创伤诊断PPT实用版课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,创伤诊断,第,1,页,/,共,57,页,1会计学创伤诊断第1页/共57页,目的,掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理,第,2,页,/,共,57,页,目的第2页/共57页,颅脑外伤,第,3,页,/,共,57,页,颅脑外伤第3页/共57页,颅脑外伤症状体征,意识障碍：,颅内压增高：,头痛、恶心、呕吐,瞳孔变化,:,早期动眼神经刺激,瞳孔缩小；继续受压,瞳孔增大；脑疝,/,脑干受压,双侧瞳孔散大,神经系统体征,颅底骨折：前窝,熊猫眼征；中窝,鼻漏、耳漏；后窝,乳突、枕下淤血,第,4,页,/,共,57,页,颅脑外伤症状体征意识障碍：第4页/共57页,影像学图例,硬膜外血肿,硬膜下血肿,第,5,页,/,共,57,页,影像学图例硬膜外血肿硬膜下血肿第5页/共57页,特殊硬膜下血肿,脑挫伤,第,6,页,/,共,57,页,特殊硬膜下血肿脑挫伤第6页/共57页,硬膜下血肿并 中线移位,颅内积气,第,7,页,/,共,57,页,硬膜下血肿并 中线移位颅内积气第7页/共57页,蛛网膜下腔出血,颅骨骨折,第,8,页,/,共,57,页,蛛网膜下腔出血颅骨骨折第8页/共57页,颅脑外伤治疗,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗,脑震荡，留观或住院，同上,病重的收住 ：神经外科三区；,必要时给予气管插管；,脑疝的给予甘露醇缓解病情。,同时告知患者家属病情危重，有生命危险,第,9,页,/,共,57,页,颅脑外伤治疗无骨折、出血的，有症状的，可留观；第9页/共57,胸部外伤,第,10,页,/,共,57,页,胸部外伤第10页/共57页,胸部外伤症状体征,胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重,（肋骨骨折 ）,咳血,:,见于气管断裂，肺挫伤,（鉴别鼻咽损伤）,呼吸困难：,血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞,、心脏挫伤,体征：气管移位，,呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷,，连枷胸,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，,见后述,第,11,页,/,共,57,页,胸部外伤症状体征胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折,影像学图例,创伤性湿肺,肺挫伤,第,12,页,/,共,57,页,影像学图例创伤性湿肺肺挫伤第12页/共57页,气胸,血胸,第,13,页,/,共,57,页,气胸血胸第13页/共57页,纵膈气肿，气管损伤,心前区血肿及血胸,第,14,页,/,共,57,页,纵膈气肿，气管损伤心前区血肿及血胸第14页/共57页,胸部创伤治疗,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，,胸腔闭式引流,开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸,（凡士林纱布、输液贴或敷贴），,收入院胸腔闭式引流,心包填塞：心包穿刺引流,（心外科协助）,连枷胸：胸带,+,纱布外固定,一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路,住院：心脏外科；胸外科都可以,第,15,页,/,共,57,页,胸部创伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流第1,腹部外伤,第,16,页,/,共,57,页,腹部外伤第16页/共57页,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR,必要时给予气管插管；,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,颅内压增高：头痛、恶心、呕吐,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时,注意神经根刺激征、神经查体,膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善，警惕韧带半月板损伤；,脑震荡，留观或住院，同上,颅内压增高：头痛、恶心、呕吐,咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）,必要时给予气管插管；,直肠损伤 可有粪便、尿液流出,颌面骨折及颌面裂伤口腔外会诊,病重的收住 ：神经外科三区；,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重,腹部创伤症状体征,实质脏器损伤,空腔脏器损伤,表现为 弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征明显,胃十二指肠破裂 立即出现,小肠破裂 较早出现,结肠破裂 较晚出现,直肠损伤 可有粪便、尿液流出,腹腔内出血：休克表现,腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重,肾脏损伤 可见血尿,诊断性腹穿 可见不凝血,第,17,页,/,共,57,页,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；腹部创伤,诊断,结合病史，症状体征,完善,B,超、腹片、,CT,血常规、尿常规、淀粉酶,凝血四项、血型,第,18,页,/,共,57,页,诊断结合病史，症状体征第18页/共57页,影像学图例,肝挫伤,肝周积液,第,19,页,/,共,57,页,影像学图例肝挫伤肝周积液第19页/共57页,脾脏损伤,脾破裂,第,20,页,/,共,57,页,脾脏损伤脾破裂第20页/共57页,肝挫伤,胰腺肿大,第,21,页,/,共,57,页,肝挫伤胰腺肿大第21页/共57页,治疗,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，,B,超、,CT,并专科会诊,第,22,页,/,共,57,页,治疗肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科第22页/共57页,脊柱骨折,第,23,页,/,共,57,页,脊柱骨折第23页/共57页,脊椎损伤症状体征,局部疼痛：颈枕部触痛,战力翻身困难,腹胀,瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍,上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛,畸形,感觉：躯干,/,四肢：正常、减退、消失或过敏,肌力：,05,级。