临终关怀及疼痛管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临终关怀及疼痛管理,临终关怀及疼痛管理临终关怀及疼痛管理临终关怀及疼痛管理,山东大学齐鲁医院,杨敏,临终关怀,生老病死是人类自然发展的客观规律,死亡是人,生旅途的终点,也是生命过程的最后一个阶段。,在病人行将达到人生终点的时刻,了解病人心理,生理反应,提供身心两方面恰当、正确的关怀,提高临终病人的生命质量,维护人的尊严;同时,对临终病人的家属给予安慰和指导,使其早日从,悲伤中得以解脱,都是十分重要的。,最近两年,我们先后走进许多学校进行视导调研,深深地感到小学语文教学发生了巨大的变化,新课程理念已经深入人心,悄然地转化为教师的自觉行动,为传统的教学方法又赋予了新的生命力。总的感受是:走过了困惑,走出了误区,走向成熟。正因为是“走向”,难免会存在一些问题,需要我们修正、改进和提高。,病症一:三维目标裂、硬,病例:雷锋叔叔,你在哪里,上课伊始,教师出示雷锋的画像。问:同学们,你们认识这个人吗?学生齐答:认识,雷锋。这样导入了新课。课尾,教师提出:雷锋真是我们学习的榜样,我们怎么学习他呢?学生纷纷表态。,剖析:,这节课首先就把三维目标生硬地割裂开来,山是山,水是水,分项落实;其次,贴标签,穿靴戴帽明显。,新课程提出“三维”目标,而不是三个目标,换句话说是一节课一个目标的三个维度,它是一个有机的整体,甚至每个教学环节都是一个整体。在学生自主学习的过程中,要实现学会知识,培养能力,渗透情感、态度、价值观。而“情感、态度、价值观”又因课而异,本课就应侧重“价值观”方面,它的方法是渗透、陶冶、浸润。,1.把握主旨,逐渐渗透,主题鲜明的、思想性强的课文可采取以“思想”为主线组织教学。,雷锋叔叔,你在哪里开课时可以引导学生把收集的雷锋资料在班上进行交流,通过交流,增加学生的感性认识,打下情感底色。在识字之后,进行同桌互读读通读顺;选段读感悟诗意(送小孩,背大娘);师生对读深悟诗情(劳累,一片真情),品味语言,选择积累。在朗读中感悟雷锋精神的内涵感恩社会,奉献爱心。最后寻找身边的雷锋,体会雷锋精神的传承和具体化;引导做好事的学生说说当时的心理感受,体验“助人为乐”的乐,从而建立“帮助别人,快乐自己”的生活理念。这样由浅入深、由表及里“价值观”逐渐形成。,2.暗含学中,含而不露,没有浓重情感、没有明显主题的课文,可采取以“学”为主线组织教学。,四年级太阳一课是一篇短小的说明文,文字通俗浅显,三维目标就可确定得清楚、明朗:知识能力目标(读)了解太阳的特点及与人类的关系;培养学生的归纳概括能力;(写)渗透说明方法,利用过渡句把两个意思的内容联结起来。过程与方法目标自主读悟,集体归纳;情感目标促使学生萌发探究太阳知识的欲望和开发利用太阳能源的意识。教学中教师没有一句突显情感目标的直白语言,而将其化作“光晕”投射到知识学习里,暗含在自主学习之中。首先放手让学生读悟全文,读、画、说、写后师生随机补充课外获取的信息,这样让学生感到惊奇;最后提供一组主题课外资料,给孩子们留下一个探索的空间。,病症二:教材处理死、窄,病例:四年级渴望读书的大眼睛,这是第二课时教学。回顾第一课时学习内容逐段解读讨论照片的来历、照片的描述、照片产生的影响。,这位老师对教材处理就太呆板、僵硬,教材的呈现方式不够灵活,没有亲和力和新鲜感。设想每堂课都这样上,学生怎能产生热爱语文、喜欢阅读的兴趣呢?,1.要恰当地处理教材,教师首先必须研读文本,要知道教学的灵感、教学方法全部来自于文本的钻研。吃透了文本才能有合乎学情的预设(教学设计),才能引导学生运用扣读导悟、读中渐悟的方法感悟文本,进行语文训练。