出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,出凝血功能异常患者的术前评估和准备,聪明出于勤奋，天才在于积累,出凝血功能异常患者的术前评估和准备出凝血功能异常患者的术前评估和准备聪明出于勤奋，天才在于积累出凝血功能异常患者的,术前评估和准备,出凝血功能异常是麻醉和手术常遇到的血液系统问题。普,通外科手术期间异常出血的发生率005%4.0%,心血,管外科高达12%。,正常的出凝血功能主要与三种因素有关:血管壁、血小板,和各种凝血因子,其中任何一种因素异常都可导致手术病,人出凝血功能异常。,术前必需认真查找病人出凝血功能异常的原因,对其临床,意义进行评估,并积极纠正凝血功能,为手术麻醉创造有,利条件。,函数的“数、式、形”三者的相互转换，常常要运用到数形结合、建模等数学思想方法，对于学生的逻辑、认知水平要求较高。一部分初中生学习数学比较吃力，是由于初中生抽象思维能力比较薄弱，空间想象力差，在学习的过程中需要形象的教学工具作为依托。随着信息技术的发展，“几何画板”使原本抽象的数学问题变得形象，使复杂的数形变换通过具体的图像表现出来。“几何画板”成为了数学教师进行函数教学的首选软件，被越来越广泛地运用到函数教学中。,一、几何画板的简介以及功能特点,几何画板软件是由美国Key Curriculum Press公司制作并出版的优秀教育软件，1996年该公司授权在中国发行该软件的中文版。正如其名“21世纪动态几何”，它能够动态地展现出几何对象的位置关系、运行变化规律，是数学教师制作课件的“利剑”，也是学生学习函数的好帮手。,几何画板能把抽象的图像具体化，最大的特点是“动态性”，学生可以在绘制好的函数图像上用鼠标拖动图形中的任意一点，来观察变动的函数图形，从而掌握知识点。,二、几何画板在初中数学函数教学中的优势,1. 操作简单，功能强大,操作界面简单，实用性比较强。在几何画板中，只要规定好条件就可以客观地显示出数学结论。教师可以通过几何画板来辅助教学，学生也可以通过几何画板来辅助学习。如，验证三角形的三个角平分线相交于一点。如果学生只是通过传统的手工绘图来验证，那么工作量比较大而且在绘制的过程中容易出现错误，单就角平分线的绘制来说就存在一定的误差。但是通过几何画板，输入相应的限制条件就可以准确地画出三角形以及三个角的角平分线，并且可以通过拖动三角形任意顶点来改变三角形的形状，可以通过变换的三角形发现三角形的三个角平分线相交于一点的事实并不会随着三角形形状的变化而变化。,2. 突出教学特点，突破教学难点,初中生正处于生长发育、思维定势的黄金时期，有着强烈的好奇心，并且容易学习和接受新鲜事物。对此，几何画板便有了用武之处。几何画板本身具备动画技术，可以使静止的函数图像变为动态，可以使抽象的事物具体化，化繁为简充分调动学生的各种感官协调作用。可以突出教学重点，降低教学难点。,如，几何画板在“变化”菜单中提供平移、旋转、缩放等命令，使复杂的变化过程通过输入简单的指令即可操作完成。几何画板也通过数形结合的方式，形象直观地展现数形之间的关系。学生通过观察参数变化引起图像变化的动态过程，使学生了解到解题的关键点。,三、几何画板在初中数学函数教学中的应用,中学数学教材中绘制函数图像的方法大都是：列表、描点、用光滑的曲线连接。几何画板也可以体现教学中的这种学习思想。以正弦函数y=sinx为例，通过观察角度变化对正弦函数图像的影响，得出正弦函数的周期性：,1. 建立单位长度恒为1cm的坐标，对x轴右击，在弹出的快捷菜单中选择“属性”，并在属性对话框的“坐标轴”中选择“的倍数”；2. 新建函数f（x）=sinx：用菜单“数据/新建函数”；3. 在x轴上任取一点P，度量点P的横坐标，得XP的值；4. 计算点P的函数值：用菜单“数据/计算”，弹出“新建计算”对话框架后，依次单击画板中的函数“f（x）=sinx”、度量值“xP”，即可算得“f（xP）”的值； 5. 制表：依次选择值“xP”和“f（xP）”，用菜单“数据/制表”，得2行2列表格；6. 添加表格数据：拖动点P，然后双击表格，表格中会自动添加一行数据，再次拖动点P后，双击表格，又再在表格中添加一行数据，依此类推，直到数据个数合适为止。