垂体瘤手术入路课件

Title Text,Body Level One,Body Level Two,Body Level Three,Body Level Four,Body Level Five,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,垂体瘤手术入路ppt课件,垂体瘤手术入路ppt课件垂体瘤手术入路ppt课件垂体肿瘤手术治疗的入路问题垂体的位置垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。,我校创立了立足于学生主体的“听一听、看一看、议一议、说一说、练一练”的“五步短动式教学法”，以学生为主体，教师为主导。学生眼、耳、口、手、脑全动员，充分发挥40分钟课堂效率。“五步短动式教学法”有五个步骤，每个步骤时间都以35分钟为宜，即短动式。这样学生就不会分心走神，更易提高课堂时效及教学质量。“五步短动式教学法”符合学生认知心理过程，可以反复触动学生的注意、知觉、印象、记忆、思维、语言、动作等心理认知要素。老师可根据不同的年龄段、不同的知识点、不同的学科等学生的认知程度，根据教学内容的重点和难点及了解、理解、掌握的知识要求等，精心设计两步、三步、四步、五步的灵活运用。,一、“五步短动式教学法”的关键是学习小组的建设和小老师作用的发挥。,“学习小组”的建设是关键，要有组长、书记员、纪律管理员等，要使小组每个成员有职责、有任务。学习小组的主要任务：一是同学之间的“传帮带”。这个问题老师要重视，现在是“电子书包”时代，学生有自主学习的愿望和能力，老师一定要转变传统的灌输式、讲授式等教学观念，放手把课堂交给学生，让学生成为知识的生产者、探究者、解决者、传输者和消费者，学生之间一定程度的差异会在小组的“传帮带”中慢慢消除；二是讨论交流老师提供的知识问题。老师在备课时既要备教材知识，又要备环境条件，更要备学生，把交给学生议的问题设计好，主要围绕重点和难点设计，要有议的价值。不能太简单一看便知，也不能太难离题万里，要切中课题，对学生有激发解决问题兴趣和唤醒知识潜能的作用；三是学习小组的交流既是对知识的探究，又是对疲倦的听、视觉神经的一种调节，满足不同层次学生的不同需求，以便重张旗鼓，再上正道。,“小老师”是指由学生再现知识的发现、理解和解决过程，或代替老师讲。小组交流要汇总大家的意见，推出小组的发言人，小组其他同学要做好补充的准备。这一点老师也要转变传统观念，不要成为知识的独裁者、占有者和发言人，而要成为知识的提供者和服务者。学习小组内的交流和小老师的表现，都会给学生以启发、激励，起到榜样作用。,二、“五步短动式教学法”的落脚点是学生的“练一练”。,要保证足够的时间和机会，让学生听、看、想、说、做，即耳朵听、眼睛看、大脑想、口头说、动手做。从认知心理学角度讲，别人讲千遍，不如自己做一遍。练是每一门学科的终极目标，是书本知识转化为学生内在知识的过程，要保证学生练的时间、环境（独立、安静）、条件（机会、纸张、黑板）。练有多种形式，口练（读、认、说等）、脑练（看、记、背等）、笔练（书上圈画、草纸演算、黑板演算、作业练习等）。课堂上老师要反复创造学生练习的机会，练熟练透，熟能生巧。,有权威调查数据显示：聆听能记住的东西最少；看书看媒介能记住的东西次之；讨论交流能记住的东西较多；动手练习能记住的东西最多。俗话说：“说和做，缓说破。”学生听讲、看书、思考、语言表达、做练习等都有差异，老师对不同的学生要区别对待，要有耐心，不要急于提示，急于给答案。要给学生机会，让学生慢慢在课堂中成长。,三、“五步短动式教学法”的调节器是老师的“讲”和学生的“看”。,老师可以一讲、二讲、三讲。讲什么、怎么讲，老师要精心设计，讲到点子上，讲出激情。迅速触动学生的听、视觉神经，以便学生认真听讲。也可以设计让学生讲，同学之间的观点碰撞更能加深印象。让学生看的章节、素材，一次不要给太长，以35分钟为宜。低学段学生可以给出一些课文的图片，也可以指导学生简单地看。学生自己看有一个过程，不能让学生分心走神、无所事事，老师要给任务，逐步养成良好的看书习惯。,我校的办学宗旨是“为孩子缔造一个美好的未来”，其实这也就是教育的本质。老师的讲本质上是为了不讲，一个人在学校学习的时间毕竟是短暂的，而人生的道路是漫长的，信息化时代必须活到老学到老。“授人以鱼，不如授人以渔”。教育的目的是培养学生良好的学习习惯，包括良好的阅读习惯、识记习惯、思考习惯和动手习惯等。所以老师的讲要敢于放，调节气氛，画龙点睛，激发思维。,四、“五步短动式教学法”的精髓是“短动”。,“听一听、看一看、议一议、说一说、练一练”五个步骤都要求“短动”，既充分考虑中小学生天性好动的生理特点，又考虑“电子书包”时代学生并不缺乏知识的实际。一个环节乏味了、疲惫了，另一个环节立即补上，这样就可以将分心走神的学生拉回来。这是顺应中小学生生理与心理特征的传授知识、接受知识的认知心理特点的教学方法。“五步短动式教学法”的每一步目标都是“动”，过程都是“短”，所以符合中小学生的认知心理过程。有利于确立学生课堂主人的地位，有利于建设高效课堂，有利于提高教学质量。“五步”与“短动”表现在课堂上是活泼跳动，表面看似老师很轻松，其实功夫在课外及课堂的灵机应变。讲要讲得恰如其分、入木三分，说要说得深入浅出、明明白白，议要议得知其然，更知其所以然，练要练得会于手中、了于心中。否则，就会使课堂花哨，学生热闹，没有实效。老师既要精心设计每一个步骤，又要精准把握课堂的自然生成。真正做到课堂从出发点到落脚点都是以学生为主体，学生是课堂这个大舞台上真正的主人和演员，老师只是导演。,“短动”要有目标，要给定时间，组织有序，真正让每一位学生动起来。在“短动”过程中，要让不同层次学生的不同需求得到满足，有初步尝试，有基本掌握，有探究拓展，有综合应用。让每一位学生都有锻炼展示的机会，还要让后进生得到帮助。,标准在内容标准中把科学探究作为五个一级主题之一。所以科学探究既是新课程理念倡导的学习方式，又是重要内容和课程的目标之一。在教学过程中切实开展科学探究是化学教育工作者义不容辞的职责。,一、教师要更新观念,一些教师对新课程理念、科学探究理解不够，把“知识与技能”作为主要目的，“中考”作为最终目标。这些教师认为开展科学探究“投入多”，完成一次探究老师要投入较多的精力和时间。确定合适的探究内容，收集资料，精心准备实验，指导学生实验，对学生的探究进行评价老师都将付出大量劳动。另一方面初三学生面临毕业、升学的压力，学习时间相当紧，科学探究必定用去学生的课堂学习时间。“起效慢”学生探究能力的培养，是一个长期积累、发展的过程，通过一两次的探究活动很难取得明显的成效。“考查难”如今中考试题虽然体现了对学生探究能力的考查，但毕竟停留于书面，很难体现出学生的实际水平。一些教师觉得组织学生一次探究不如做几个探究题来得“实惠”费时少、扒分多。教学活动的开展不能局限于应付中考，义务教育应为学生的终生发展打下坚实的基础。标准明确指出“既要评价学生化学知识的掌握情况，更应重视学生科学探究的能力、情感态度与价值观等方面的评价”在纸笔测验中注重考核学生解决实际问题的能力，提倡创设具的有实际背景的、综合性和开放性的化学问题情景，留给学生更多的思考和发挥的余地。这从近几年的中考试题目中也不难看出。因此老的观念不打破，或凭小聪明在中考中也不会有好成果，而且随着课程改革的不断深入，这一现象将越来越明显。,二、激发和培养学生探究的兴趣,从社会生活、学生身边的事物出发创设问题情境，激发学生对科学问题的思索往往使学生对探究产生兴趣。围绕科学的问题展开学习是科学探究的最重要的特征。教材（上教版）充分重视科学探究，设置了很多贴近学生生活，便于操作的探究活动。在第一章中有一个探究，“碳酸氢铵为什么会减少，而仓库里有刺激性气味？”学生一下子就被这个问题吸引住了，展开激烈的讨论，提出各种猜想。教师引导：“为什么在炎热的夏天这一现象尤为明显呢？”这样就的有学生会联想到温度，甚至会联想到升华，从而就可以引导学生制定实验方案，进行实验探究。,三、正确对待结果,当实验取得成功时，学生会非常高兴，甚至会欣喜若狂，这对学生保持对科学探究浓厚的兴趣有着积极的作用。所以我们教师应给予学生适当的帮助，让学生在探究中得到自信与快乐，满足他们的求知需要。但有时在探究中看不到预期的现象，甚至会得到与预期相反的现象或结论，也就是我们通常所说的实验失败。如果此时教师对学生采取否定的评价就会使学生失去自信，更重要的是学生失去继续探索的机会和信心，学生的思维就此凝固。相反这时教师应该向学生伸出援助之手，帮助学生“解惑”，而最好的“解惑”方法就是引导学生思考，寻找产生这种现象的原因，大胆猜想，继续探究。这样会让学生得到比原来更多，更可贵的是探索科学真理的契而不舍的精神。所以我们不应该说实验失败，或者说根本就没有失败的实验。,四、引导学生在家庭生活中进行探究,化学的教与学应充分利用好生活中的一切有用信息。引导学生多接触生活，让学生觉得化学就在我们身边，化学知识是真实的、有用的，并让学生有充分的时间进行科学探究。