口腔颌面外科学进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔颌面外科学进展,同 济 大 学 口腔医学院,主讲 潘可风 教授,口腔颌面外科学进展同 济 大 学 口腔医学院,1,口腔颌面外科学进展课件,2,第一部分现代口腔颌面外科发展概要,第一部分现代口腔颌面外科发展概要,3,口腔颌面外科学进展课件,4,萌芽期,50 年代 牙医学口腔医学,51年 全国第一所口腔病房建立,华西医大口腔病房建立,朝鲜战争爆发全国全盘学苏,萌芽期50 年代 牙医学口腔医学,5,口腔颌面外科学进展课件,6,成长期,60年代 从小到大,队伍的成长,从少到多,病例的积累,成长期60年代 从小到大,7,成熟期,80年代90年代,走出去请进来,国际国内的交往频繁,形成鲜明有特色的,中国式的口腔颌面外科,成熟期80年代90年代,8,第二部分,口腔颌面外科新进展,第二部分口腔颌面外科新进展,9,一牙槽外科,一牙槽外科,10,（一）心血管拔牙,冠心,心肌梗死 心绞痛 心功能,心瓣膜,先心 风心 瓣膜置换,高血压,麻醉药 血管收缩剂的应用,心电监护拔牙,（一）心血管拔牙冠心,11,口腔颌面外科学进展课件,12,（二）牙槽嵴重建,自体骨移植,异体骨移植,生物材料的应用,生长因子的应用,（二）牙槽嵴重建自体骨移植,13,口腔颌面外科学进展课件,14,（三）牙再植 移植和种植,1 牙再植 牙髓牙周膜的处理,2 牙移植 自体牙移植 异体牙移植,3 牙种植 种植 植骨 正颌 颅面种植,（三）牙再植 移植和种植1 牙再植 牙髓牙周膜的处理,15,口腔颌面外科学进展课件,16,二 口腔颌面肿瘤,二 口腔颌面肿瘤,17,口腔颌面外科学进展课件,18,（一）临床流行病学变化,（一）临床流行病学变化,19,发病率 1.06 / 10万,牙龈癌（60年代） 舌癌（80年代）,男 ：女 = 6 ：1（60年代）,2 ： 1（90年代）,年龄老龄化 60以上 30 %,发病率 1.06 / 10万,20,口腔颌面外科学进展课件,21,（二）诊断方法,（二）诊断方法,22,5070年代,X,线 + 常规病理,目前 多种手段,B,超,CT MR,DSA（,数字化减影血管造影）,单光子放射,CT,5070年代 X线 + 常规病理,23,口腔颌面外科学进展课件,24,（三）外科治疗,（三）外科治疗,25,1 .根治性外科,50 年代 单侧颈清扫,60 年代 双侧颈清扫,5 年生存率 47.1 %,70 年代 颅颌面外科,3年 48. % 5年35.,10,年20 %,1 .根治性外科,26,口腔颌面外科学进展课件,27,.功能性外科,（）保存性功能性外科,50年代,骨膜转移通道观念,下颌骨未侵犯整块切除,80年代,骨膜转移通道观念被否定,下颌骨大部被保留,.功能性外科（）保存性功能性外科,28,。,肩胛锁骨上清扫,功能性颈清扫,副神经颈内静脉胸锁乳突肌保留,外形好颈部转动好肩胛活动好,局部复发,。,29,（）修复性功能性外科,50游离植皮皮管,60 轴形皮瓣额部皮瓣胸肩峰皮瓣,70 显微外科游离皮瓣,90游离皮瓣3000万成功 97 %,（）修复性功能性外科,30,50首例下颌骨缺损立即修复,80游离髂骨肌移植修复下颌骨,90游离腓骨肌复合瓣,同期牙的种植,50首例下颌骨缺损立即修复,31,口腔颌面外科学进展课件,32,（四）化学治疗,（四）化学治疗,33,6070区域性动脉化疗开始,静脉联合化疗,90 介入治疗,栓塞导向治疗,顺铂白蛋白微球,平阳磁性微球,6070区域性动脉化疗开始,34,口腔颌面外科学进展课件,35,（五）放射治疗,（五）放射治疗,36,手术后放疗手术前放疗,手术后放疗术后三周开始,70,Gy,以内放射量是安全的,移植组织耐受性增加,神经移植不影响,钛板固定也不影响,手术后放疗手术前放疗,37,口腔颌面外科学进展课件,38,（六）生物治疗,（六）生物治疗,39,非特异性免疫治疗,其它白细胞介素,淋巴因子活化杀伤细胞（,LAKCb）,干扰素,基因转导（实验阶段）,中医中药参阳方治疗鳞癌,比不用高,非特异性免疫治疗,40,口腔颌面外科学进展课件,41,（七）生存率 