7. 描点：右击表格，在快捷菜单中选择“绘制表中数据”； 8. 绘制点（xP，f（xP）：依次选择值“xP”和“f（xP）”，用菜单“绘图/绘制点（x，y）”，把该点标记为Q，选择点Q，用菜单“显示/追踪绘制的点”；9. 连线：拖动点P，可见点Q沿着系列点描绘出一条光滑曲线。10. 构造整个定义域内的图象：选择点P和 Q点， 用菜单“构造/轨迹”。通过图像，教师可以轻松地引导学生寻找正弦函数的“特殊点”、值域、增减区间，讨论函数的周期、奇偶性等。,四、结束语,随着信息技术的发展，如何将先进的信息技术运用到教学中，这无疑是一个教学改革的热点话题。如几何画板在初中数学函数教学中的应用，新的教学方法改变了以往枯燥乏味的教学方式，使数学的问题更加形象化，更容易理解。在中学课堂教学中通过运用信息技术辅助课堂教学，使课堂教学更加生动形象，激发了学生的学习热情，增强了学生的学习兴趣。,课堂是小学生学习的主要阵地，在课堂上如何选择恰当的数学素材，创设一个适合教学和儿童发展需要的情境，使学生感受到有问题要学，诱发他们去学，鼓励他们提出问题，并教给他们提出问题的方法，让他们的思维始终处于积极活跃的状态，获得成功的体验，学会学习，是新的课程标准的基本要求。,1.贴近生活，创设情境,教师要善于从学生熟悉的实际生活中创设教学情境，让数学走进生活，让学生在生活中看到数学、接触数学，激发学习数学的兴趣。要将知识传授与实际生活密切联系起来，巧妙地创设教学情境，激发学生的学习兴趣和求知欲望，放飞学生的思维。要让学生把自己平时好玩、好看、好吃的东西通过动手实践、自主探索、合作交流体验，参与到探索知识的形成过程中，充分理解掌握知识，成为数学学习活动中的探索者、发现者、创造者。,如教学10的组成时，我设计了这样的情境：“今天（面对体育测验课后满头大汗的学生）我要给体育测验成绩前10名的同学每人奖励一瓶饮料。我让小明同学去商店买了10瓶饮料，10瓶饮料一个袋子装不下，需要装在两个袋子里，小明该怎样装这10瓶饮料呢？”学生带着疑问，进入了一个新的探索中。这样，不仅点燃了学生心中的兴趣之火，而且培养了学生的自主探索能力。,2.为数学知识寻找合适的生活原型,数学教学激发学生学习兴趣是重要的一环，从教学心理学角度上讲，如果抓住了学生的某些心理特征，对教学将有一个巨大的推动作用。,例如在“利息”的教学中，我创设了这样一个练习情境：老师有100000元，准备2年后买房时使用，有几种存款方案？到期后各可获本利多少元？你们公司推荐给老师的是哪一种方案？以四人为一个小组成立了“理财公司”，组织学生进行方案比较式的社会实践活动，允许学生使用计算器，互相讨论，形成最优的方案。,数学课程标准中说，在数学问题的探究中引导学生积极参与数学活动，在数学活动中培养学生愿意与同学合作、共同探索出解决问题的方法，并试图寻找其他的解题策略。因此良好的问题情境，应该要贴近社会生活，尤其贴近儿童的生活，符合学生的心理特征、富有情趣、有吸引力，又和数学知识密切相连，能让学生体验到数学的价值，感受到生活离不开数学，数学也离不开生活，生活中处处有数学。,3.通过富有挑战性的问题创设教学情境,例如，在教学“小数的性质”时，先出示一组数：7，70，700。教师问：谁能用=把这三个数连起来？问题一出来，学生就感到很新奇：700比70和7大，怎么能用=连起来呢？学生急于想找到答案，产生了跃跃欲试的探索意识，诱发了强烈的学习兴趣。这时组织学生讨论，有的学生说：“分别加上米、分米、厘米，可得7米=70分米=700厘米。”有的说：“分别加上元、角、分”这时教师再提出问题：“谁能用同一单位把上面各式表示出来呢？”学生一听思维更加活跃，争先恐后地说：7米=7.0米=7.00米教师接着说：“像7、7、0、7.00这样的数大小是否相等呢？为什么？”从而很自然地引出了本节课要学的知识小数的性质。创设这样的情境，使学生的思维迅速地由抑制到兴奋、由无意到有意，他们积极主动参与教学活动，从而在活动中萌发了创新欲望，既激活了学生的思维，又培养了学生的问题意识。,4.重组教材，创设探究情境,在教学中，教材是传达学习信息的一个载体和范本，教师应根据学生的认识和已有生活经验，灵活地使用教材。