渴望读书的大眼睛教学可以采用变式导入:(一)看图:从图上你能看出什么?这是一双怎样的大眼睛?(二)读文:课文是怎样描写这一双大眼睛的?画出感受最深的语句,说说你的体会。(1)自读勾画。(2)小组交流。(3)全班反馈。(4)回顾小结:这四个自然段总的写怎样的大眼睛渴望读书的大眼睛!(三)面对这双渴望读书的大眼睛,社会各界伸出了热情的双手,引读:“无数希望小学。”最后结课:十几年后,这双明亮的、美丽的大眼睛,不再充满忧郁,不再流露着担心,而是闪动着兴奋的光彩,因为生:国家免除学杂费;免除课本费;困难生有补助了;建寄宿制学校了让我们再回望一眼这双渴望读书的大眼睛,思索一下我们要怎样做吧!,整个教学紧扣“渴望读书的大眼睛”,由照片切入,研读重点,前后相连,课内课外相连。,2.在立足教材的基础上,努力超越教材,开发、利用课程资源,窦桂梅老师提出语文教学要有“三度”深度、宽度、温度。“宽度”就是指超越教材。那么怎样增加教材的宽度呢?,(1)从写法角度考虑。例如落花生一课,在研读父亲说的话、总结出借物喻人的方法“物的特点,人的品格,二者相似之处”之后,教师引导学生回忆以前学过的哪些课文与本文相似。教师没有把教学内容仅仅停留在课本上,而是把课文当成一个例子,读透研清,然后以课文为轴,将学过的课文贯通,又与课外阅读资料相连。,(2)从主题角度考虑。这是著名特级教师窦桂梅的教学特色。在教学圆明园的毁灭一课时,窦老师抓住两个“不可估量”展开教学。首先引导学生读懂圆明园在祖国文化史、世界文化史中具有“不可估量”的价值激发学生的民族自豪感;然后引导学生研读后面部分圆明园的毁灭是“不可估量的损失激发学生的愤恨之情。就在人们认为“圆满结束”的地方,教学又向前迈了一步。出示资料:,英法联军以什么为借口烧毁圆明园?人们认为:帝国主义对外扩张的本性决定了他们的野蛮行径,其实真正的原因是“磕头外交”与“国际外交惯例”两种文明的冲突。,英法联军列队入城,清兵夹道跪迎,市民观者如市。英法联军洗劫圆明园期间、其后,中国平民也成群结队闯进去,带走他们所能找到的一切。军阀混战时期,也进行洗劫。著名诗人龚自珍的儿子龚橙就是火烧圆明园的主谋,由他带的路。,师:读了上面的资料,再读“圆明园”这3个字的时候,难道你心中仅仅是自豪和愤怒吗?,生:说不出滋味。我悲愤,心里好像被插了几把刀,不知说什么。为什么我们自己发明的火药却成了外国侵略我们的武器。,师:我看到同学们的表情很复杂,心中的滋味也复杂了,以上资料摘录于下列文章这些文章也许有的地方不全面或不准确,但重要的是让我们打开了思路,重要的是让我们学会了思考啊。,师:现在要离开圆明园了。请闭上眼睛,课前你眼前出现的是废墟,是火焰,现在圆明园在你心中是什么形象?,生:圆明园成了压在我心头的一块石头。,师:圆明园的大火早已熄灭,可是我们思考的脚步不能停止。圆明园烧掉的究竟是什么?毁灭的究竟是什么?永远毁不灭的是什么?也许,今天的学习只是给同学们打开了一扇小小的门,无非希望同学们能沿着更多的视角,怀着更多的思考走向未来的人生。这才是这两节课学习的真正目的。,这里,教师没有停留在课文上,而是说出六七本有关书籍,宽度出来了,厚重了。学生大多数不会现在就去读,但至少知道,除教材之外,关于圆明园的毁灭,还有许多问题值得探究,由此种下探究的种子;教师没有停留在“仇恨”和“雪我国耻,振兴中华”的誓言中,而是放在理性思考的引导上。这就是超越了教材。,这里有两点必须注意:一是不可喧宾夺主,选取课外内容不可庞杂,应与课文有紧密联系,有烘托、生发教材的作用;二是难度不能超越学生的能力。,病症三:重点难点浅、散,病例:草船借箭,这是第二课时的教学流程:第一步,教师板书课题,引导学生依题概括主要内容;复习各段段意,引导学生认识课文的写作顺序。