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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大肠癌,（包括结肠癌和直肠癌）,1,大肠癌1,2,2,3,3,结肠癌（,colon cancer,）,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，,以,41,一,51,岁发病率较高,4,结肠癌（colon cancer）结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,病因,食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多,遗传因素：多发性家族性腺瘤病,肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。,5,病因5,病理与分型,大体形态：,1,肿块型,多发生在右半结肠，向肠腔内生长，软,2,浸润型,多发生在左半结肠，易狭窄和梗阻，硬,3,溃疡型,结肠癌多见类型,组织分型：,1,腺癌：多见,2,粘液癌：预后较差,3,未分化癌：预后最差,6,病理与分型 大体形态：6,分期按,Dukes,法分,A,期：一癌仅限于肠壁内,A,1,癌仅局限在粘膜层或粘膜下层,A,2,癌侵及肠壁浅层肌肉,A,3,癌侵及肠壁深层肌肉,B,期：穿透肠壁无淋巴结转移,C,期：穿透肠壁有淋巴结转移,D,期：癌肿远处转移，侵及邻近组织,7,分期按Dukes法分7,转移,淋巴转移为主：结肠壁、结肠旁、中间、中央,L,血道转移：多肝脏,其次为肺、骨,直接浸润：沿肠管环状浸润,种植转移,8,转移8,临床表现,排便习惯及大便性状改变，为,最早期症状,腹痛及不典型消化道症状,有时可触及腹部包块,肠梗阻症状，（左半结肠癌有时以急性梗阻为首发表现），多慢性低位梗阻,9,临床表现9,右半结肠,以中毒症状为主低热乏力、,贫血消瘦,、 腹部肿块,左半结肠,以梗阻症状为主（便秘、腹泻、便血）,晚期：恶液质、脱水、黄疸,10,右半结肠以中毒症状为主低热乏力、贫血消瘦、 腹部肿块10,诊断,临床表现,X,线肠钡灌肠及纤维结肠镜,“,B”,超,CT,癌胚抗原,(CEA),11,诊断 临床表现11,治疗,手术前准备：,（,1,）一般术前准备,（,2,）肠道准备：口服肠道抗菌素、泻剂、 清洁洗肠，术前,2,日流质饮食，术前一天禁食,12,治疗 手术前准备：12,治疗,手术方式：,（,1,）右半结肠切除,（,2,）横结肠切除,（,3,）左半结肠切除,（,4,）乙状结肠切除,化疗：以,5-Fu,为主的化疗,13,治疗 手术方式：13,附：结肠癌并发急性梗阻手术原则,右半结肠切除后可一期吻合,左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。,若不符合“空、松、通”则可二期手术,A,肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再,还纳,B,肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，,以后再还纳,C,肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）,或肿块近端造口,14,附：结肠癌并发急性梗阻手术原则14,直 肠 癌,15,直 肠 癌 15,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三,1,、 直肠癌多于结肠癌,2,、 低位直肠癌比例高（,75%,）,3,、发病年龄较小,30,岁者占,10%,一,15%,16,概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性,直肠的额状切面,17,直肠的额状切面17,病因,饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,直肠慢性炎症,癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）,遗传因素,18,病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌18,分型,大体分型,，,1,、溃疡型，,2,、肿块型，,3,、狭窄型,组织分型,，,1,、腺癌,25,一,85%,2,、粘液腺癌,12,一,20%,3,、未分化癌,4,、其他，鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,19,分型 大体分型，1、溃疡型，2、肿块型，3、狭窄型19,分型,分期,Dukes,分期,Dukes A,癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移,Dukes B,癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移,Dukes C,癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移,C1,期 转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜,C2,期 肠系膜根部有淋巴结转移,Dukes D,远处转移或局部广泛侵润不能切除,20,分型 20,转移,直接侵润：向周围，下端缺少浆肌层易向四周转移,淋巴转移：主要途径，上端（腹膜反折以上）向上，下端向上和两侧。,极少向下,血行转移：多向肝脏,种植转移：机会少,21,转移21,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛,梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻,肿破溃后：感染、出血、粘液血便,侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛,晚期：黄疸、腹水、恶液质,直肠指诊：,80%,通过指诊即可诊断,22,临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛22,诊断,大便潜血检查,直肠指诊：很重要,直肠镜检,X,光钡灌肠,其他“,B”,超、,CT,等,23,诊断 大便潜血检查23,治疗,以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备,手术根治常规手术,有三,1,保留肛门的根治方法：,Dixon,式,2,不保留肛门治疗法：,Miles,式,3,单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除）,目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。,24,治疗 以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备24,化疗或放疗,化疗以,5-Fu,及铂类为主的药物化疗,25,化疗或放疗25,结肠肿块,26,结肠肿块26,结肠癌,27,结肠癌27,直肠癌,28,直肠癌28,
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