,第四节 慢性肾衰竭,李伟民 四川省达州中医学校,60,.,2024/8/19,第四节 慢性肾衰竭李伟民 四川省达州中医学校60.202,1.,掌握 慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断,2.,熟悉 慢性肾衰竭的实验室和其他检查及治疗,3.,了解 慢性肾衰竭的病因、发病机制和预防,教学要求,61,.,2024/8/19,1.掌握 慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断教学要求 6,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,主要内容,62,.,2024/8/19,概述主要内容62.2023/8/28,并发症,实验室和其他检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,主要内容,63,.,2024/8/19,并发症主要内容63.2023/8/28,慢性肾衰竭（,CRF,）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（,GFR,）下降及与此相关的代谢紊乱和症状组成的临床综合征,慢性肾脏病（,CKD,）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（包括,GFR,正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常）,3,个月，或不明原因的,GFR,下降（,60ml/min,）,3,个月的现象,概 述,64,.,2024/8/19,慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（G,慢性肾脏病分期及防治建议,概 述,65,.,2024/8/19,慢性肾脏病分期及防治建议 概 述65.2023/8/28,2,一,1,原发性肾脏疾病,2,继发性肾脏损害,3,尿路梗阻,4,重金属中毒,慢性肾衰竭的常见病因,66,.,2024/8/19,2一1原发性肾脏疾病 2继发性肾脏损害 3尿路梗阻 4重金属,1,慢性肾衰竭进展危险因素的存在,慢性肾衰竭进展的可能机制,2,3,慢性肾衰竭的发生,主要与以下因素有关,尿毒症症状的发生机制,发病机制,67,.,2024/8/19,1慢性肾衰竭进展危险因素的存在 慢性肾衰竭进展的可能,早期（,1,3,期）表现,原发疾病症状,轻度乏力、腰酸、夜尿增多,氮质血症,临床表现,68,.,2024/8/19,早期（13期）表现原发疾病症状临床表现 68.2023/8,临床表现,中、晚期（,4,5,期）表现,多而复杂,胃肠道表现,精神、神经症状,血液系统表现,心血管系统表现,69,.,2024/8/19,临床表现 中、晚期（45期）表现多而复杂69.2023,临床表现,中、晚期（,4,5,期）表现,多而复杂,呼吸系统表现,皮肤症状,水、电解质、酸碱平衡失调,肾性骨营养不良症,其他表现,70,.,2024/8/19,临床表现 中、晚期（45期）表现多而复杂70.2023,尿液,检查：,夜尿增多，尿比重降低，等张尿，蛋白尿。镜检可有不同程度红细胞、颗粒管型、蜡样管型等,血常规检查,：贫血。急性感染者常有血白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率升高,实验室和其他检查,71,.,2024/8/19,尿液检查：夜尿增多，尿比重降低，等张尿，蛋白尿。镜检可有不同,肾功能检查：在不同分期，肾小球滤过功能、肾小管浓缩和排泄功能均有相应的降低,其他检查,：,X,线、,B,超、,CT,、放射性核素和同位素肾图等,实验室和其他检查,72,.,2024/8/19,肾功能检查：在不同分期，肾小球滤过功能、肾小管浓缩和排泄功能,诊断要求,分期诊断,原发病诊断,寻找促使肾衰竭加重的诱因,鉴别诊断,急性肾衰竭,非尿毒症昏迷,各系统疾病有类似表现者,诊断与鉴别诊断,73,.,2024/8/19,诊断要求 诊断与鉴别诊断73.2023/8/28,早期治疗,基本原则,提高对慢性肾脏病的警觉,及时正确治疗慢性肾脏病患者,持续有效控制影响慢性肾脏病进展的相关指标（血压、血糖、尿蛋白量、血肌酐升高速度、,GFR,下降速度等指标，控制在理想范围）,治 疗,74,.,2024/8/19,早期治疗治 疗74.2023/8/28,中、晚期治疗,主要措施,一般治疗,饮食治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,对症治疗,防治感染,口服吸附疗法和导泻疗法,肾脏替代治疗,治 疗,75,.,2024/8/19,中、晚期治疗治 疗75.2023/8/28,防治各种慢性肾脏病的发生,对已经患有慢性肾脏病的患者，要积极治疗,避免各种可能加重肾脏损伤的因素，延缓或阻止病情进展,预 防,76,.,2024/8/19,防治各种慢性肾脏病的发生预 防76.2023/8/28,77,.,2024/8/19,77.2023/8/28,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,78,.,2024/8/19,后面内容直接删除就行78.2023/8/28,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,79,.,2024/8/19,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,80,.,2024/8/19,感谢您的观看和下载The user can demonstr,