腱反射,第,24,页,/,共,57,页,脊椎损伤症状体征局部疼痛：颈枕部触痛第24页/共57页,注意颈枕部疼痛、,上颈部疼痛,、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、,脑干,/,颈髓损伤,注意神经根刺激征、神经查体,X,线易漏诊，根据伤史情况,选择,CT,或,MR,第,25,页,/,共,57,页,注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、,辅助检查,X,片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。（易漏诊小骨折或脱位）,CT,压痛区,Ct,MR,：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时,其他：肌电图,第,26,页,/,共,57,页,辅助检查X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。（易漏诊小,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,眼眶骨折及眼周外伤眼科会诊,会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征,瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；,瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；,上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,表现为 弥漫性腹膜炎,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流,MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,连枷胸：胸带+纱布外固定,必要时给予气管插管；,体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,常见影像图例,Jefferson,骨折,齿状突骨折,第,27,页,/,共,57,页,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科常见影像图例Jefferson骨,过屈损伤,-,韧带损伤,过屈损伤,-,韧带损伤,第,28,页,/,共,57,页,过屈损伤-韧带损伤过屈损伤-韧带损伤第28页/共57页,腰椎爆裂骨折,腰椎爆裂骨折,第,29,页,/,共,57,页,腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折第29页/共57页,第,30,页,/,共,57,页,第30页/共57页,治疗,颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动,单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗,对骨折、脱位请专业科室会诊治疗,不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察,第,31,页,/,共,57,页,治疗颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动第31页/共57页,骨盆四肢骨折,第,32,页,/,共,57,页,骨盆四肢骨折第32页/共57页,骨盆骨折症状体征,强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、,休克,体征：骨盆挤压分离试验（,+,）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征,并发症：腹膜后血肿；,盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠,；神经损伤、脂肪静脉栓塞,第,33,页,/,共,57,页,骨盆骨折症状体征强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休,影像图例,耻骨联合分离,耻骨坐骨骨折,第,34,页,/,共,57,页,影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折第34页/共57页,髋臼骨折,骶骨骨折,第,35,页,/,共,57,页,髋臼骨折骶骨骨折第35页/共57页,四肢骨折症状体征,一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍,特有体征：畸形、异常活动、骨擦感,/,骨擦音,休克、发热,注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。必要时行,CT,膝关节外伤：,抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善,，警惕韧带半月板损伤；建议完善,MR,第,36,页,/,共,57,页,四肢骨折症状体征一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍第36页/,掌握创伤的临床表现与实验室检查；,颅内压增高：头痛、恶心、呕吐,特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音,空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,颅底骨折：前窝熊猫眼征；,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,无骨折脱位，给予消肿止痛药口服,X线易漏诊，根据伤史情况选择CT或MR,连枷胸：胸带+纱布外固定,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸,注意神经根刺激征、神经查体,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科,MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时,单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗,咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）,一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍,影像图例,股骨颈骨折,粗隆间骨折,第,37,页,/,共,57,页,掌握创伤的临床表现与实验室检查；影像图例股骨颈骨折粗隆间骨折,跟骨骨折,A,为正常,第,38,页,/,共,57,页,跟骨骨折 