在组织教学活动时，要从学生的经验和已有知识出发，创设有助于学生自主探究、合作交流的情境，使学生通过观察、操作、归纳、类比、猜测、交流等活动，获得积极的情感体验，掌握基本的数学知识与技能，从而进一步发展其思维能力，激发学生的学习兴趣，增强学生学好数学的信心。,例如在教学年月日时，我首先让学生回家调查爸爸妈妈及自己的生日，上课时借助询问生日加深已有年月日的时间概念，继而又问学生你已经知道哪些有关时间的知识。这时学生都充满着因已有知识所带来的喜悦，竞相举手说：“一年有12个月。”“一年有365天。”“一年有大月和小月，大月有31天，小月有30天。”这时我忙表扬他们：“你们真了不起，知道得这么多。你们知道的知识虽然多，但很零碎，不够完整，这节课我们就来将这些知识系统地整理整理。同学们有不明白的问题也可以提出来我们共同学习。”立刻便有学生说：“为什么有时候一年有365天，有时一年有366天呢？”“为什么二月只有29天呢？”“哪些月份是大月、哪些月份是小月呢？”,5.捕捉生活资源，创设有效问题情景,数学课程标准十分强调数学教学必须注意从学生熟悉的生活情境和感兴趣的事物出发，使孩子们有更多机会从周围熟悉的事物中学习数学、理解数学。我们农村小学没有繁华的街市，没有琳琅的商品，课堂上没有精美的教具，但我们有着丰富的教学资源，我们农村教师应该有意识地将这些乡土资源开发出来，为学生创设熟悉的问题情景，让学生在逼真的情景中理解和学习数学知识，同时感受数学的无处不在。例如，在教学整十数加一位数和相应的减法时，根据教科书中情景的意义选择一个农村孩子熟悉的替代情景来进行教学。春天到了，树变绿了，水变清了，母鸡也变勤快了，下得鸡蛋越来越多了。昨天老师回到家里，到自家鸡窝里数了数鸡蛋，一共有40个(出示早已画好的40个鸡蛋示意图)，今天早上母鸡又下了2个鸡蛋(再在黑板上画2个鸡蛋)，根据这些条件，可以提出哪些数学问题？我想，创设这样一个学生熟悉的问题情景，远比教师将情景图改变成应用题，更能唤起学生思考的欲望。,出凝血功能异常患者的术前评估和准备聪明出于勤奋，天才在于积累,1,出凝血功能异常患者的,术前评估和准备,出凝血功能异常患者的,2,出凝血功能异常是麻醉和手术常遇到的血液系统问题。普,通外科手术期间异常出血的发生率005%4.0%,心血,管外科高达12%。,正常的出凝血功能主要与三种因素有关:血管壁、血小板,和各种凝血因子,其中任何一种因素异常都可导致手术病,人出凝血功能异常。,术前必需认真查找病人出凝血功能异常的原因,对其临床,意义进行评估,并积极纠正凝血功能,为手术麻醉创造有,利条件。,出凝血功能异常是麻醉和手术常遇到的血液系统问题。普,3,传统凝血模式(瀑布学说),肉源性途,负电荷表面,外源性途径,a接触系统,HK、PK,组织损伤,X,B,证(a,Ca2、磷脂、aCa2,磷脂,共同途径,纤维蛋白原,纤维蛋白,注:HK=高分子量激肽原( high molecular weight kinanoten,PK=激肽释放酶原( prekallikrein),TF=组织因子( tissue factor),传统凝血模式(瀑布学说),4,近20年的研究结果证实组织因子(TF)才是凝血途径的启动因子,1从未发现有TF缺陷的病例,而且基因敲除TF的小鼠在胚胎期即难以,存活,提示TF在机体中的重要性;相反,携带因子、PK和HK基因,突变的病人并没有明确的出血倾向。,免疫组化结果显示TF主要分布于血管周围,正常情况下与血液接触,的细胞并不表达TF。这种分布特点对维持血液正常的抗凝状态,以,及在血管损伤时迅速止血提供了条件,Dc动物模型中,应用TFPl、抗TF或抗/单抗可以阻断凝血途径,的活化,而抑制却无此作用。,近20年的研究结果证实组织因子(TF)才是凝血途径的启动因子,5,凝血新模式(凝血一抗凝一纤溶网络学说),内在途径,外在途径,血管损伤,a,X,Ca PL,交联F,X a Ca PI,注:P=纤溶酶( plasmin),Fg=纤维蛋白原( fibrinogen,Fb=纤维蛋白(fbri,凝血新模式(凝血一抗凝一纤溶网络学说),6,出凝血功能实验室测试项目,PLT计数:(100300)109/L,当检测结果低于正常参考值时,须通过末稍血涂片镜检加以证实。