及生存质量,（七）生存率 及生存质量,42,年年10年,70 58.4% 53%,90 64% 61% 56%,修复技术动力性修复,咀嚼效率,语言清晰,生活自理,年年10年,43,口腔颌面外科学进展课件,44,（八）基础研究,（八）基础研究,45,80 年代开始,独立专门细胞及分子生物学水平的研究,ca8113,舌鳞癌细胞系的建立,颊腭粘表癌细胞株的克隆,80 年代开始,46,人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究,癌基因与抗癌基因的研究,中医中药的研究,人乳头状瘤的病毒与口鳞癌的关系的研究,47,口腔颌面外科学进展课件,48,（九）,综合序列治疗概念的建立,（九）综合序列治疗概念的建立,49,不 同 病 种,个 体,量 体 裁 衣,不 同 病 种,50,口腔颌面外科学进展课件,51,三颌面创伤进展,三颌面创伤进展,52,口腔颌面外科学进展课件,53,口腔颌面外科学进展课件,54,第一次考验抗美援朝志愿医疗队1955年柯绥赫专家来华讲学第二次考验1979年自卫反击战急救医疗队,第一次考验抗美援朝志愿医疗队1955年柯绥赫专,55,颌面创伤急救特点,多血运是要道 近颅脑易畸形,颌面创伤急救特点多血运是要道 近颅脑易畸形,56,口腔颌面外科学进展课件,57,颌骨骨折治疗,牙间结扎颌间结扎骨间结扎坚强内固定钛微型夹板生物可吸收性夹板,颌骨骨折治疗牙间结扎颌间结扎骨间结扎坚强内固定钛微型,58,口腔颌面外科学进展课件,59,面中 1/3骨折,危险 复杂 困难,CT,三维精确诊断冠状切口的探讨微型夹板的应用,Lefort I,型截骨,面中 1/3骨折危险 复杂 困难CT三维精确诊断,60,髁突骨折治疗,保守 手术两种观点的探讨,髁突骨折治疗保守 手术两种观点的探讨,61,口腔颌面外科学进展课件,62,火器伤的实验研究,钢珠弹致伤的系列研究1.03,g,初速 1300-1500,m/s,致犬伤,火器伤的实验研究钢珠弹致伤的系列研究1.03g初速,63,异物摘除,关键定位 金 属,CT X,线定位 非金属,B,超注入染色剂,异物摘除 关键定位,64,口腔颌面畸形整形外科,口腔颌面畸形整形外科,65,宋儒耀、张涤生教授,开拓 该学科,抗美援朝发展本学科,宋儒耀、张涤生教授,66,一、先天性唇腭裂,流行病调查,1.62,0,/,00,(五十年代北京）,1.30,0,/,00,(七十年代上海）,唇裂,1-1.2,0,/,00,腭裂0.56-0.87,0,/,00,一、先天性唇腭裂,67,病因研究,多基因遗传、多因素影响,有害物、营养、感染、化学致残,病因研究,68,治疗：,三角瓣、矩形瓣、对偶三角瓣、 旋转推进法,口轮匝肌肉、口周肌肉,功能性成形术,治疗：,69,腭咽闭合、功能,延长软腭、缩小咽腔、 后退手术、腭咽成形、咽后瓣, 腭咽闭合、功能,70,早期手术问题,二种不同观念,23为好,综合序列治疗,口外、正畸、修复、语言、心理,早期手术问题,71,二、口腔颌面整复及组织移植,游离植皮-带真皮皮下血管网全厚皮片,皮瓣-旋转、推进-管状、动脉岛状,游离皮瓣单-复合,二、口腔颌面整复及组织移植,72,三、颌骨缺损整复,骨移植,游离植骨,戴蒂植骨,游离带血管植骨,三、颌骨缺损整复,73,人工骨,塑料、羟基磷灰石、冷冻骨,骨形成蛋白,BMP,骨形成蛋白 复合,基因工程 重组人骨,人工骨,74,神经修复,显微、筋膜悬吊,自体,面神经横跨移植,静脉套接,胸小肌+面神经吻合,神经修复,75,美容原理渗透,畸形整复、除皱、磨削,重睑、隆鼻子、皮肤美容,心身医学发展,美容原理渗透,76,END,END,77,