第二步,捕捉中心词神机妙算,然后细读课文,理出神机妙算的三大表现:上知天文、下懂地理、中间知人心。第三步,回品文题,为什么用“借而不用“偷”、“骗”?,剖析:,这位教师遵循了阅读教学“整体部分整体”的基本流程,依题概括主要内容,指导了学法;复习段意完成整体感知;捕捉中心词,提领而顿,学生的学习依此散开,自主理解了课文。但让人感到重点太散、太浅,没有令人回味的细节,只停留在理解的层面上。,教师可以从备课问卷卡中、从学生的质疑中,在钻研教材中、在课堂生成中把握捕捉重点难点;然后引导学生深读课文,沉浸其中,抓住内容精彩之处、语言运用精典之处、行文精美之处、含义精深之处、领悟语言文字表情达意之精妙,并积累下来。,病症四:学科特点淡、寡,病例:金色的脚印,一位教师教学时用了很多时间在黑板上画了一只狐狸,并引导学生介绍狐狸,然后引导学生依据读书卡片,汇报交流预习成果并提出疑问,紧扣学生的疑问,引导全班读书讨论、交流,最后引导学生说说读后感受。,剖析:,从全课的流程来看是顺畅的、完整的,体现了学生的自主学习,尤其是读书卡片的运用很有实效性。但有两点不足:一是议多读少,味不浓,这也是多数农村语文课堂的通病;二是学科整合不当,画狐狸不但费时过多,而且对感悟课文作用不大。,1.教师太“狠”。,为了追求教学的完整性,两课时的内容非得一课时讲完(越是公开课越是严重),容量过大,时间过紧,学生读悟文本的时间不充裕,浅尝辄止;教师心里总是想着下一个环节怎样处理,无心倾听,无法铺设,无力诱导,无时品味,整个教学如走马观花。,2.教师缺乏对学生自主学习的引导。,3.教师没有创设语文学习的环境、情境、语境,即没有铺设、渲染和激发,使语文课缺乏语文味。,语文味表现在哪呢?表现在情感熏陶上,入情朗读上,词语咀嚼上,语言积累上,文化沉淀上。正如一位特级教师所说:要有静心默读、高声诵读、动情朗读的读味;品词析句、咬文嚼字、揣摩章法的品味;圈点批注、摘抄书作,仿写、随记的写味。,在农村小语教学中,要处理好继承和创新的关系、教师引导与学生自主学习的关系,使语文课走向成熟。这段路还很长,让我们一起努力。,“激发学生对音乐的兴趣，这是把音乐的魅力传递给他们的必要条件”。这是音乐教育家卡巴列夫斯基的名言。心理学也指出：人的情绪和兴趣，对人的认识活动有很大的影响，情绪高涨、精神愉快，认知效果就好，学习兴趣强烈就积极主动地学，喜欢学和坚持学。爱因斯坦也说过：“兴趣是最好的老师”。所以，激发学生学习音乐的兴趣，对培养学生的音乐修养、健全审美心理、提高人的整体素质，有着重要作用的。作为音乐教师，如何激发学生的学习兴趣，是我在工作中十分关注的问题。通过实践和探索，我认为以下一些方法是有效可行的：,一、 良好的音乐学习氛围有利于兴趣的培养,良好的音乐气氛可以使学生置身于音乐美的熏陶中。这种氛围包括课内与课外。课内，指课堂教学氛围。课堂内应创造宽松、民主的氛围。,课外，泛指校园氛围。如，利用课余、课间、广播等途径，播放优秀的中外儿童歌曲、世界名曲。利用学校闭路电视、定期讲座、音乐欣赏等活动；在橱窗、教室张贴音乐图片；定期开展歌咏比赛、集体文艺比赛、学校艺术节等活动开创设学校音乐氛围。让学生在充满艺术的环境中接受熏陶和潜移默化，从而激发学生学习音乐的热情。,优势教育观指出“建立民主、平等的师生关系是激发兴趣、开发潜能、增强自信，学会自主的重要前提。”教师在教学中充发扬民主，“动静”结合，是建立“民主”教育秩序的重要一环。“动”就是要有秩序，有规律的活动。情绪饱满，气氛热烈，勇于发问，使学生有“成就感”、“轻松感”。“静”不是暮气沉沉、没精打彩，而是注意力集中，思维专注而活跃。但是民主的教学气氛中应有严谨的教风和学风，这样，宽松而不涣散，严谨而不威慑。两者结合，构建了一种和谐共创的教学环境，师生愉快的教、愉快的学，兴趣自然高涨。,二、游戏的运用有利于兴趣的激发,教师应根据学生的心理和身理特点，设置富有生活节奏，生活情趣的游戏，并运用到课堂教学中，以激发初中、特别是预备班学生的音乐学习兴趣。预备班的学生刚刚走进初中，他们也爱玩，好动，许多想法和做法，还延承了小学的风格。如果在音乐学习中加入一些游戏、竞赛活动，能使学生积极主动的、愉快的、有目的学习，能取得较好的学习效果。如：在音乐节奏训练中，可采用“动物园”的活动，来培养学生的节奏感和学习兴趣。把各种动物的叫声模拟成节奏型。然后，请学生根据节奏的形态模仿一些动物的叫声并加以动作表演。表演要求节奏正确、动作富有创意。其实，在教学实践中我看到，不仅是初中低年级的学生喜欢课堂中有游戏，就连初中高年级的学生都希望能在课堂上玩游戏，他们说“游戏不应是小学生的专利”。,在游戏中，学生很希望能在老师和全体同学面前表现的好一点、表扬多一点。特别是一些调皮的学生，如果大家关注了他，尊重他，他会学得很认真，很投入。如：在上京剧这一教学内容时，我要求学生回家寻找关于京剧的音像资料、人物脸谱等知识和材料，在课堂中进行交流。并根据学习内容，请学生相互协作进行表演。学生兴趣十足，积极参与，课堂气氛好极了。这样的活动即满足了学生的表现欲望，又激发了学生的学习兴趣，同时还调动了学生的主动性。当然，游戏的形式是多种多样的，关键是教师要巧妙设计并组织好。,三、变抽象为直观以激发学生学习音乐的兴趣,学生认识音乐主要靠听觉、想象来完成。当然，视觉也是一种很好的辅助形式。美丽的挂图与优美的板书能令学生在老师创设的情境中忘情的学习。例如：在教唱歌曲外婆的澎湖湾时，我把整个黑板画成美丽的澎湖湾，把歌谱和歌词抄在水波荡漾之中，学生一进教室，就被这强烈的视觉冲击所吸引。上课时自然格外用心。又如：在教唱歌曲保卫黄河时，利用大幅彩色挂图引导学生想象，激发学生兴趣。另外，现代科技的发展也为我们的教学带来了福音。多媒体的加入，使课堂更加生动、精彩、形象逼真。如：在欣赏春江花月夜时，音像同步展现夕阳西下，皓月东升，江上微波涟涟，白帆点点。乐队的演奏如同正坐在音乐厅中现场欣赏一样。学生们忘情地投入在民族器乐所展现的清丽优雅的意境中。又如：在学习戏剧时，可以播放戏剧的精彩片断或经典唱腔，通过直观感受，使学生对戏剧有了感性认识，加深理解，使学习过程生动活泼。再如：用录音机把学生自己的歌声录下并欣赏，点评。使学生感受到成功的喜悦，从而怡心怡情，情不自禁地萌发和喜爱音乐的兴趣及参与音乐活动的强烈愿望。,此外，借用器乐教学也是激发学生兴趣的一个重要途径。在学唱“黄水谣”、“采茶舞曲”、“梁祝”时，让同学们亲自用器乐将这些小曲吹奏一遍，通过这种练习，不仅提高了他们的演奏能力，同时也促进了学生对音乐内涵的领悟。尤其当他们演奏成功获得教师的夸赞时，他们更是喜出望外，从而拥有了有一种成功感、胜利感，增强了他们学习的兴趣。,临终关怀及疼痛管理临终关怀及疼痛管理临终关怀及疼痛管理临终关,1,临终关怀及疼痛管理,山东大学齐鲁医院,杨敏,临终关怀及疼痛管理,2,临终关怀,生老病死是人类自然发展的客观规律,死亡是人,生旅途的终点,也是生命过程的最后一个阶段。,在病人行将达到人生终点的时刻,了解病人心理,生理反应,提供身心两方面恰当、正确的关怀,提高临终病人的生命质量,维护人的尊严;同时,对临终病人的家属给予安慰和指导,使其早日从,悲伤中得以解脱,都是十分重要的。,临终关怀,3,临终关怀,1.临终关怀的概念,临终关怀( hospice care),又称善终服务、安,安息所等。临终关怀是向临终病人及其,家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、,方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得,到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得,到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安,舒适地走完人生的最后旅程。因此,临终关,怀不仅是一种服务,而且也是一门以临终病人的,生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻,病人家属精神压力为研究对象的新兴学科,临终关怀,4,临终关怀,2.临终关怀的理念,(1)以治愈为主的治疗转变为以对症为主,的照料,(2)以延长病人的生存时间转变为提高病,人的生命质量,(3)尊重临终病人的尊严和权利,(4)注重临终病人家属的心理支持,临终关怀,5,临终关怀,3临终关怀的服务对象,大部分为癌症病人。其次为预后不良的,晚期病人,如艾滋病、运动神经元疾患、,心肺、肝、肾等晩期疾患以及老年慢性,病患者,从疾病的确诊开始直到死亡。,临终关怀,6,临终关怀,4.临终关怀与安乐死的区别,前者的目的是使生命有价值、有尊严的存在,直,至自然结束,不是为延长生命。而是为改善生命,质量、生活质量;而安乐死是认为生命已失去存,在的价值,“采取快速解脱,走向死亡”的措施,临终关怀工作者几乎全部反对安乐死.而接受临,终关怀的病人大多庆幸自己没有寻求“快速解脱,的归宿”。,临终关怀,7,临终关怀,5.临终关怀的基本特点与核心内容,让病人舒服,尽量控制疼痛和身体其他不适,有时有,些不适或症状也没有特效的治疗办法.但,电应用一些简单而常用的治疗与护理,目,的在于让病人自己感到倍受关怀,这样同,样会收到很好的效果。,临终关怀,8,临终关怀与疼痛管理,疼痛折磨是临终患者的最大痛苦,疼痛控,制是临终护理的重要内容,特别对晚期癌,症患者来说。因此,疼痛控制与否直接关,系到临终患者的生活质量。,临终关怀与疼痛管理,9,临终关怀与疼痛管理,1.控制疼痛的方法,对瘟性疼痛患者,W0推荐应用“三阶段止痛治,阶段为轻度疼痛用非阿片类镇痛药,为中度疼痛或一阶段药物效果欠佳者用弱,镇痛药,如可待因,段药物,阶段为王度疼痛或一阶药物佳者用强阿片,个段药物。应按时给了等,可辅助用,临终关怀与疼痛管理,10,临终关怀与疼痛管理,考虑到药物作用时间、用药途径和血浆半衰期的,不同可选择4种,类镇痛剂,所选择的最常见的,阿片类药是吗啡(普通型)、吗啡(缓释型)、美沙,酮和芬太尼贴皮剂。以上药物的费用为美沙酮最,便宜,吗啡制剂中等,贴皮芬太尼最贵。总的来,玛啡是首选药物。但有些患者吗啡镇痛效果欠,且不良反应显著(嗜睡、谵妄、恶心、呕吐等),而美沙酮相对剂量低、效果好,不良反应少。吗,啡镇痛效果差时,美沙酮可作为阿片类镇痛的首,选药物,临终关怀与疼痛管理,11,临终关怀及疼痛管理课件,12,临终关怀及疼痛管理课件,13,临终关怀及疼痛管理课件,14,临终关怀及疼痛管理课件,15,临终关怀及疼痛管理课件,16,临终关怀及疼痛管理课件,17,临终关怀及疼痛管理课件,18,临终关怀及疼痛管理课件,19,临终关怀及疼痛管理课件,20,临终关怀及疼痛管理课件,21,临终关怀及疼痛管理课件,22,临终关怀及疼痛管理课件,23,临终关怀及疼痛管理课件,24,临终关怀及疼痛管理课件,25,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,26,