急性脑梗死的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑梗死的诊断和治疗,聪明出于勤奋，天才在于积累,急性脑梗死的诊断和治疗急性脑梗死的诊断和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累急性脑梗塞的诊断和治疗,急性脑梗死的诊断和治疗,一、评估与诊断,般处理,呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血,三、特异性治疗,改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药,【基金项目】课题项目：甘肃省“十三五”2017年度教育科学规划课题研究成果课题立项号：WW2017GH350。,职业教育是我国教育的重要组成部分，随着我国社会主义市场经济的发展，农村职业教育办学规模进一步扩大，服务能力明显增强，有了一定的发展。但是，与我国经济的发展以及其他教育领域的发展相比，中等职业教育却暴露出了许多不尽人意的地方，特别是农村职业教育招生和就业形势存在诸多困难不容乐观，尤其是生源严重不足，就业不稳定，影响制约了农村职业教育的健康发展。在大力发展职业教育的今天，农村职业教育招生和就业引起了高度重视，但形势依然严峻。本文主要就当前我国农村职业的招生与就业现状作个简要的分析。,一、农村职业教育招生现状,1.招生困难，学校处境艰难,从最近几年的招生情况来看，中等职业学校中，每年能顺利完成上级下达的招生任务的学校很少。在许多地区，除了极少数办学相对较好的几个学校能够完成招生任务以外，绝大多数都完成不了。面对众多的初中毕业生求学无门，四处游荡的现实，尽管许多中等职业学校都采取了各种办法和措施，如亲自上门动员宣传、提供各种便利条件，甚至把招生任务下达到每个教师头上，完不成任务就扣工资，任然收效甚微。,2.思想或观念问题,由于高考制度、就业导向和价值取向的影响，职业学校的毕业生社会“地位低、收入低”，“只有成绩差的人才去读职业学校”的观念存在很多人的潜意识里，职业教育是低于普通教育的次等教育，对职业教育的认识非常片面、偏见。职业教育的学生感觉低人一等，产生自卑心理。家长不愿孩子走进职业学校，社会认可度低。思想或观念问题成为影响职业教育发展的重要因素。,3.社会引导趋势,当今社会生活水平不断提高，学生和家长对接受高等教育的需求日趋旺盛。普通高校顺应这一历史潮流，逐年大幅度增加招生容量，有力地刺激了“普高热”，普高的火爆必然导致中等职教的冷落，近年虽有高职对口招生，但对中职拉动乏力。教育行政主管部门出于实际情况，迫于无奈，优先保障重点高中，再一般高中，最后才是中等职校。九年义务教育后，生源被各层次学校分流。在生源市场上，中等职业学校似乎是收摊底货的一类学校。,二、农村职业教育就业现状,1.国家劳动准入制度不完善，大量未成年人流入劳动力市场。各级政府和舆论界也在积极宣传和介绍职业教育，但在实际生活中，人们仍把职业教育，包括高等职业教育视为“第二选择”。譬如，大量缺乏劳动技能的人流入劳动力市场，这给职业教育带来了极大的负面影响。,2.面向市场办学，是职业教育发展的方向，但市场信息、中介服务、研究机构尚未跟上职业教育发展的需要。这样一来，一些专业的职业技术人才短缺，另一些专业的职业技术人才出现过剩，造成了职业技术人才结构性不合理。,3.制度建设严重滞后，职业教育发展缺乏软环境支持。如在企业用工时，就存在“就业陷阱”、“虚假订单”等失范现象。一些用人单位以“虚假订单”把学生骗去，却不按事先的承诺兑现待遇，或者在干满一年试用期后以种种理由把人辞退。而相关的法律约束还没有形成，许多出外务工的学生上当受骗后有冤无处申，给学生及其家庭造成了很大损失，也使职业学校对外边来的“订单”望而却步，增加了职业学校学生就业的难度，严重影响了家长、学生与学校对职业教育发展环境的信心。,4.毕业安置受阻，影响着学校的兴起。由于办学缺乏灵活性，开设专业缺乏市场性，学科开设缺乏目的性，培养的学生大部分实践操作能力欠缺，对所学专业的掌握一知半解，使学生就业信心不足，没有创业的勇气。给学生就业带来了困难。学校与市场脱节，是农村职业毕业生就业难的关键。农村职校因所处的环境所限，学校了解市场的机会少，接触用人单位也较少，造成培养的学生与用人单位要求相异，使学生就业困难较大。资金雄厚，待遇可观，社会信誉度高的企业，学生进不去。一般企业，学生的专业技能发挥不了，待遇也提高不上去，由于毕业生的安置工作不理想，直接影响着招生、学校的兴起。,当前，职业学校五花八门，错综复杂，而且少部分存在着弄虚作假，家长显得无所适从，不知道如何进行选择，毕竟事关子女一生的命运。