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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大肠癌,(包括结肠癌和直肠癌),1,大肠癌1,2,2,3,3,结肠癌(,colon cancer,),结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,,以,41,一,51,岁发病率较高,4,结肠癌(colon cancer)结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,病因,食物因素:高蛋白脂肪食物摄入过多,遗传因素:多发性家族性腺瘤病,肠道其他疾病,腺瘤,溃疡性结肠炎,血吸虫病肉芽肿等。,5,病因5,病理与分型,大体形态:,1,肿块型,多发生在右半结肠,向肠腔内生长,软,2,浸润型,多发生在左半结肠,易狭窄和梗阻,硬,3,溃疡型,结肠癌多见类型,组织分型:,1,腺癌:多见,2,粘液癌:预后较差,3,未分化癌:预后最差,6,病理与分型 大体形态:6,分期按,Dukes,法分,A,期:一癌仅限于肠壁内,A,1,癌仅局限在粘膜层或粘膜下层,A,2,癌侵及肠壁浅层肌肉,A,3,癌侵及肠壁深层肌肉,B,期:穿透肠壁无淋巴结转移,C,期:穿透肠壁有淋巴结转移,D,期:癌肿远处转移,侵及邻近组织,7,分期按Dukes法分7,转移,淋巴转移为主:结肠壁、结肠旁、中间、中央,L,血道转移:多肝脏,其次为肺、骨,直接浸润:沿肠管环状浸润,种植转移,8,转移8,临床表现,排便习惯及大便性状改变,为,最早期症状,腹痛及不典型消化道症状,有时可触及腹部包块,肠梗阻症状,(左半结肠癌有时以急性梗阻为首发表现),多慢性低位梗阻,9,临床表现9,右半结肠,以中毒症状为主低热乏力、,贫血消瘦,、 腹部肿块,左半结肠,以梗阻症状为主(便秘、腹泻、便血),晚期:恶液质、脱水、黄疸,10,右半结肠以中毒症状为主低热乏力、贫血消瘦、 腹部肿块10,诊断,临床表现,X,线肠钡灌肠及纤维结肠镜,“,B”,超,CT,癌胚抗原,(CEA),11,诊断 临床表现11,治疗,手术前准备:,(,1,)一般术前准备,(,2,)肠道准备:口服肠道抗菌素、泻剂、 清洁洗肠,术前,2,日流质饮食,术前一天禁食,12,治疗 手术前准备:12,治疗,手术方式:,(,1,)右半结肠切除,(,2,)横结肠切除,(,3,)左半结肠切除,(,4,)乙状结肠切除,化疗:以,5-Fu,为主的化疗,13,治疗 手术方式:13,附:结肠癌并发急性梗阻手术原则,右半结肠切除后可一期吻合,左半结肠切除,凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。,若不符合“空、松、通”则可二期手术,A,肿块切除,远端封闭,近端造口,以后再,还纳,B,肿块切除一期吻合,在吻合口近端造口,,以后再还纳,C,肿块不能切除则行肿块近远端吻合(短路),或肿块近端造口,14,附:结肠癌并发急性梗阻手术原则14,直 肠 癌,15,直 肠 癌 15,概述,消化道常见恶性肿瘤,占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三,1,、 直肠癌多于结肠癌,2,、 低位直肠癌比例高(,75%,),3,、发病年龄较小,30,岁者占,10%,一,15%,16,概述 消化道常见恶性肿瘤,占消化道急性,直肠的额状切面,17,直肠的额状切面17,病因,饮食因素:高蛋白,高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,直肠慢性炎症,癌前病变一腺瘤,(尤其是绒毛状腺瘤),遗传因素,18,病因 饮食因素:高蛋白,高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌18,分型,大体分型,,,1,、溃疡型,,2,、肿块型,,3,、狭窄型,组织分型,,,1,、腺癌,25,一,85%,2,、粘液腺癌,12,一,20%,3,、未分化癌,4,、其他,鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤,19,分型 大体分型,1、溃疡型,2、肿块型,3、狭窄型19,分型,分期,Dukes,分期,Dukes A,癌肿侵润肠壁内,未超过浆肌层,无淋巴结转移,Dukes B,癌肿侵润超过浆肌层,无淋巴结转移,Dukes C,癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移,C1,期 转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜,C2,期 肠系膜根部有淋巴结转移,Dukes D,远处转移或局部广泛侵润不能切除,20,分型 20,转移,直接侵润:向周围,下端缺少浆肌层易向四周转移,淋巴转移:主要途径,上端(腹膜反折以上)向上,下端向上和两侧。,极少向下,血行转移:多向肝脏,种植转移:机会少,21,转移21,临床表现,直肠刺激症状:便意频,里急后重,下腹痛,梗阻症状:排便困难,大便变细,梗阻,肿破溃后:感染、出血、粘液血便,侵犯邻近组织:膀胱刺激症,骶骨痛,晚期:黄疸、腹水、恶液质,直肠指诊:,80%,通过指诊即可诊断,22,临床表现直肠刺激症状:便意频,里急后重,下腹痛22,诊断,大便潜血检查,直肠指诊:很重要,直肠镜检,X,光钡灌肠,其他“,B”,超、,CT,等,23,诊断 大便潜血检查23,治疗,以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备,手术根治常规手术,有三,1,保留肛门的根治方法:,Dixon,式,2,不保留肛门治疗法:,Miles,式,3,单纯乙状结肠选口术(肿块不能切除),目前因强调提高生活质量,尽量保肛但不能为保肛而保肛,即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门,保肛术式增多。,24,治疗 以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备24,化疗或放疗,化疗以,5-Fu,及铂类为主的药物化疗,25,化疗或放疗25,结肠肿块,26,结肠肿块26,结肠癌,27,结肠癌27,直肠癌,28,直肠癌28,
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