A为正常第38页/共57页,胫骨远端骨垢分离,腓骨近端、远端骨折,第,39,页,/,共,57,页,胫骨远端骨垢分离腓骨近端、远端骨折第39页/共57页,胫骨平台骨折,胫骨粗隆骨折,第,40,页,/,共,57,页,胫骨平台骨折胫骨粗隆骨折第40页/共57页,柘骨骨折,髌骨骨折,第,41,页,/,共,57,页,柘骨骨折髌骨骨折第41页/共57页,尺桡骨远端骨折,第,42,页,/,共,57,页,尺桡骨远端骨折第42页/共57页,舟壯骨骨折,指骨骨折,第,43,页,/,共,57,页,舟壯骨骨折指骨骨折第43页/共57页,肩关节脱位,肘关节脱位,第,44,页,/,共,57,页,肩关节脱位肘关节脱位第44页/共57页,肩锁关节脱位,桡骨小头骨折,第,45,页,/,共,57,页,肩锁关节脱位桡骨小头骨折第45页/共57页,骨折治疗,肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科,手足、腕踝、大血管、神经损伤,手足外科,脊柱骨折,脊柱外科；余收住创伤骨科,指骨骨折、手足肌腱损伤,手足外科处理,无骨折脱位，给予消肿止痛药口服,第,46,页,/,共,57,页,骨折治疗肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科第46页/共5,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,咳血:见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）,颌面骨折及颌面裂伤口腔外会诊,眼眶骨折及眼周外伤眼科会诊,一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音,MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,掌握创伤的临床表现与实验室检查；,瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；,病重的收住 ：神经外科三区；,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科,无骨折脱位，给予消肿止痛药口服,颌面部骨折图例,颧弓骨折,鼻骨骨折,第,47,页,/,共,57,页,对不明确的请专科会诊，或住院或留观颌面部骨折图例颧弓骨折鼻骨,下颌骨骨折,上颌窦积血与骨折,第,48,页,/,共,57,页,下颌骨骨折上颌窦积血与骨折第48页/共57页,颌面骨折处理,眼眶骨折,及,眼周外伤,眼科会诊,颌面骨折,及,颌面裂伤,口腔外会诊,鼻部骨折,及,鼻部裂伤,耳鼻喉会诊,注意：如遇多学科会诊，,避免病人推来推去制造矛盾,；可在 抢救室 组织 多学科会诊,第,49,页,/,共,57,页,颌面骨折处理眼眶骨折及眼周外伤眼科会诊第49页/共57页,谢 谢！,第,50,页,/,共,57,页,谢 谢！第50页/共57页,胸部创伤治疗,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，,胸腔闭式引流,开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸,（凡士林纱布、输液贴或敷贴），,收入院胸腔闭式引流,心包填塞：心包穿刺引流,（心外科协助）,连枷胸：胸带,+,纱布外固定,一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路,住院：心脏外科；胸外科都可以,第,51,页,/,共,57,页,胸部创伤治疗张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流第5,肝挫伤,胰腺肿大,第,52,页,/,共,57,页,肝挫伤胰腺肿大第52页/共57页,肝挫伤,胰腺肿大,第,53,页,/,共,57,页,肝挫伤胰腺肿大第53页/共57页,肝挫伤,胰腺肿大,第,54,页,/,共,57,页,肝挫伤胰腺肿大第54页/共57页,骨盆四肢骨折,第,55,页,/,共,57,页,骨盆四肢骨折第55页/共57页,影像图例,耻骨联合分离,耻骨坐骨骨折,第,56,页,/,共,57,页,影像图例耻骨联合分离耻骨坐骨骨折第56页/共57页,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,脑震荡，留观或住院，同上,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,连枷胸：胸带+纱布外固定,血常规、尿常规、淀粉酶,瞳孔变化:早期动眼神经刺激瞳孔缩小；,MR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时,诊断性腹穿 可见不凝血,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛,一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍,连枷胸：胸带+纱布外固定,体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷，连枷胸,注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,Jefferson骨折,连枷胸：胸带+纱布外固定,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察,单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗,对不明确的请专科会诊，或住院或留观,Jefferson骨折,注意神经根刺激征、神经查体,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,X片 压疼区正侧位 必要时张口位 斜位。,无骨折、出血的，有症状的，可留观；,给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗,连枷胸：胸带+纱布外固定,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,直肠损伤 可有粪便、尿液流出,可在 抢救室 组织 多学科会诊,掌握创伤的临床表现与实验室检查；,鼻部骨折及鼻部裂伤耳鼻喉会诊,注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；,张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流,注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在 隐匿性骨折可能。,同时告知患者家属病情危重，有生命危险,指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理,颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动,肩关节脱位,肘关节脱位,第,57,页,/,共,57,页,对不明确的请专科会诊，或住院或留观单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛,