系统性红斑狼疮病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,系统性红斑狼疮病人护理,系统性红斑狼疮病人护理系统性红斑狼疮病人护理系统性红斑狼疮病人的护理,生物中的科学史，是指人们思考和解决生物学问题的整个思想历程。人文价值取向是指以人文精神为核心的人文文化。科学与人文是密不可分的，近代科学史奠基者，同时也是新人文主义倡导者乔治?萨顿就曾经说过：“科学史是自然学科和人文学科之间的桥梁。” 在生物教材上增加科学史内容是很重要的，可以使学生对自然科学有一个整体的形象和人性的形象，正确理解科学与人文之间的关系。生物（或者说是科学）不再是被束之高阁，遥不可及的内容。因此，新课程标准也特意把科学史的学习提出来，让教师注意：“注重生物科学史的学习。科学是一个发展的过程。学习生物科学史能使学生沿着科学家探索生物世界的道路，理解科学的本质和科学研究的方法，学习科学家献身科学的精神。这对提高学生的科学素养是很有意义的。”本文主要探讨的是人教版高中生物教材科学史体现人文取向的方式以及科学史体现人文取向的意义。,一、生物教材科学史体现人文取向的形式,生物教材中的科学史主要是以人们思考和探索生物问题的思想过程为主。通过科学家的一些事迹和经历，让学生学习科学家的科学世界观、科学态度和科学精神。教材的科学史是在对科学家发现、探索生物学问题的思想历程的讲述过程中体现人文价值取向的。生物教材科学史体现人文取向的形式主要有两种：,（1）正文呈现,正文呈现是指教材编写者直接把科学家探索生物问题的历程放入正文，让教师在课堂上作为教学内容讲解。目的是让生命科学史的学习融入到生物教学中去。,（2）课外扩展阅读,课外扩展阅读的科学史是指科学家的发现、研究历程并不作为正文内容，而是放在课文中间小框或课外后面，作为学生兴趣阅读内容。如教材书上出现的科学家访谈、资料分析、科学前沿、科学史话、科学家的故事等栏目，都是为讲述科学史专设的。例如必修二第2章课后就有一个科学家的故事，讲述染色体遗传理论的奠基人摩尔根的生平经历。文章采用了生动的文学性语言体现摩尔根的科学家精神，“摩尔根是一位敢于怀疑、勤奋实践的人”，通过这些生动的语言来触发学生的情感，从而培养学生的科学素养。,二、生物教材科学史体现人文取向的意义,（1）揭示自然科学的本质，让学生科学看待世界与自己,教材上的生物科学史，尤其是作为正文内容介绍的一部分，把生物中某一个问题的发现历程详细而清楚地展示出来，由最初的错误认识到最后的发现真理，这个过程就是人类探索世界，揭示自然本质的过程。如上文提到的DNA发现历程。遗传物质是与每一个个体都息息相关的内容，为什么我们与别人不同，为什么有人会得先天性的疾病，为什么父母和我都是双眼皮这些或许都是我们在学习生物之前曾经疑惑过，并努力思考过的问题。同学们在没有学习生物之前，或许也认为蛋白质是遗传物质，有些同学或者知道DNA是遗传物质，但不知道原因。经过生物教科书的详细解说后，尤其是还配以一些有利于学生理解的图片，以及让学生思考的问题。学生可以清楚地认识并理解DNA才是真正的遗传物质，从而开始用科学的眼光看待自己或世界上其他的每一个生物个体，并学会用生物科学知识解释身边的现象。因此对自然世界的本质也有了更深一步的了解。,（2）培养学生的科学精神,提高生物科学素养是生物的课程理念之一。“提高每个高中学生的生物科学素养是本课程标准实施中的核心任务。”每一个科学家的成功都不是偶然的，他们身上都有一些优秀的科学品质，才能使他们走向成功。而这些品质是很值得我们学习的。教材的科学家故事、科学家访谈等栏目就采用了生动的语言描述和巧妙的篇章结构等方式讲述科学家故事，把科学家的精神展示出来，吸引同学们，让同学们在潜移默化中学到科学家的精神，培养科学素养。例如必修三在扉页就编排了一篇科学家访谈生物与环境是统一的整体与孙儒泳院士一席谈。虽然是访谈，但并不枯燥，全篇讲述了孙儒泳院士的很多有趣故事，如小时候淘气，喜欢抓蟋蟀、抓螃蟹，钓鱼。由此可以看出孙院士成为科学家的品质之一与大自然亲近，有探索、冒险的精神。其次，下文还谈到孙院士在莫斯科取样工作的事情，工作很辛苦，但孙院士只因为想到了一个使捕到的老鼠不被冻死的方法就很高兴，不觉得辛苦了。由此可以看出孙院士沉醉于科学的精神，兴趣是其成功的关键。此外，还谈到孙院士上课时曾遇到一位老师当堂提出反对意见，孙院士认为“兼听则明”，由此可以看出孙院士的谦虚精神。最后记者还问了孙院士紧张研究之余的兴趣爱好，孙院士说喜欢音乐。由此可见，作为一名科学家，不仅要专攻，还要博览，对生活其他方面也充满兴趣。短短的一篇访谈，就可以让同学们学到了孙院士的多种科学家精神。而且这种学习并不是教条式的，而是同学在有趣的故事阅读中被深深吸引而学到的，这种方式更容易让同学接受。因此这个访谈是充分体现科学史的人文价值取向的，也符合了新课程改革标准的“以学生为本”的理念。,三、结束语,人教版高中生物教材中的科学史是生物新课程改革中的一个创新性内容，其内容有趣丰富，形式多样，体现了人文价值取向。因此大大地吸引了学生，从而让学生学到了生物科学知识，培养了科学精神。充分体现了新课程改革的“以学生为本”的理念。因此，教师应该按照课程标准要求，注重学生科学史的学习，以培养优秀的科学人才，为社会主义建设而服务。,科学探究的过程应该是不断地发现问题、解决问题的思维过程，解决问题首先要发现问题，因此在科学探究中应努力创设恰当的问题情境，通过问题引起学生认知的冲突，启发学生积极思维。将问题解决过程置于具体情境之中，有助于激发学习者问题解决能力的生成，有助于培养学习者问题解决能力的迁移。,（一）问题的提出,“教育作为一种过程，更少的是教学，而更多的应是创建环境。”环境在教学系统中占有重要的地位。因为学习和思维都是基于情境的，不能独立地镶嵌在个体的大脑之中，而是通过情境中的文化活动或工具发生在人类的大脑中。问题情境是指一种有目的但又不知如何达到的心理困境，也就是说，当已有知识不能解决新问题时出现的一种心理状态。要摆脱这种处境，就必须拟出以前未曾有过的新的活动策略，亦即完成创造性活动。现代认知心理学研究表明：思维的本源在于问题情境，而且以解决问题情境为目的。,在科学探究中，学生要根据老师提出的问题进行猜想，而猜想的关键就是设置合理的科学情境，帮助学生通过情境作出猜想，使学生在猜想时有目的，有针对性。初中学生的思维正处于具体形象思维向抽象逻辑思维过渡的阶段，其中形象思维仍起重要作用，抽象思维正在发展。在很大程度上，学生仍习惯于靠经验材料判断分析事物，不善于从理论上进行推导。这就要求教师必须给学生提供足够的感性材料和活动机会等情境，让学生产生强烈的兴趣，从而形成探究任务的驱动。如果问题情境设置不合理，学生的猜想就会偏离主题，学生在实验中就比较盲目，而导致失败。设置巧妙合理的情境，帮助学生把已有的生活体验、感受转化为物理知识，才能合理地做出猜想。对学生来说，问题情境是引发认知冲突的条件；对教师来说，问题情境是引发学生认知冲突的手段。因此，在科学课堂教学中努力创设恰当的有效的问题情境，通过问题引起学生认知的冲突，启发学生积极思维，促进探究活动深入进行。,（二）如何创设有效的问题情境,1.创设认知冲突性问题情境。创设认知冲突性问题情境应该与学生现有认知结构存在一定差距（临近发展区），将未知内容或疑难知识隐含其中，能够引起学习者的认知注意。在学习者已有知识与未知知识之间发生差异或矛盾时，将能激发起学习者对问题知识的认知兴趣和解决愿望。例如笔者在教学“压强”时，请一位男生和一位女生钉木板，向其他学生提问：“谁会钉得快一点？”学生笑话笔者“故弄玄虚”。结果在相同时间内，女生钉好了，但男生失败了。当想象与实际形成巨大反差时，最容易使人产生强烈的求知欲望。男生在回座位时，丢下一句话“不公平”， 笔者及时抓住这句话，引导学生进行猜想：“同学们想一想，除了男生比女生力气大不公平之外，还有什么不公平？”“起初大家认为男同学会毫无疑问地胜出这个比赛，主要原因是基于什么考虑？”学生答：“男生力气大!”,于是笔者接着说：“也就是说，从大家常识来看压力的作用效果与什么有关系？学生答：“力的大小”。最后笔者展示两个同学用的钉，进一步提问：“男生说不公平，是因为他用了哪个钉？”引导学生观察铁钉。通过问题引导和实验观察，学生提出影响压力作用效果可能与受力面积的大小有关。再如在讲解“盐类水解“时，教师可以在实验前设置问题：酸的溶液显酸性，碱的溶液显碱性，那么盐的溶液显什么性？通过此问题激起学生探究欲望，进而让学生测CH3COONa，NH4Cl， NaCl三种盐溶液的PH值，得出与设想相反的结论。把学生置于设想与结论不一致的问题情境中，使盐类水解原理的探究水到渠成。,根据奥苏贝尔的“同化理论”，任何一个新的知识均可以通过上位学习、下位学习、组合学习来设计恰当的先行组织者，寻求它与旧知识的联系作为新概念增长点，促进新知识的学习。可见在教学中，利用学生已有的知识来创设情境，有助于学生积极主动的学习，促进思维的敏捷性和创造性。例如在学习有关化学与农业生产中关于杀虫剂波尔多液（胆矾与生石灰的混合物）时，可以设置问题：能否用铁制容器盛装波尔多液？为什么？在教师的引导下，把学生置于用旧知识解决新问题的情境中，使学生体会到“温故而知新”的妙趣。,2.创设真实/拟真性原则问题情境。科学课程理念坚持从生活走向科学，从学生的经验、经历出发，让学生从生活中发现感兴趣的问题。因此真实/拟真性原则问题情境的创设强调把所学知识与一定真实情境和任务挂钩，让学习者解决富有情境特征的真实问题。将问题置于真实情境中，能够突出体现学习教育与现实世界之间的沟通，体现“S-T-S”的教育理念，更大程度上激发学生的学习动机与兴趣。例如在学习“水的三态变化”时，可以结合学生的生活实践创设如下情境：用燃气烧水，水被烧开后有大量“白汽”冒出来；放在冰箱冷冻室内的水可以结成冰；洒水后的阳台很快会变干；冰箱中取出的冷饮包装上会有水珠出现这一系列生活现象学生在日常生活中经常接触，可将它们组织在一起创设问题情境引导学生从思考身边变化的科学道理出发认识物态变化。当学生原本熟悉的、常见的生活现象转化为新奇的、富有挑战性的问题情境时，学生心理上就产生了探究学习的冲动。,“在人的心灵深处，总有一种把自己看做发现者、研究者和探索者的固有需要，这种需要在儿童的精神世界中尤其强烈。”教师应创设条件让学生参与探究活动，通过亲身体验产生问题意识和探究问题的动力。如在学习“声音的产生与传播”的内容时，提出问题“猜猜看，你认为声音是怎样产生的”，然后让学生利用身边一切能发声的物体（如塑料尺、文具盒，教师还可以课前准备一些橡皮筋、口琴、少先队对鼓等物品供学生使用，也可以让学生自带一些发生物体）发出声音，观察现象思考后做出假设。鼓励学生主动参与、动手实践，亲身体验，可以更好地激发学生探究科学的兴趣，在充分享受科学探究的乐趣和益处的基础上建构知识。,初中科学是一门以实验为基础的课程。科学实验以其直观性、形象性、生动性为学生提供了丰富的感性信息去思考问题、探索问题，从而揭示科学现象的本质，探究科学变化规律。例如学习“气体的压强”一课时，取少许柠檬酸颗粒，用餐巾纸包好后放入装照相胶卷的塑料盒，再倒入一定量的碳酸氢钠溶液盖好盖子。片刻胶卷盒盖被反应产生的大量气体弹上天花板。这一“汽水炸弹”情境可以使学生好多年后都难以忘记，强烈的好奇心促使学生一定要揭开其中的奥秘，从而产生学习的动力。这就要求教师根据学生已有的认知结构和思维水平，在探索化学变化规律过程中设置一系列彼此相关、循序渐进的探索性问题情境，使学生思维步步深入，解决问题的能力逐步提高。,3.在课堂教学中根据具体情况生成问题情境。例如在学习“热膨胀”一节课时，为了研究气体受热膨胀的规律，部分学生和笔者一起在课前准备了实验装置，在水平玻璃管内装一段液柱，将烧瓶中气体密封（实验时双手捂住烧瓶，瓶内气体因受热膨胀而推动液柱向外移动）。上课大约二十分钟即将开始实验时，有学生向笔者报告说：“老师，我们课前装入玻璃管的液柱怎么会自己跑出来了？” 笔者并没有马上将答案告诉学生，而是让他们结合本节课所学知识思考液柱“外逃”的原因。“中午上课前实验室内空无一人，现在实验室内老师和同学四十多人学习探究了二十分钟，想想看哪些条件发生了变化”，“其中可能引起液柱向外移动的原因是什么？”。在笔者的启发诱导下，终于有同学想到是人在室内活动引起温度升高的原因。接下来的实验中，又有怪事出现了：有位同学把上述装置放入盛有热水的烧杯内，液柱还是纹丝不动。于是笔者又引导大家思考液柱不移动可能是哪些因素造成的这样的一节课上下来，学生对热膨胀现象认识的非常充分了。,（三）创设问题情境应该注意的事项,通过信息技术支持、探究实验活动、生活体验等多种形式创设丰富的有效的问题情境，能有效激发学生的学习兴趣和问题意识，引导学生学会发现问题，促进探究活动深入开展。创设有效的问题情境还应该注意以下几点：,1.注意问题情境的交互性。在创设问题情境时，应追求交互性和适度的可控性。教学是一个交往、沟通和对话的过程，而不是单向灌输信息的过程。在使用现代教育技术辅助课堂教学时，更需要注意避免出现“机灌”的单向呈现。,2.注意问题情境的多样性。问题情境的创设应追求多元化发展的可能。因为学习者的经验世界都是独特的，渗透着背景、个性和风格等因素的影响。当教学问题在情境中出现时，学习者通常会以相关经验为基础，依靠已有认知水平来形成对问题的感知和理解。所以教学问题情境应具有包容性，尽可能满足学习者认知多样性的需求。,另外，教师对学生的回答或提出的问题要及时作出恰当的反馈，以保护、刺激学生思维的积极性：教师要能够接受部分正确的答案，甚至出乎意料的答案，并逐渐导向目标答案；尽量不要自己回答问题，不打断学生的错误答案，以免挫伤积极性。还可以将回答问题作为一种奖赏，使用更宽泛的标准，让所有学生都有机会回答问题。,现代教育技术的发展和新课程改革的深入开展，为教师创设有效的问题情境实施探究教学提供了良好的舞台。充分挖掘教育资源，创设有效的问题情境，可以更好地启动学生的思维，提高学习探究的兴趣，优化教学过程，从而生成问题解决的能力。,系统性红斑狼疮病人护理系统性红斑狼疮病人护理系统性红斑狼疮病,1,系统性红斑狼疮病人护理课件,2,系统性红斑狼疮病人护理课件,3,系统性红斑狼疮病人护理课件,4,系统性红斑狼疮病人护理课件,5,系统性红斑狼疮病人护理课件,6,概 述,系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性特异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。,该病以妇女多见，2040岁最多。,概 述 系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系,7,【,病因及发病机制,】,1、,病因,遗传因素环境因素雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。,2、,发病机制,机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体B细胞活化。,【病因及发病机制】,8,【,护理评估,】,详细询问病人起病时间、病程情况；了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅助检查，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等；病人对该病的认识程度，家庭经济情况等。,【护理评估】,9,【临床表现】,1、,全身症状,多见于活动期病人，多为低中度发热，此外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。,2、皮肤粘膜 80%的病人有皮肤损害，如：,颊部蝶形红斑（最具特征）、,丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。,3、,关节与肌肉,关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。,4、内脏损害,（1）,肾,几乎所有病人都有肾组织病理变化，有临床表现的23，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全，部分可出现,狼疮性肾炎。少数可以发展成为肾衰竭，肾衰竭是SLE的主要死亡原因。,【临床表现】,10,（2）,心血管,心包炎最常见。10%的患者可发生心肌炎，有的会累及冠状动脉导致心绞痛甚至心肌梗死。,（3）,肺与胸膜,可有胸膜炎和胸腔积液等。,（4）,消化系统,恶心呕吐,、,食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可有各种急腹症出现，如急性胰腺炎,、肠坏死,、肠梗阻，这往往是SLE发作或活动的信号,。,（5）,神经系统,25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛,、,性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍，重者表现为脑血管意外，昏迷，癫痫持续状态等，预后差。,（2）心血管 心包炎最常见。10%的患者可发生心肌炎，有的,11,（6）,血液系统,60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和血小板减少，少数出现淋巴结肿大、脾大等。,5、抗磷脂抗体综合征：出现在SLE活动期，表现为动脉或静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，血清出现抗磷脂抗体。,6、干燥综合征：约30%的患者有继发性干燥综合征，表现为涎腺和泪腺功能不全。