常见疾病病因与治疗方法——多发性肌炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。第四节 多发性肌炎,（polymyositis，PM） PM是多种病因引起的以骨骼肌间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。,病变局限于肌肉称为多发性肌炎，如同时累及皮肤则称为皮肌炎（DM）。PM与DM和包涵体肌炎构成三大炎性肌病。,PM多单独出现，也可是系统性疾病的部分表现。,今年秋季我在一所农村小学任教一年级语文教学，我所任教的班级只有20个学生。一期结束，感触颇深。不仅仅是因为农村孩子的淳朴，更多的是在这样一个没有先进的教学资源、学生学前基础差、家长又不重视辅导的环境中教学所经历的种种。一年级语文教学的重点之一是拼音教学，而拼音教学也一直是语文教学的重点和难点，是语文知识学习的基础起点。关于拼音教学的有关文章很多，很多的教育同行在实践过程中总结出了大量的优秀的拼音教学的方法，在学习别人优秀经验的基础上，结合我教学的实际，粗浅地认为农村小班拼音教学可以从以下几个方面入手。,1特别注意发挥插图在教学中的巨大作用,对于农村学校而言，先进的多媒体教学是不可能的，当然就不可能有直观形象的演示，因此也看到了很多的农村教师感叹甚至埋怨自己的教学受到了条件的限制。但是我们应当看到教材的编排是很完善的，特别是拼音教学部分的图文并茂。根据小学生思维特点，他们更容易记住直观形象的东西。所以我们在教学拼音的时候一定要充分把握好直观图画的形状以及图画蕴含的声音和抽象拼音符号的结合。比如学生极易把b d p q 这几个声母弄混淆，也难怪学生，这几个声母实在是很难区分。如果我们在教学每个声母的时候引导学生观察旁边的图画，并把图画编成儿歌学生就不容易混淆了。比如教学d时，我先让学生观察图画，告诉他们图上队鼓是d的半圆，右边的鼓槌就是d 的一竖，并让学生和老师一起在黑板上画出队鼓和鼓槌，再把d写在旁边，然后根据图画让学生说出敲鼓发出的声音，再与学生一起编成儿歌“队鼓鼓槌d d d”；教学b的时候，也先让学生看清图画：一个小朋友在听广播，让学生看清广播的天线在左边，它是b的一竖，广播的机身在天线的右边，它是b的半圆，在学生记住图画的基础上用笔简单的画出广播的样子，再把b写在旁边，然后根据广播这个词语的发音编成儿歌“天线机身b b b”（教学p和q方向同上），这样学生就会很容易分清这几个相像的声母。,2学生动手做游戏，提高学生兴趣,小学生的天性决定了孩子喜欢运动，所以我们在拼音教学时不妨充分利用孩子爱动的天性，设计一些简单易行的游戏来提高学生学习拼音的兴趣，巩固拼音在他们脑海中的印象。比如可以让学生用毛线和小棍摆出各种拼音图形，也可以用手指比划拼音图片，变抽象符号为直观形象的图画。再以b d p q为例，可让学生用左右手的手指分别比着一竖和半圆，也可以让几个学生用身体和手摆成m n等：在教学由a o e i u 六个单韵母组成的复韵母时，让学生手拿单韵母拼音卡片找朋友组成复韵母等，让学生在玩中学，乐中学。,3给学生讲故事，加深学生印象,例如在教学j q x和相拼的时候，学生很容易忘记去掉的两点，当带有的音节出现时学生又容易读成u，于是我就给学生编了这样的故事来提高学生的记忆：小是一个非常懂礼貌的好孩子，他和j q x是非常要好的朋友，每次和他们在一起的时候小就会脱掉帽子，而j q x和u是敌人，他们从来不在一起.小害怕自己一个人的时候被人当成u，所以它一离开j q x就把自己的帽子给戴上了。学生听了这个故事就会留下非常深刻的印象，从而熟悉和j q x 相拼的规则。,4在生活中创设拼音化环境,激发学生学习拼音的兴趣,汉语拼音是非常抽象的符号,它有别于表情达意的象形文字。除了在教学时,先呈现插图,向学生展示与其生活息息相关的图景,先拉近拼音与学生的距离,使学生感到学习并不是一件很难的事,从而激发学生学习的兴趣。还可以在学习的场所中创设拼音化的环境,让学生产生用拼音表达的欲望,加强拼读,能较好地巩固拼音知识。