有生活经验的学生往往会发现切过咸菜的菜刀更容易生锈，我们可以引导学生利用菜刀这一常见的工具在家里探究铁生锈与氧气、盐溶液的关系。具体做法是取一把切过咸菜的菜刀一处不作任何处理、另一处洗净擦干、第三处洗净擦干并涂上植物油，第二天观察比较三处锈蚀情况有何不同。让学生在家里做，延伸了课堂，培养了学生主动探究的习惯，拓展了开展科学探究的途经。,五、老师恰当地指导,初三学生思维水平、认知水平、知识经验毕竟有限，尤其刚接触化学，让学生在探究中学习，自然离不开老师的指导。教师应在恰当的时候给予恰如其分的指导。按探究要素的多少、开放程度的不同，科学探究有部分探究和完全探险究。学生在探究中学习也需要一个过程，老师对学生的帮助也将有一个从“扶”到“放”的过程。不是指导细节，而是指导方向，不是直接命令学生如何去做，而是引导学生去思考。应该挖掘探究的因素，用提问、讨论、实验等方法引导学生探究，为学生能完全探究而努力。,六、分析学生实际情况,有人认为教师的劳动是一种简单的重复过程，尤其是初中化学，每年重复一次。实际上每个班的学生情况都不一样，每个学生都是一个不同的个体，有其个性和特点。思维力较强的学生通常不愿被动地接受教师的传授，而对探究性学习较感兴趣。这些学生喜欢在未知的情况下，通过自己的探索，发现新知识、新途径、新方法。而思维力较弱的学生却愿意接受老师的传授，然后努力消化吸收，他们往往对探究性学习心存畏惧。学生已有的知识经验对探究性学习也有较大的影响。已有经验告诉我们，在实验过程中学生往往注意那些符合自己观点的现象，而忽略了那些相反的事实。猜想与假设就是学生运用已有的知识和经验对所提出的问题进行分析、判断与解释。初三化学教师在刚接班时就要多接触学生，尽快了解学生的思维力水平、已有的相关知识经验等，根据学生的不同情况确定探究性学习的难易程度、开放程度。,垂体瘤手术入路ppt课件垂体瘤手术入路ppt课件垂体瘤手术入,垂体瘤手术入路课件,2,垂体瘤手术入路课件,3,垂体瘤手术入路课件,4,垂体瘤手术入路课件,5,垂体瘤手术入路课件,6,垂体瘤,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。,垂体瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的,7,房某某，垂体瘤，经额入路,房某某，垂体瘤，经额入路,8,入路的选择,经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。,经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。,入路的选择经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入,9,经额入路,1889 - Horsley,20世纪70年代以前，为神经外科常规垂体瘤切除的术式,软组织：,颅骨外膜,腱膜下疏松结缔组织,帽状腱膜,浅筋膜,皮肤,经额入路1889 - Horsley 颅骨外膜腱膜下疏松结缔,10,垂体瘤手术入路课件,11,垂体瘤手术入路课件,12,沿眶上缘半弧形切开硬膜，翻向颅底，用缝线固定于骨膜上。用脑压板轻轻抬起额底，显露外侧裂; 切开蛛网膜放出脑脊液，待脑压下降后继续沿蝶骨嵴向内探查,可于前床突处见到同侧的视神经、颈内动脉。 撕开视交叉池，放出脑脊液，可显露鞍上视交叉区,沿眶上缘半弧形切开硬膜，翻向颅底，用缝线固定于骨膜上。用脑压,13,垂体瘤手术入路课件,14,经额入路,适用于晚期较大的垂体腺瘤且向鞍上发展,有视功能障碍者,可在直视下切除肿瘤,经额入路适用于晚期较大的垂体腺瘤且向鞍上发展,15,为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路呢？,为什么现代垂体瘤手术不常使用这种手术入路呢？,16,若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时，单纯额部入路不能满意地显露肿瘤,创面过大,若肿瘤过多位于鞍内甚至侵入蝶窦时，单纯额部入路不能满意地显露,17,垂体瘤手术入路课件,18,垂体瘤手术入路课件,19,垂体瘤手术入路课件,20,经蝶骨嵴(翼点)入路,1918 - Adison,软组织,骨膜,颞肌,颞筋膜,浅筋膜,皮肤,经蝶骨嵴(翼点)入路 1918 - Adison骨膜颞肌颞筋,21,垂体瘤手术入路课件,22,单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质，经侧裂分离额颞叶间的蛛网膜，形成锥形的操作空间以达到鞍区。,单侧额颞部发际内弧形切口骨瓣开颅，磨除蝶骨嵴及眶板外侧的骨质,23,翼点入路经典切口标记,翼点入路经典切口标记,24,可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用鞍区四个解剖间隙充分显露鞍内、鞍旁、鞍前、鞍后、脚间窝内的病变结构，对鞍区周围重要结构和垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动脉及其分支以及各穿支动脉可在直视下加以保护。能充分利用四个解剖间隙切除肿瘤，不易发生残留，效果良好。,可不用或仅用很小牵拉、抬起额叶和颞叶，便可显露颅前、中凹底，,25,垂体瘤手术入路课件,26,翼点入路所显示的颅内结构,翼点入路所显示的颅内结构,27,垂体瘤手术入路课件,28,经蝶窦入路,采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔开放蝶窦 、打开鞍底 ，经鼻腔切除垂体腺瘤的术式,内镜下经鼻腔蝶窦人路垂体腺瘤切除术深部照明好，切除肿瘤彻底，鼻腔结构损伤小。,经蝶窦入路采用在内镜照明、观察下，经一侧鼻腔开放蝶窦 、打开,29,手术入路,内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞至蝶筛隐窝，收缩中鼻甲、总鼻道及蝶筛隐窝粘膜,采用特制的撑开器扩张总鼻道 ，鼻腔明显狭窄者可人工脱位或部分切除中鼻甲后部 ，充分暴露蝶筛隐窝 ，开敞手术空问 ，中鼻甲残端出血 ，可用积极电凝器 电凝止血 ，肾上腺素棉条压迫止 血。,手术入路内镜引导下 ，将肾上腺素盐水浸泡过的棉条沿总鼻道填塞,30,31,术中图片（一）,31术中图片（一）,在蝶筛 隐窝内寻找到蝶窦开口后，沿蝶窦开口开放蝶窦前、下壁 ，至直径 2,cm,，进入蝶窦后 ，x线定位下 ，切除鞍底骨质至骨窗直径 1015,cm,电灼鞍底硬膜后 ，用特制纤细的尖刀 “十”字切开 ，内镜照明下 ，间断冲人生理盐水清洁术野 ，用吸引器 ，取瘤钳 ，刮圈切除肿瘤,在蝶筛 隐窝内寻找到蝶窦开口后，沿蝶窦开口开放蝶窦前、下壁,32,33,术中图片（二）,33术中图片（二）,34,术中图片（三）,34术中图片（三）,35,术中图片（四）,35术中图片（四）,大部分切除肿瘤后 ，将 30内镜插入瘤腔，观察残余肿瘤和出血点 ，直视下进一步切除鞍内、鞍上残余肿瘤 ，同时辨清出血点 ，电凝 或明胶 海绵压迫止血。,肿瘤切除满意后，瘤腔内填塞明胶海绵 ，用明胶海绵涂以生物胶修复鞍底，或者用手术开始时切除的中鼻甲组织，修剪后涂以生物胶，牯敷于鞍底缺损处，修复鞍底。,大部分切除肿瘤后 ，将 30内镜插入瘤腔，观察残余肿瘤和出,36,断层解剖,断层解剖,37,38,经蝶入路垂体瘤切除术（术前）,38经蝶入路垂体瘤切除术（术前）,39,经蝶入路垂体瘤切除术（术后）,39经蝶入路垂体瘤切除术（术后）,蝶窦开口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之间的裂隙。蝶筛隐窝内，位于鼻腔倒锥形空间的尖端，空间狭小,开放蝶窦时应沿蝶窦开 口先 向内侧、下方开放 ，待看清窦腔结构后再向上方、外侧开放，以免损伤蝶窦外侧壁的视神经、颈 内动脉等重要结构,蝶窦开口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之间的裂隙。蝶筛隐窝内，位于,40,蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便于止血。蝶窦前壁和鞍底同手术路径垂直，应用侧方开口的旋转咬骨钳向侧方连续咬除骨质较为方便,切开鞍底硬膜时，有时可造成前、下海绵问窦破裂 ，出血汹涌，特别是肿瘤较小时多见。此时应 以吸引管吸净出血，于内镜 直视下，电凝缩小漏 口后，明胶海绵填塞、压迫止血,蝶窦前壁和鞍底骨质切除的面积应足够大，以利于切除肿瘤，同时便,41,42,经内眦,-,筛窦入路垂体瘤切除术,1,）优点：,达到肿瘤的路径最短,2,）缺点：,影响美观,术野暴露差,一侧嗅觉丧失,鼻泪管破坏,42经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术1）优点：,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,