,7、,眼,15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等,（6）血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和,12,【处理要点】,1,、一般治疗：包括活动期卧床休息，缓解期适当工作避免劳累，加强心理治疗，及早发现早治疗感染，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用诱发狼疮的药物等。,2、糖皮质激素,是目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml（kg.d）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采用激素冲击疗法。,3、免疫抑制剂,适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。,【处理要点】,13,【辅助检查】,（一）,一般检查,血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快提示疾病控制尚不满意。,（二）,免疫血检查,1、自身抗体：是SLE诊断的标记,、疾病活动性的指标。,抗核抗体（ANA）最为重要，可见于所有SLE患者但特异性低。抗ds-DNA抗体抗S-m抗体。特异性达99%另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。,2、补体补体C,3,、C,4,降低，尤其是前者降低提示狼疮活动。,3、免疫病理学,（三）,其他,CT、X线及超声心动图等检查。,【辅助检查】,14,3、丙种球蛋白,是一种强有力的辅助,治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。,3、丙种球蛋白 是一种强有力的辅助,15,【常见护理诊断及医护合作性问题】,1、皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性病变有关,2、外周血管灌注改变,3,、口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关,4、疼痛：关节痛 与自身免疫反应有关,5预感性悲哀 与病情迁延不愈、预后不良有关,6、潜在并发症 肾功能改变,【常见护理诊断及医护合作性问题】,16,【护理目标】,病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学会避免加重肾损害的自我护理方法。,【护理目标】,17,【,护理措施,】,（一）,一般护理,活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素，给予充足的营养.高热量,、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干咸海产品，避免咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物,。,（二）,病情观察,定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录24小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮肤及疼痛的护理。,【护理措施】,18,（三）,用药护理 （1）糖皮质激素：长期使用可引起高血压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，加重消化性溃疡，激发感染，还可诱发精神失常,。因此宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜的药物，服药期间定期测血压，血糖，给予低盐含钾丰富的食物补充钙剂和维生素D3.（,2）主要的副作用是白细胞和血小板减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。,（四）,心理护理,了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各种问题等。,（五）,健康指导,1、疾病知识宣教 2、避免诱因,3、生活指导 4、出院指导,（三）用药护理 （1）糖皮质激素：长期使用可引起高血压，水肿,19,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,20,