临床抗菌药物的合理应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床抗菌药物的合理应用,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,临床抗菌药物的合理应用临床抗菌药物的合理应用26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。抗菌药物的临床合理应用,西充县人民医院谢正槐,案例1患者,女,30岁,诊断为陈旧性右跟腱断裂伴感,染,行跟腱清创,翻转重建,邻近皮瓣转移术。处方,头孢哌酮钠3g加氯化钠注射液100ml,静滴,每日2次,共20天;左氧氟沙星注射液100,m:0.2g,静滴,每日2次,共20天。分析:存在问,题是抗生素选择不当,使用时间过长,导致伤口愈,合不好(愈合分级:乙)。左氧氟沙星为第三代喹诺,酮类抗生素,适用于敏感细菌引起的中、重度感染,其主要不良反应除过敏反应、中枢神经系统和胃,肠道反应外,偶有发生跟腱炎或跟腱断裂,每一种语言都反映出使用该语言的国家和民族在不同的社会历史时期所特有的文化现象。在以往的外语教学中,教师往往把主要精力集中在语言知识的传授上,而忽视了文化背景知识对语言的重要作用,培养出来的大部分学生尽管掌握的词汇量很大,语法知识也很好,但却缺乏在不同的场合恰当地使用语言的能力。,依据新课程编写的人教社高中英语教材。每个话题中蕴藏着丰富的文化内涵,不仅有中国的历史文化的发展和创新,同时也涵盖了西方的历史、地理、文化、民俗、风情等广泛知识。笔者在使用本教材的教学过程中,深刻地体会到英语教师不仅仅是语言知识提高的协助者,更是文化传递的使者。人们在语言交际中往往需要遵守语言规约,即受到礼貌原则的约束。在不同的国家和地区生活和学习,在交际中尊重交际对象的文化习俗有利于交际的成功。交际中尊重对方基于遵守一定的礼貌原则。,一、礼貌原则,Leech的礼貌原则虽然不是放之四海而皆准的原则,但是在跨文化交际中确实有一定的启发作用。英国语言学家Leech提出的礼貌原则对美国语言哲学家Grice(1967)提出的合作原则给予了补充和完善。包括六条准则,每条准则下面分两条次则。,(1)得体准则(Tact Maxim):减少表达有损于他人的观点,是别人少吃亏多收益。,(2)慷慨准则(Generosity Maxim):减少表达利己的观点,使自己多吃亏少收益。,(3)赞誉原则(Approbation Maxim):减少表达对别人的贬损。,(4)谦逊原则(Modesty Maxim):多贬低自己,少赞誉自己。,(5)一致原则(Agreement Maxim):减少自己与他人在观点上的不一致,尽量增加一致。,(6)同情原则(Sympathy Maxim):减少自己与他人在感情上的对立,尽量增加同情。,礼貌原则倾向于以听话人的感受为主,尽量让对方多受益,从文化或者心理的视角尽量赞誉对方,贬低自己,即贬己尊人。因此,在英语教学中不仅教学生讲英语,而且会讲合适、得体、礼貌的英语。新的英语课程标准中突出了文化意识目标。,二、新课标中跨文化意识目标,课程目标中的文化教学包括综合语言能力中的文化目标以及文化意识目标,引导学生了解和掌握相关的文化目标有利于在交际中做到礼貌有效的跨文化交际,我们有必要熟悉课程标准中的文化教学目标(见表1、表2)。,2001年7月,我国针对基础外语教育的英语课程标准(以下简称“标准”)中首次出现了“跨文化”这一概念。标准规定了英语教育应包括“文化知识、文化理解、跨文化交际意识和能力”的目标。英语教学中文化教学的目的是积累英语国家文化的知识、培养跨文化交际意识和能力,培养学生对文化差异的敏感性、宽容性和处理文化差异的灵活性。,英语课程标准中跨文化交际意识的培养体现高中英语学习的全过程,在高中课本中的内容安排也充分体现了跨文化交际的知识,不同民族的文化有相同的礼貌规约,也有不同的礼貌语言习俗。如中国文化重视集体文化,个体文化要服从集体文化,与集体相和谐;而西方文化中尊重个人的权利是礼貌的。比如礼貌原则中的谦逊准则强调的是尽量少赞誉自己,而汉文化中谦逊则是多倾向于贬低自己,在听到别人的赞美时,贬低自己,客套一番,而在西方听到赞美时则是直接欣然接受,如果这样的文化差异中的礼貌准则把握不好,就会导致跨文化语用失误。张先亮(2000:42)曾给出例子,一中国学者到国外一研究部门合作一个研究项目。外国专家高兴地说:“欢迎你来和我们合作!”中国学者谦虚地回答:“哪里,不敢当,本人才疏学浅,很荣幸有机会来贵国学习深造!”外国专家信以为真,失望地把这位中国学者安排在实验室洗试管。当然语用结果使双方失望,中国学者以中国式礼貌谦虚的语言表达,结果致使外国专家未能从话语中获得中国学者业务专长和研究能力的信息。这样的跨文化语用失误不是语言听说技能的错误,而是由于对语言中文化的因素。礼貌是遵守的普遍规则,但在不同的民族文化中的礼貌则是有差异的。在教学中了解和学习汉英文化中的礼貌差异十分必要,然而在目前英语教学中的文化教学现状令人担忧。,三、跨文化文化教学现状,英语教师必须从传统的语言教学顺利过渡到语言与文化相融合的英语教学,即听说读写教学与文化教学同步。英语教学是引领学生能更好地进行跨文化语言交流。语言是文化的载体,不同文化背景的人说话方式或习惯不尽相同。当前课堂上往往偏重语言教学,忽视文化教学。笔者在调查中也发现了同样的不容乐观的结果。在以题为您知道“跨文化交际”这个术语吗的调查中,有一多半教师填“不知道”。“在英语教学中您会常提及并介绍语言背后的文化吗”的调查中,有近85%的教师在英语教学中“不常提及”。在访谈老师“你是怎么处理文化教学的”时,老师们的回应令人惊讶。教师A:“啊?啥是文化教学,不知道啥是文化教学!不咋教,课文遇到,顺其自然,没有文化专题,为了完成教材(笑),不过讲讲也是有好处的。”教师B:“文化教学?哪有文化教学!没有文化呀!Reading culture都删掉了”;当问到“上课讲不讲文化?”教师A:“上课联系到的文化怎么会不讲?如礼仪,只是比较浅显”;B:“不教,一般删除”;C:“没时间讲。”D:“顺其自然,有兴趣就教,一般不教。”,调查结果令人深思,英语课程标准中的文化教育发展目标并没有在实际的英语课堂中得到有计划落实,最多也只是“顺其自然”。陈申(2001:11,12)曾指出,无论我们采用什么语言教学方法,都会自然而然地导致文化教学。因此,目前教师在教学中有意无意间渗透文化知识,主动进行文化教学意识淡薄,更无法主动积极有计划、有步骤地实施文化教学。,美国外语教学专家温斯顿?布伦姆伯克说过:“采取只知其语言而不懂文化的教法,是培养语言流利的大傻瓜的最好办法。”英语教学不仅是传授语言知识,更重要的是要培养学生遵守礼貌规则下的跨文化交际能力,培养他们应用外语进行跨文化交际的能力。这里仅就人教社高中一年级教材第一册(下)教材中所含的跨文化教学的覆盖面列表如表3所示。,高一(下)共10个单元(Unit 13-Unit22),从表3中可以看出几乎每个单元(8个单元)安排跨文化学习内容,80%的教学内容与跨文化相关。跨文化学习成为英语语言教学的主要部分之一,离开了文化背景的了解,不仅会阻碍教师的教和学生的学的效果,更重要的是在现实生活中的跨文化交际中语用失礼或语用失误。跨文化交际是遵循礼貌原则下的交际,比如接受别人夸赞和表扬中国人都要先谦虚或自贬一番,如“哪里哪里”、“差远呢”等回答会显得回答者有礼貌,有修养,符合中国的贬己尊人的礼貌准则,在西方听到别人的夸赞要说“Thank you”才是礼貌、得体的回答;汉语中“老师”是一种职业,也可以用作称呼语,“老师,您好/您早”中“老师”是有礼貌的敬称,但在英语里,teacher只是个职业名,不可以用作称呼语,“Good morning,teacher”是中国式英语,不符合西方文化习惯。如果不了解这些文化因素,在交际中会因文化知识的不够而不是语言技能的不足导致语言失误或者语言冲突。语言交际中礼貌原则下的跨文化知识需求的增加与教师教学中跨文化教学意识的淡薄正是我们英语教学中面临的问题。,四、启发,笔者在调查中也发现了同样的不容乐观的结果,在以题为“您知道跨文化交际这个术语吗”的调查中,有一多半教师填“不知道”。在“在英语教学中您会常提及并介绍语言背后的文化点吗”一题中78%的教师全部选择“不常提及”。在电话访谈英语老师“你是怎么处理文化教学的”时,多数的回答是“不知道什么是跨文化交际”。因此,我们要激励老师通过自主学习、参加教师培训完善跨文化教学实践。,1.提升教师的跨文化教学意识,教师自主学习与接收培训相结合。教育培训机构、师范院校引领教师跨文化学习,指导教师提示跨文化教学,提升跨文化教学理念。人们在语言交际中要遵守礼貌,同样的话语在这个民族是礼貌,而在另一个民族可能就是不礼貌的,所以Leech基于英国文化特点提出了六个礼貌准则。顾曰国基于中国文化特点提出了中国式的五个礼貌准则,即“自卑而尊人”与贬己尊人准则;“上下有义,贵贱有分,长幼有等”与称呼准则;“彬彬有礼”与文雅准则;“脸”、“面子”与球童准则;“有德者必有言”与德、言、行准则。培训者在培训中通过组织活动介绍外国文化,同时又宣传中国文化,并把所导入的中外文化内容与学生所学语言内容密切联系起来,语言材料涉及中外的历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、文学艺术、价值观念等。,教师自身的积极主动学习提升跨文化教学意识是落实文化教学的关键。,2.实施文化教学的途径,教材中的每个部分都深深地吸引着师生去读、去写、去和同学交流。教材中蕴涵着的大量的背景资料有待于我们去观察和发现,挖掘尽量多的文化资源为教学服务。,(1)寻找与英语国家相关的资料,为学生提供较为清晰的国家概况、地理气候、国家象征、社会概貌等。,(2)针对学生从未有过的生活体验,尽可能地提供直观的图片资料,实物样品,用以辅助教学,加深印象。,(3)抓住文化的主干资源,如社会约定俗成的习语,英语国家人们的生活习惯以及风俗节日等。如讲到美国时,可以激励学生找地图中美国的位置,画一面美国国旗,下载一些风景名胜,准备一次美国节日的讲座,查找几条简单易懂的成语,了解一些美国习俗等。,礼貌存在于各种文化之中。西方Leech的礼貌原则、Brown&Levinson的面子理论、东方的顾曰国的礼貌准则(核心是贬己尊人)等对跨文化教学设计有重要借鉴作用,是有效跨文化交际研究的参考资源。,一、 目标词汇的识别记忆阶段认认，即为学生对目标词汇的认识了解。在识别记忆阶段中，学生初步接触目标词汇，为了减轻听说课堂中词汇教学对学生的压力，我们可以做如下准备来提升学生认识词汇的效率。,（一） 课前准备,1. 教师准备方面,教师通过对单元教学的整体备课后，对听力材料进行整合，选出适合学生学习难度的材料，确定符合单元教学目标的听力话题及目标词汇，再给学生布置相应的预习任务，为有效的课堂词汇教学活动做准备。,2. 学生准备方面,学生按照教师所布置的预习任务要求，搜集相关资料，在搜集材料过程中学生可以对讨论的话题及相关目标词汇有初步的了解，为听说课堂中目标词汇的识别记忆做前期铺垫。,（二） 热身导入,课前导入对课堂气氛与课堂教学效果有着直接影响，在听说教学中也是如此，导入的成功与否直接影响着课堂听说教学过程中的词汇教学。因此，在导入过程中采用有效的词汇教学策略可以帮助学生更好的识别目标词汇。在此过程中，教师可以利用图片、视频或实物展示等方式来增加对学生的视觉冲击，增强学生参与课堂的欲望，同时也可以加深学生对目标词汇的认识。另外，头脑风暴（brainstorm）方式也可以激发学生的发散思维，通过学生的发散思维扩充对相关话题目标词汇的呈现，同时增加学生的信息量，这个活动也是对学生课前预习效果的有效检查方式。这样的课堂导入不仅可以促使广大学生参与词汇学习，同时也为听说教学中的目标词汇教学做了很好的铺垫，减轻学生词汇学习压力，有效帮助教师掌控课堂节奏。,二、 目标词汇的学习领会阶段听,学习领会阶段是整个词汇教学过程的关键阶段，在此过程中我们可以把词汇教学融入到听力理解过程中，通过对听力材料整体理解，重点剖析与教师的方法指导来实现对目标词汇的领悟。我们可以进行如下尝试来提高教师在听力教学中词汇教学的效率。,（一） 听前预设,教师在导入过程中已经对部分目标词汇进行铺垫。在此基础上，教师可以针对听力材料进行问题预设，引导学生使用目标词汇猜测听力内容，降低听力材料难度，减少生词对听力理解的阻碍，同时增加对听力材料中目标词汇的学习体验，为学生创设轻松的听力环境。,（二） 听中领悟,1. 教师在布置听力任务的时候，根据听力材料的难易程度分层设置适当的问题，遵循由易到难，由简到繁原则。在此过程中做到在简单问题中先呈现目标词汇，使学生确定学习目标。然后增加问题设置的难度，有针对性的突出词汇的使用方法，并由教师指导学生进行适当操练来理解目标词汇。,2. 教师在设置问题的时候要突出情境设置。教师通过情景设置，帮助学生在情境中猜测或使用目标词汇，词汇与语境相结合给学生提供更加丰富和灵活的词汇意义。同时，听力过程中的语境设置提升了目标词汇的浮现率，使学生更加容易领悟目标词汇的使用方法。