,正常人每天PLT波动幅度可达6%10%。剧烈运动、饱餐后和晚期妊,娠升高,月经期偏低,目前临床上广泛使用的全自动血细胞计数仪,往往是根据体积大小将,PLT与其它颗粒区分开来,检测中常会出现测定值过高或过低。如当存,在过多的小球型RBC、RBC碎片和WBC碎片、细菌污染时,PLT检测,值会高于实际值;而当遇到采血不顺利、冷凝聚或黏附在中性/单核粒细,胞表面时,可出现假性PLT计数减少,出凝血功能实验室测试项目,7,PT:反应外源凝血系统功能,尤其是对于服用香豆素类抗凝药物的病人,是一项极有价值的监测指标,目前常用的出凝血功能检测指标:P国际标准化率(NR)即源自PT比,值,INR=所测患者PT值所测正常参比血浆PT值,在监测口服抗凝药物时,INR控制在1525范围内用药较为安全、有效。,APTT:用于测试内源凝血系统的凝血因子、的缺乏较为敏感,受检者测定值超过正常对照值10s以上才有临床意义。,近年观点,APTT异常缩短往往与血栓性疾病、出血及住院患者死亡有密,切关系。,APTT延长提示内源凝血途径的单一或多个凝血因子缺乏、特异的凝血抑,制物或狼疮抗凝血物质存在、使用肝素及循环中存在FDPs,PT:反应外源凝血系统功能,尤其是对于服用香豆素类抗凝药物的,8,TT:是在枸橼酸抗凝血浆中加入凝血酶,促使纤维蛋白原向纤维蛋白转,化,既能反映纤维蛋白原的质量,也能反映纤维蛋白原向纤维蛋白转,化速率。,BT:是判断血管壁一血小板作用、PLT数量和功能的依据之一,其测定,值多种因素影响,如皮肤温度、年龄、伤口位置和深度、创面大小、,焦虑等。,cT:实际测定值主要受同期血浆中FI、F、FX、FXI、FX等凝血因,子水平影响。,测试时所用试管不同,所得CT正常值各异,TT:是在枸橼酸抗凝血浆中加入凝血酶,促使纤维蛋白原向纤维蛋,9,常见出凝血功能异常疾病,出凝血功能异常疾病是由于遗传性或获得性原因,导致手术病人凝血,抗凝以及纤维蛋白溶解机制异常。病人在麻醉和手术的操作过程中可,能会发生自发性出血或轻度损伤后创面出血不止。,血小板疾病:血小板减少症、血小板增多症、血小板功能缺陷,肝脏疾病:凝血因子缺乏,血管性疾病:遗传性毛细血管扩张症,凝血因子缺乏性疾病:血友病A、血友病B、假性血友病,DIC,维生素K(vitK)缺乏症,高凝状态,常见出凝血功能异常疾病,10,出凝血功能异常特征,自发性或轻微创伤后出血不止,出血呈广泛性或局限性,常发生于多个部位或寻常部位,出血反复发作,且持续时间较长,无法解释的手术或创伤时出血,一般止血药物效果差,血液制品治疗效果好,大部分病人有明显的出血史或家族史,出凝血功能异常特征,11,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,12,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,13,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,14,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,15,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,16,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,17,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,18,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,19,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,20,出凝血功能异常患者的术前评估和准备课件,21,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,22,