即使做出选择，也是靠主观臆断，缺乏相应的专业指导，而社会上恰恰缺乏这样的专业咨询服务机构。中等职业技术学校也普遍存在着“热门专业”，例如计算机、数控机床、机器设备等专业，这些专业在一定程度上反映了市场需求，但是各职业技术学校的普遍跟风使这些专业的市场需求量达到了饱和状态，而现实的人才需求却不能满足。因此，农村职业教育招生及就业问题单靠办学者的是远远不够的，需社会各界的大力支持。,自新课改实施以来，多种教学方式、教学手段出现在课堂教学中，极大地激发了学生的学习兴趣，调动了他们学习的积极性、主动性，并且学生思维异常活跃，形成了自主学习、合作探究的浓厚氛围，表现出了很强的学习愿望，他们不再是以前的“闷嘴葫芦”，而是相互交流、彼此分享成功的喜悦，充分体现了以学生为主体的教学理念。然而，随着新课改的继续深入，一些问题随之暴露，这不得不引起我们的高度重视。下面我针对语文课改后出现的教学问题进行反思，并提出解决策略。,一、初中语文课堂教学存在的问题,1.时间安排问题。在课堂教学中，教师创设探究问题的情境，并参与其中，成为学生学习的伙伴。在教师的指导下，学生彼此讨论得十分愉快，此时教师布置了一个任务，让学生在五分钟内写一段评析性的文字。随着时间的推移，能按时完成的同学寥寥无几，教师为了下面的教学不得不放弃，从而无法完成所布置的任务，形同虚设。,2.错别字问题。解决字、词是语文教学的首要任务，也是重视基础的体现。然而，通过语文测试发现，学生的错别字随处可见，教师批改试卷变成了“纠字”工程，其他学科的老师也纷纷反映“白字先生”太多。,3.缺乏实效问题。听完一堂文言文教学课，听课教师被课堂上活跃的气氛和精彩的点评倾倒，不料在反馈时却惊讶地发现，学生对本应掌握的重点文言词语是一点不会其实，像这样的问题还有很多，在此不多再举。,上述问题不得不引起我们的深度思考。一节语文课究竟关注什么？是关注学生学习目标的实现，还是看在华丽外衣掩盖下的所谓精彩课堂。在新课改理念引领下的语文课堂教学中，我们要重新审视当下的语文基础知识训练。,语文老师在为课堂教学改革所带来的可喜变化而高兴的同时，也要清醒地看到新课改存在的问题。在相当长的时间里，由于比较偏重对基础知识的训练，学生的字、词、旬、篇等基本功很扎实，极少出现错别字；在进行现代文阅读时，往往逻辑思维比较有条理，答题规范；至于文言文，重视实词、虚词的积累，在进行课外文言文阅读时比较容易理解。现在的语文课堂教学过多关注课文的内涵分析，注重启发学生的发散思维和心智的培养，课堂上着力引导学生交流，这固然使课堂气氛活跃，学生的表达能力、思维能力得到培养，但学生的基础知识相对被削弱，如错别字连篇、文言文阅读困难等。在语文课堂教学中要返璞归真，在进行人文教育的同时，注重基础知识的训练，这是培养学生语文素养的基础和前提。,二、解决的策略,针对目前初中语文课堂教学存在的问题，语文教师要高度重视，并进行认真的反思。那么，怎样才能在教学中把基础知识训练到位呢？我们可以采用以下策略：,首先，提高认识，养成预习的习惯。,预习是重要的学习方法，养成课前预习的习惯很重要。既可以让学生梳理知识点，解决字、词，丰富词汇，又可以感知文本，了解课文段落大意，还可以使学生把疑难问题做好标记，待到课堂教学时有针对性地进行学习，从而有效解决这些问题。另外，为了督促学生识记字词，我们还可以利用课前或课后的五六分钟对文中出现的字词进行提问或听写，这样会提高学生对字词的重视程度，使他们有意识地识记字词。,其次，品味语言，探究内涵。,在教学中，不但要让学生把握文章内涵，使之与文章产生情感共鸣，还要能品味文章语言，领略文章精妙写作方法，更重要的是要学生学会运用，提高学生运用语言的能力。在课改教学模式中，有两个环节是最主要的，一个是探究文章的内涵，另一个是品味文章语言。前者不过多陈述，我只想在这里谈谈对文章语言的品味。在教学时，我们常常会让学生体会文中有哪些优美语段，品味它们好在哪里。如在济南的冬天里有这么一句：“一个老城，有山有水，全在蓝天底下，很暖和安适地睡着，只等春风把它们唤醒”学生通过咀嚼与品味这段话，描绘了一幅温馨、和睦而又惬意的画面。这既加深了学生对语言含义的理解，又提高了学生运用语言的能力。,再次，注重文言文知识的积累。,文言文是语文课堂教学的重要组成部分，其内涵丰富，富有哲理，耐人寻味，启迪人生，让人陶醉，往往把文言文当做重点内容进行教学。但由于文言文所处的年代较久，有些文字、语言的含义与现代汉语不同，学生学习会有一些困难，因此在文言文教学中采用多种形式的手段，加强语言、文字的训练，使其获得文言文知识“量”的积累，从而提高学生的理解能力和运用能力，并产生“质”变化。,最后，注意汉语知识的学习。,虽然这不是考试的内容，但多学一点汉语知识可以帮助学生规范语言。