我告诉学生,其实生活中的所有事物都可以用汉语拼音表示。比如学习用品、水果、教室里的用具等。教学中我发现学生对用拼音写自己和同学的名字尤其感兴趣，每学会写一个自己或者同学名字中的字，他们就会产生一种通过学习获得的成功快感，从而更加浓厚学习拼音的兴趣。,5充分利用好小班教学的优势,目前的很多农村小学一个乡镇只保留了一所中心校，而且每年的生源在骤减，多数一年级学生人数很少，这样客观形成的小班教学更加具有教学优势。小班教学可以发挥学生的主体能动性，让他们大胆表现自己的个性；根据学生的个体差异，实施因材施教，加强对个别学生的个别指导，实施个别教学的策略，根据学生的具体情况进行采用不同的方式方法等。这就要求我们教师要多学习别人小班教学的经验，促进教师自身的尽快成长，才能收到更加有效的教学效果。,拼音教学的方法很多，以上只是我的个人观点，并且同时也借鉴了其他教师的优秀经验，结合了我教学的实际情况采用了以上的教学方法。我认为只要我们每个教师多用点心，多点耐心，我们的教学方法将如春之花般多彩烂漫。,一、初三英语总复习提升后进生学习能力的必要性,初三学生已经学习中学英语有两年了，在这两年的英语学习过程中，很多学生往往会在应试过程中出现成绩较差的状况，长此以往就会对英语的学习没有了兴趣。,站在心理学的角度而言，那些成绩差的学生往往自尊心会更强。其自身也想取得成功，但是因为多种原因，英语学习往往很难得到提升。这就要求教师对这样的学生予以帮助。每一个学生自身的特征都不一样，教师应当找到学生的问题所在，做到各个突破。比如说一些单亲家庭中的学生，性格往往比较内向，不怎么与他人进行交流，往往会有自卑的心理。这就要求教师应当给这些学生一定的温暖，经常与学生交流和沟通。,应当承认，学生之间在对知识的学习以及接受能力上是有差异的，尤其是在英语知识的学习方面，更是存在较大的差异。这就在很大程度上要求教师抛弃以往那种一刀切的教学方式，在总复习的时候进行方式上的创新。,二、英语总复习提升后进生学习能力方法的策略,对于初中英语总复习来说，分层次的教学方式能够提升教师的教学效果，同时对教师的备课也是较大的挑战。这就要求教师应当依据每一堂课的具体内容，针对不同学习能力的学生制订不一样的教学目标，对每一个层次的学生知识需求进行合理的安排。在任务作业的布置上也应当注意这一点，将学生分为三个等级。,1.第一轮词汇复习,在第一轮的词汇复习过程中，教师要以英语课文中的词组、单词和重点的句型为主，对学生进行能力上的训练。尤其是对于英语学习能力较差的学生来说，更是应当注重启迪这部分学生自身的学习兴趣以及对英语学习的热情。要适当采取相应的有效措施，依据学生自身的性格差异因材施教，注意消除后进生在学习过程中所积攒的负面情绪，鼓励学生积极向上。新教材大纲提出初中三年级的学生要掌握两千个左右的常用单词，以及六百多条左右习惯性的用语和固定搭配。学习能力较差的学生掌握课后的词组以及一些常用的单词就行了。另外，教师还可以引导学生制作单词卡片，随身携带，对一些常用的单词和句子加以巩固。,2.第二轮复习语法,语法的学习是整个初中英语教学的重点，也是难点所在，比如说时态、语态以及副词、介词等的用法，很多学生对于这些知识的学习都比较头疼，学习能力较差的学生更是对这些知识无法理解。所以在对语法进行复习的时候，加强对这些知识的复习是十分有必要的。教师可以从中设置一些不同的任务。比如说在学习“完成时”的时候，教师可以针对不同的学生尤其是后进生专门设置训练题目；题目的设置注意侧重容易的题目，对后进生进行针对性的训练，从而树立起学生对语法学习的信心。,3.第三轮听写阅读复习,在对听写内容进行复习的时候，教师应当每周在固定的时间引导学生进行听力上的刺激，继而配合听力训练完成相关的任务。对于学习能力差的学生，教师可以要求学生在听力训练的过程中填空，通过这样的方式逐步培养后进生的语感。,在阅读复习的时候，教师可以要求学习成绩好的学生多阅读一些国外的英文名著，逐步引导学习能力差的学生从阅读的过程中找寻一些客观题的信息。教师在设置题目的时候应当多为后进生设置一些选择题或者是判断题，提升学生阅读文章的兴趣。,除此之外，教师还应当多对学生加以鼓励，尤其是学习成绩较差的学生，更应当引起教师的注意。在对这些学生进行作业审批的时候，应当采用当面审批的方式，这样的方式能够及时纠正后进生身上的错误以及问题，同时还能够督促学生养成良好的按时完成作业的习惯。另外，这样的方式还能够帮助学生对单元的难点以及重点进行及时的以及有针对性的归纳。通过这样的方式，后进生就能够更加清楚应当重点掌握什么了。,三、结束语,综上所述，英语总复习对于初三英语的学习来说十分关键。但是每一个学生的能力都是不一样的，这就要求教师进行分层次的教学，尤其针对后进生进行教学的时候更应当注重问题的难易程度。要通过这样的方式鼓励学生的学习热情，使学生树立学习英语的自信心，而这是学生英语成绩提升的基础和重要保障。,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎6、露凝无游氛，天高风景,1,第四节 多发性肌炎,（polymyositis，PM）,第四节 多发性肌炎,2,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎课件,3,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎课件,4,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎课件,5,常见疾病病因与治疗方法多发性肌炎课件,6,DM主要为体液免疫机制。极少病,人有家族史，提示本病与遗传因素,有关。,DM主要为体液免疫机制。极少病,7,病 理,1、骨骼肌纤维：广泛破坏和细胞反应，即单核细胞和淋巴细胞浸润，及较少的粒细胞和浆细胞。可见以肌膜细胞核、嗜碱性肌浆和新生肌原纤维增生为表现的再生活动。,2、肌活检：肌纤维变性或炎性细胞浸润的特征。,病 理1、骨骼肌纤维：广泛破坏和细胞反应，即单核细胞和,8,3、DPM：表现为束周肌纤维萎,缩，肌束中央纤维完整的特征，,B细胞浸润主要在肌束膜的结缔,组织小血管周围。,4、PM的炎性细胞散在于整个肌,肉并集中于肌纤维膜和肌内膜。,3、DPM：表现为束周肌纤维萎,9,临床表现,（一）发病情况,多亚急性起病。,（二）年龄性别,任何年龄均可发病，3060岁为多，少数在15岁前后发病；女性比男性多一倍。,临床表现（一）发病情况,10,（三）主要表现,1、PM：,亚急性至慢性进展的对称,性近端肌无力。病前可有低热或感,染。,（1）首发症状：,多在数周至数月内,逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近,端无力，表现从坐或蹲位站立、上,下楼梯、步行、双臂上举或梳头变,得逐渐困难，或肌肉及关节部疼痛,、酸痛和压痛，症状可对称或不对,称；,（三）主要表现,11,颈肌无力者表现抬头困难；部分病人,可因咽喉肌无力而吞咽困难和构音障,碍；如呼吸肌轻度受累则胸闷及呼吸,困难，少数心肌受累，眼外肌一般不,受侵犯。发生首发症状依次为下肢无,力（42%）、皮疹（25%）、肌痛或,关节痛（15%）和上肢无力（8%）。,颈肌无力者表现抬头困难；部分病人,12,（2）神经体征：,无感觉障碍，腱,反射不减低。可见上肢近端,（99%）、下肢近端（80%）和颈,屈肌无力（65%），吞咽困难,（62%）、肌痛或触痛（48%）,、肢体远端无力和肌萎缩（35%）。,（3）非神经临床征象：,淡紫色,皮疹（40%）、关节痛（35%）,、雷诺现象（30）、不适感、,体重减轻和低热等。,（2）神经体征：无感觉障碍，腱,13,2、DM,（1）发病率：儿童与成人相仿，成,人女性多见。,（2）肌无力：与PM相似，皮炎可在,肌炎前或与肌炎同时出现。,2、DM,14,（3）皮肤病变：重于肌肉，典型改,变是面部呈蝶形分布于双侧颊部和鼻,梁的紫色皮疹（heliotrope rash），,可见眶周、口角、颧部、颈部、前,胸、肢体外侧、指节伸侧和指甲周,围的红斑和水肿，脸部淡紫色的红,斑和水肿最为常见。