,（三） 听后巩固,在此过程中我们首先要对听力材料进行回顾，尤其是要突出对目标词汇所在词句的理解，强化目标词汇的使用方法，适当的时候可以采用罗列方式呈现在板书中，引起学生对此的足够重视。在回顾之后，教师可为学生布置与目标词汇相关的口头操练，把目标词汇应用于实际交流中，增强学生对目标词汇的理解。此过程是英语听说课堂教学中词汇教学由“听”到“说”的关键衔接部分，起着承上启下的关键作用。,三、 目标词汇的灵活运用阶段说,（一） 课堂展示,根据课堂听力理解当中词汇教学的进展情况，课堂展示环节可围绕目标词汇设计一些与听力话题相关或贴近学生生活的活动，如猜测故事结局，根据情境设计对话，集体辩论等小组活动。在此活动程中，教师可设置奖励，鼓励学生积极主动参与，使词汇学习成果展示多样化，这不仅提升了学生学习词汇的兴趣也提高了学生灵活使用目标词汇的能力。“说”是英语听说课堂中词汇教学的“输出”环节，通过在此环节中所设置的活动教师可以检测学生对目标词汇的掌握及应用，教师还可以适当的调整课堂进度，增强词汇教学效果。,（二） 有效评价,在学生展示在“听”与“说”当中所学成果时，教师采用恰当的评价机制可以有效的帮助学生达到学习目标，事半功倍。,（三） 课后延伸,此阶段是根据课堂上学生对听说教学中目标词汇的掌握情况而制定的，教师可根据不同层次同学对目标词汇的掌握情况，设计难易程度不同的口头表达话题，使学生能够在课外巩固目标词汇的正确使用方法。,临床抗菌药物的合理应用26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和,1,抗菌药物的临床合理应用,西充县人民医院谢正槐,抗菌药物的临床合理应用,2,案例1患者,女,30岁,诊断为陈旧性右跟腱断裂伴感,染,行跟腱清创,翻转重建,邻近皮瓣转移术。处方,头孢哌酮钠3g加氯化钠注射液100ml,静滴,每日2次,共20天;左氧氟沙星注射液100,m:0.2g,静滴,每日2次,共20天。分析:存在问,题是抗生素选择不当,使用时间过长,导致伤口愈,合不好(愈合分级:乙)。左氧氟沙星为第三代喹诺,酮类抗生素,适用于敏感细菌引起的中、重度感染,其主要不良反应除过敏反应、中枢神经系统和胃,肠道反应外,偶有发生跟腱炎或跟腱断裂,案例1患者,女,30岁,诊断为陈旧性右跟腱断裂伴感,3,案例2患者男,14岁,诊断为脓疱疮。处方:头孢唑,25,化钠注,射液100m,次,共3天;克林霉素1g加5%葡萄糖注射液,50ml,静滴,每日1次,共3天。分析:存在问题,唑肟钠剂,超过说明书规,未说明理由并签名,用药频率不合理,孢唑肟,钠与克林霉素同时联用,存在药效学相互作用,致,效降,林霉素均为,依赖型抗生素,头孢唑肟血消除半衰期为1.7小时,说明书规定的用药频率为每68小时1次;克林霉,素血消除半衰期约为3小时,说明书规定一日药物,总量分23次使用。,案例2患者男,14岁,诊断为脓疱疮。处方:头孢唑,4,抗菌药物的发现与发展,1929 Alexander Fleming发现青霉素,1940 Florey&. Chain分离提纯青霉素G成功,使其成为,全身应用的抗生素并应用于临床,1940从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床,应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、,1950金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素,1953 Newton& Abraham发现头孢菌素C,对青霉素酶,稳定,1959 Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素,母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功,抗菌药物的发现与发展,5,60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽,70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青,霉素,80年代头孢菌素发展到第三代,新型B内酰胺类出现,喹,诺酮类抗菌药崛起,耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻方,80年代向中仍为B内酰胺类与氟喹诺酮类二大类,头孢菌素发展到第四代。,后期,190年代0年代头孢烯类,碳青霉烯类,阝内酰胺酶抑制剂,中后期及口服高效头孢菌素上市,氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改,变药代动力学特点与降低不良反应,60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽,6,细菌耐药现象日趋严重,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP),耐甲氧西林金葡菌(MRSA),耐甲氧西林表葡菌(MRSE),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱一内酰胺酶( ESBLS)革兰阴性杆菌,细菌耐药现象日趋严重,7,监用误区,抗菌药=消炎退热药,抗菌药预防所有感染,以广谱抗菌药对付常见感染,新,种的疗效优于老、廉品种,个人老经验就是真理,监用误区,8,有关抗菌劳物使用的法规与,2004年卫生部、国,家中医药管理局、,总后卫生部颁发了,抗菌药物临床应,菌药物临压导测,用指导原则,抗菌药物临床应用指导原则,2012年卫生部出台,了抗菌药物管理,办法,有关抗菌劳物使用的法规与,9,抗菌药物治疗性应用的基本原则,诊断为细菌性感染者,方有指征应用,抗菌药物,、尽早査明感染病原,根据病原种类及,细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,按照药物的抗菌作用特点及其体内过,程特点选择用药,抗菌药物治疗性应用的基本原则,10,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物特点制订,1.品种选择:菌种及药敏,2.给药剂量:治疗剂量范围内,3.给药途径:口服、肌注或静脉;局部应用,4.给药次数:按药代/药动学,5.疗程:体温正常、症状消退后72-96h,6.联合应用要有明确指征:单一有效则不联,合原则,摘自抗菌药物临床应用指导原则,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情,11,临床抗菌药物的合理应用课件,12,临床抗菌药物的合理应用课件,13,临床抗菌药物的合理应用课件,14,临床抗菌药物的合理应用课件,15,临床抗菌药物的合理应用课件,16,临床抗菌药物的合理应用课件,17,临床抗菌药物的合理应用课件,18,临床抗菌药物的合理应用课件,19,临床抗菌药物的合理应用课件,20,临床抗菌药物的合理应用课件,21,临床抗菌药物的合理应用课件,22,临床抗菌药物的合理应用课件,23,临床抗菌药物的合理应用课件,24,临床抗菌药物的合理应用课件,25,临床抗菌药物的合理应用课件,26,临床抗菌药物的合理应用课件,27,临床抗菌药物的合理应用课件,28,临床抗菌药物的合理应用课件,29,临床抗菌药物的合理应用课件,30,临床抗菌药物的合理应用课件,31,临床抗菌药物的合理应用课件,32,临床抗菌药物的合理应用课件,33,临床抗菌药物的合理应用课件,34,临床抗菌药物的合理应用课件,35,临床抗菌药物的合理应用课件,36,临床抗菌药物的合理应用课件,37,临床抗菌药物的合理应用课件,38,临床抗菌药物的合理应用课件,39,临床抗菌药物的合理应用课件,40,临床抗菌药物的合理应用课件,41,临床抗菌药物的合理应用课件,42,临床抗菌药物的合理应用课件,43,临床抗菌药物的合理应用课件,44,临床抗菌药物的合理应用课件,45,临床抗菌药物的合理应用课件,46,临床抗菌药物的合理应用课件,47,临床抗菌药物的合理应用课件,48,临床抗菌药物的合理应用课件,49,临床抗菌药物的合理应用课件,50,临床抗菌药物的合理应用课件,51,临床抗菌药物的合理应用课件,52,临床抗菌药物的合理应用课件,53,临床抗菌药物的合理应用课件,54,临床抗菌药物的合理应用课件,55,临床抗菌药物的合理应用课件,56,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,57,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,