这一项活动其实并不用抽出具体课时进行，只要在每次阅读教学后利用剩余时间学习课后小方框的内容即可。,“万丈高楼平地起”，说的是基础的重要性。对于语文学习来说，如果说把传承人类文明，培养语文素养作为重要目标的话，那么实现这一目标的根基就是基础知识，这一点就连崇尚开放、自由的西方教育家也丝毫不怀疑。相反，他们也在效仿中国的基础教育，加强基础知识的学习与训练，弥补教育的不足，这不能不引起我们的深度思考。,急性脑梗死的诊断和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累急性脑梗死的,1,急性脑梗塞的诊断和治疗,急性脑梗塞的诊断和治疗,2,急性脑梗死的诊断和治疗,一、评估与诊断,般处理,呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血,三、特异性治疗,改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药,急性脑梗死的诊断和治疗,3,评估与诊断,对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CIR检查(,在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CIAR检查,排除,颅内出血,应进行血液学、凝血功能和生化检查(级推荐),所有脑,者应进行心电图检查(推荐),有条件,时应持续心电监测(级推荐,用神经功能缺损量表评佔病情程度(),应进行血管病变检查,但在起病早期,应,尽量邂免因此类检查而延误溶栓时机。,根据上述规范的诊断流程进行诊断(级推孝)。,评估与诊断,4,般处理,1、呼吸与吸氧,2、心脏监测与心脏病变处理,3、体温控制,血压控制,5、血糖,般处理,5,二、一般处理,1、呼吸与吸氧,必要时,应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍者应给予,道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸,无低氧血症的患者不需常规吸氧,2、心脏监测与心脏病变处理,脑梗死后24内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行,续心电监护24或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心,律失常等心脏病变;避免或慎用增加心脏负担的药物。,二、一般处理,6,二、一般处理,3、体温控制,对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应,给予抗生素治疗。对体温38C的患者应给予退热措施。,二、一般处理,7,4、血压控制,准备溶栓者,血压应控制在收缩压2mHyO舒张压mgo,中后2内血压升高的患者应先处理紧张焦虑、疼痛恶,颅内压增,100mmh,H期短免用封在禽个降的,拉,中后若病情稳定,140mmEg/ 90mmHg,无禁忌症,可,起病,压药物,错星低山者积数乙款图时4,4、血压控制,8,、血糖,口血糖超过10mmo/时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监,测,血糖值可控制在7710mo/L,血糖低于3mo时,可给予10%2%葡萄糖口服,或注射治疗。目标是达到正常血糖。,、血糖,9,6、营养支持,正常经口进食者无需额外补充营养,能正葷经口进食者可鼻饲,持续时间长者可行胃造口管,6、营养支持,10,特异性治疗,1、改善脑血循环,2、神经保护,3、其他疗法,4、中医中药,特异性治疗,11,急性脑梗死的诊断和治疗课件,12,急性脑梗死的诊断和治疗课件,13,急性脑梗死的诊断和治疗课件,14,急性脑梗死的诊断和治疗课件,15,急性脑梗死的诊断和治疗课件,16,急性脑梗死的诊断和治疗课件,17,急性脑梗死的诊断和治疗课件,18,急性脑梗死的诊断和治疗课件,19,急性脑梗死的诊断和治疗课件,20,急性脑梗死的诊断和治疗课件,21,急性脑梗死的诊断和治疗课件,22,急性脑梗死的诊断和治疗课件,23,急性脑梗死的诊断和治疗课件,24,急性脑梗死的诊断和治疗课件,25,急性脑梗死的诊断和治疗课件,26,急性脑梗死的诊断和治疗课件,27,急性脑梗死的诊断和治疗课件,28,急性脑梗死的诊断和治疗课件,29,急性脑梗死的诊断和治疗课件,30,急性脑梗死的诊断和治疗课件,31,急性脑梗死的诊断和治疗课件,32,急性脑梗死的诊断和治疗课件,33,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,34,