,（3）皮肤病变：重于肌肉，典型改,15,（4）早期为红色充血性皮疹，,以后逐渐转为棕褐色，后期呈,现脱屑、色素沉着和硬结。,（4）早期为红色充血性皮疹，,16,4、合并症,1.,1/3PM或DM合并胶原-血管性疾病如红斑狼疮、类风湿、干燥综合征、风湿热和硬皮病或混合性结缔组织病，,2.约15%并发恶性肿瘤如肺癌等；,3.40岁以上发生肌炎，尤其是皮肌炎须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性，应积极寻找原发肿瘤病灶，一时不能发现病灶者应定期随访，有时需数月至数年才可被发现。,4、合并症 1.1/3PM或DM合并胶原-血管性疾病如红斑,17,辅助检查,1、实验室检查,2、肌电图,3、肌肉活检,辅助检查 1、实验室检查,18,1、实验室检查,急性期血白细胞增多，约半数血沉加快；大多数PM和DM患者CK、LDH、GOT和GPT等血清肌酶活性明显增高，增高程度与病变严重程度相关；24小时尿肌酸增加，部分病人见肌红蛋白尿，提示肌肉急性坏死的可能。合并抗核抗体（ANA）阳性示有系统性红班狼疮或结缔组织病。约1/3的PM存在抗细胞浆tRNA合成抗体。,1、实验室检查 急性期血白细胞增多，约半数血沉加,19,2、肌电图:有助诊断，约10%正常。可见自发性纤颤电位和正相尖波，肌原性损害为主，少数肌原性与神经原性损害同时存在。MRI示受累肌肉及周围组织高信号。,3、肌肉活检:光镜见巨噬细胞和淋巴细胞浸润，细胞核内移，空泡形成，肌纤维不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生。PM病损班块样分布，一次肌肉活检不能发现异常。,2、肌电图:有助诊断，约10%正常。可见自发性纤颤电位和正相,20,诊 断,1、病变主要侵犯骨骼肌，以四肢近端力弱为主，常伴颈肌无力，无感觉障碍；,2、CK等血清肌酶活性明显增高；,3、肌电图呈肌源性损害；,4、肌活检。注意是否合并其他结缔组织病，40岁以上应除外并发恶性肿瘤。,诊 断1、病变主要侵犯骨骼肌，以四肢近端力弱为主，常伴,21,治 疗,（一）皮质类固醇激素,PM及DM均为首选药物。常用泼尼松lmg/（kg.d），分34次口服；根据肌力有否改善及血清CK变化调整药量，有效者CK降低先于肌力改善，无效者CK继续升高；病情开始好转应逐渐减量，剂量可降至20mg/d，或改为隔日40mg以减少副作用。,治 疗（一）皮质类固醇激素,22,疗程612月或更长，维持量10,20mg/d，直至停药。急性或重症首,选大剂量甲基泼尼松龙大剂量冲击,疗法，5001000mg在2小时内静,脉滴注，1次/d，连用35天，然,后减量或改为口服维持。,疗程612月或更长，维持量10,23,（二）免疫抑制剂,激素治疗无效或不能耐受者可选用。硫唑嘌呤（Azathioprine）、环磷酰胺、氨甲蝶呤（Methotrexate）和环孢菌素A等，用药期间注意白细胞减少。可同时应用泼尼松1525mg/d。,（二）免疫抑制剂,24,（三）免疫球蛋白,一种安全有效的方法，可替代或,减少免疫抑制剂的用量，用法为,0.4g/（kg.d），静脉滴注，连用,5日，每月1次。,（三）免疫球蛋白,25,（四）放射治疗,采用全身放疗或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性PM的治疗。,（五）血浆置换,免疫抑制剂治疗无效时采用，去除血液中的细胞因子和循环抗体以改善症状。,（四）放射治疗,26,血浆置换,血浆置换,27,（六）支持疗法和对症治疗,注意休息、高蛋白及高维生素,饮食、体育锻炼和理疗等。重,症卧床患者给予肢体被动活,动，以防关节挛缩及废用性,肌萎缩，恢复期应加强康复,治疗。,（六）支持疗法和对症治疗,28,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,29,