脑膜炎和脑室炎解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2017年美国感染病学会医疗相关性脑,室炎和脑膜炎治疗指南解读,郑州大学第一附属医院,神经外科魏新亭,2017年美国感染病学会医疗相关性脑,1,颅内感染性疾病分类,根据感染病原分为,细菌性感染,霉菌性感染,寄生虫感染,病毒性感染,其他病原体感染,颅内感染性疾病分类,2,颅内感染性疾病分类,根据感染部位的分类,脑膜炎:软脑膜、蛛网膜和硬脑膜及蛛网膜下腔,积脓:指硬膜外和硬膜下积脓,脑炎:指脑实质炎及实质内脓肿形成前期,脑实质脓肿,脑室壁的室管膜炎,颅内感染性疾病分类,3,主要病因分析,1、脑脊液分流术:脑脊液分流管可长久留置体内,头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔和腰大池,尾,端可置于腹腔、胸腔和血管腔。手术相关感染发生率,28%-14%,大多数报道低于4%。感染途径主要有,细菌定植分流管、经分流管尾端逆行感染至头端、经,皮肤感染和血行感染,主要病因分析,4,主要病因分析,2、脑脊液引流术:脑脊液引流管头端可置于侧脑室、硬膜下,腔、囊肿腔或腰大池,通常需要在皮下潜行一段距离,尾端接,液体收集装置,可用来引流、测颅压或注射药物。有报道表明,脑室外引流感染发生率0%-22%,每延长1天,引流感染率增,加约1%,长时间引流(5天)是继发感染的重要原因,腰大池外引流感染率可达5%。值得一提的是有人通过严格,的管理措施使得腰大池引流感染率下降至0.8%:不进行脑脊,液采样监测,引流不超过5天,断开或受损的引流管需要重新,连接时严格无菌操作,引流管连接断开或受损2次后即拔除,主要病因分析,5,主要病因分析,3、鞘内输液泵:有报道筋膜下置入鞘内输液泵感染率为,3.6%,而皮下置入感染率为20%,儿童感染更为常见。,此类感染大多局限于手术切口处,只有少数可蔓延至颅,内。常见致病菌为金黄色葡萄球菌,多发生术后2个月内,亦可在数年后发生,4、神经外科术后和颅脑外伤:神经外科术后或颅脑外伤,也可导致颅内感染,由于手术和外伤本身也可致脑脊液,异常及非感染性发热,使得感染诊断比较困难,主要病因分析,6,、主要症状和体征,脑脊液分流术:脑脊液分流术后医疗相关性脑室炎和脑膜炎因手术类别、,感染源以及微生物毒力不同而表现出不同的临床症状。感染可表现新发头痛,恶心、嗜睡和咸或精神状态改变(强,中);分流管通道皮下岀现红斑和压痛提,示感染(强,中)。报道14%-92%的感染患者伴有发热症状,因此体温正常不,能排除感染。在缺乏其它明确感染源时,发热提示可能存在感染(弱,低),在缺乏其它病因,脑室-腹腔分流术后患者岀现腹膜炎或腹部压痛(强,中),脑室-胸腔分流术后患者出现胸膜炎症状(强,中);脑室-心房分流术后出现,菌血症者均提示感染(强,中)。另外,与亚急性心内膜炎诱发急性肾小球肾,炎类似,脑室-心房分流术后感染也可因抗原-抗体复合物沉积、补体激活等机,制诱发肾小球肾炎。因此,脑室-心房分流术后并发肾小球肾炎提示可能感染,、主要症状和体征,7,、主要症状和体征,2、脑脊液引流术:脑室外引流术后患者新发或意识障碍加重,(弱,低);新出现发热和脑脊液白细胞计数增高者均提示可,能感染(弱,低),3、神经外科术后或颅脑外伤:神经外科术后或颅脑外伤发生,脑室炎和脑膜炎的症状不典型。新发头痛、发热、脑膜刺激征,癲痫发作和咸或意识障碍加重提示感染(强,中)。发热对,于诊断脑室炎和脑膜炎特异性不强,在排除其它感染源引起的,发热后,提示可能感染(弱,低),4、鞘内输液泵:接受鞘内输液泵治疗患者感染诊断比较,困难。指南认为新出现发热和手术切口局部渗出提示可,能切口感染(弱,低),、主要症状和体征,8,四、脑脊液检查,(一)、脑脊液常规检查,脑脊液分流/引流术:脑脊液生化常规对脑脊液分流/引流术后医疗相关,性脑室炎和脑膜炎诊断特异性不强,有时难以与导管刺激或手术操作所致,的炎症反应相鉴别。脑脊液白细胞计数增高可以提示感染,但感染者也可,能脑脊液白细胞计数正常。因此,脑脊液细胞总数、脑脊液糖和/咸或蛋白水,平异常不能确诊脑室炎和脑膜炎(弱,低);而脑脊液细胞总数、脑脊液,糖和蛋白水平正常也不能排除感染(弱,低)。值得注意的是,从体内,流管抽吸的脑脊液白细胞计数常常低于腰穿的结果,而梗阻性脑积水,术后患者可能无法通过常规腰椎穿刺获得脑脊液标本。,四、脑脊液检查,9,四、脑脊液检查,脑脊液标本革兰染色诊断准确性取决于细菌数量、类型及前期抗生,素治疗。革兰染色阳性提示有微生物存在,但敏感性不强。革兰染,色阴性不能排除感染存在,特别是前期接受了抗生素治疗的患者(,强,中),重视细菌涂片,当心假“阳性,重视早期诊断,三联征,其他症状,早期检验,单侧瞳孔散大细菌涂片,眼肌麻痹,降钙素原,颈项强直,Cushing症cRp,四、脑脊液检查,10,脑膜炎和脑室炎解读课件,11,脑膜炎和脑室炎解读课件,12,脑膜炎和脑室炎解读课件,13,脑膜炎和脑室炎解读课件,14,脑膜炎和脑室炎解读课件,15,脑膜炎和脑室炎解读课件,16,脑膜炎和脑室炎解读课件,17,脑膜炎和脑室炎解读课件,18,脑膜炎和脑室炎解读课件,19,脑膜炎和脑室炎解读课件,20,脑膜炎和脑室炎解读课件,21,脑膜炎和脑室炎解读课件,22,脑膜炎和脑室炎解读课件,23,脑膜炎和脑室炎解读课件,24,脑膜炎和脑室炎解读课件,25,脑膜炎和脑室炎解读课件,26,脑膜炎和脑室炎解读课件,27,脑膜炎和脑室炎解读课件,28,脑膜炎和脑室炎解读课件,29,脑膜炎和脑室炎解读课件,30,脑膜炎和脑室炎解读课件,31,脑膜炎和脑室炎解读课件,32,脑膜炎和脑室炎解读课件,33,脑膜炎和脑室炎解读课件,34,