呼吸波形临床意义指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,呼吸波形临床意义指南,呼吸波形临床意义指南时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸波形临床意义指南呼吸陂形的临床意义,上海市第一人民医院,呼吸科,汪均陶,引言,机械通气的目的:,1、有效的肺泡通气:维持所需的PaCO2及,PaO,2、动脉血的氧合作用:维持所需的PaO,3、预防气压伤:减少肺泡容积(或)压力,伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。,4、病人舒适:人机对抗减低到最小程度,减少镇静剂或肌松剂的用量。,5、呼吸肌获得休息和康复一减少呼吸作,功,调查研究显示，农村小学作文课堂存在着这样一种恶性循环：学生怕写作文，老师怕改作文。这样的状况不仅使得农村小学作文课堂的教学质量大打折扣，更是使得农村小学作文教学陷入困境。而为了使其尽早的走出这一困境，情境作文教学方法的运用非常重要。这一方法是目前这一阶段教学成本较低、教学质量较好且比较适合农村小学作文课堂使用的方法之一，因此，对农村小学情境作文教学的应用进行研究是非常有必要的。,一、还原真实情境,想要让农村小学生能够更好的提升写作水平，首先应该让他们学会感受身边的事，学会欣赏身边的各种风光，并能从中获取到自己写作的素材。而这对这一点，老师能够提供的帮助就是在课堂上尽最大可能创造或还原情境环境，让学生能够回忆或是体验各式各样的真实情景，使得他们在写作时不至于光靠“凭空想象”，使得他们写出来的作文不至于“假、大、空”。比如说，邹彦云根据六年级学生毕业之际，进行的在小学毕业典礼上的讲话、写给母校等，设计了真实的场景，让学生感同身受，之后让学生进行创作作文，有了情感的基础，学生又有话可写，自然达到了教学的目的。还有就是四位老师让学生在观看妈妈再爱我一次后以“母爱”为主题的这篇文章中，如果直接让学生进行回忆，那么可能会在短时间内感到茫然，而为了在规定时间内完成写作，学生可能会捏造出一些不符合实际情况的事情进行写作，而由于学生没有融入真实的感情，作文就很可能显得很“假”。而当学生观看了这部电影之后，根据情境，让学生回忆起自己和母亲的点点滴滴的事情，就很可能会唤起学生的真实情感，让学生写出真正有内涵的作文，从而使得学生的写作水平有所提升。,二、创设生活情境,想要调动学生对写作的积极性，首先应该让学生对写作充满兴趣。在农村传统小学作文教学中，一般都是老师“抛出”写作题目，学生“冥思苦想”的模式，这样的模式往往会让学生认为作文的写作非常无趣，甚至可怕。然而，如果老师在作文写作课堂创造相关情境并且给学生适当的时间让学生自主学习并进行互动，很可能会收获更好的教学效果。比如说，刘占有根据开学初学生的转校而进行的离别朋友的作文情境教学和由筷子兄弟的父亲MV展开的父爱伴我成长的情境教学，余莹莹根据学生生活经历，进行的学骑自行车第一次做饭的作文教学，邹彦云进行的以演讲比赛、元旦汇演、朗读比赛为主题的作文教学等，写作中，老师让学生根据生活环境，还原自己课下的真实生活，并相互之间进行互动交流，这样不仅可以使得作文课堂内容更加丰富，还可以让学生在欢乐中喜欢上观察、喜欢上写作3。,三、创设游戏实验情境,小学生思维发展还不成熟，他们往往对直观的、看得见摸得着的东西感兴趣。因此，在指导农村孩子写作时，我们可以通过某实物为展示对象，让学生们进行仔细观察、表述，比如可通过展示学生生活中最常见的闹钟，指导学生按一定顺序进行细致的查看，再结合单元课文中的说明方法进行习作训练。如此让学生在教师具有启发性引导下，从整体到局部、由表及里地进行观察，如张美丽对学生进行的鸡蛋浮起来、吹气球，刘占有对学生进行的筷子夹弹珠等，让学生根据实物和实验步骤进行操作，要求学生在这个过程中，仔细观察，认真去做，在写作时自然做到言之有物、安排合理。该情境创设中实物并非限于日常生活中常见物品，也包括动植物、手工等。,四、组织表演情境,通过表演的形式来提升情境的体验感，主要在课本剧这一类的习作中使用。对于农村小学生来说，对直观鲜活，活泼灵动的表达方式更为关注。因此，教师可以通过组织表演活动的方式，让学生在表演中提升情境体验。例如，张美丽在进行老师不在时“争吵”这一作文主题写作时，教师可以让学生以小组为单位，假设在老师不在的情况下，教室里的同学们会有怎样反应，是否会发生闹剧等。提前让学生们进行编排，在课堂上进行表演，最后由师生对表演进行讨论。还有余莹莹让学生表演抢橡皮游戏等等，以此，让学生在表演中提升对真实情境的体验，让学生在接下来的写作中有话可写。,总之，农村小学作文教学仍旧有极大的提升空间，情境作文教学的应用则可以在短时间使得农村小学作文课堂更加丰富，使得农村小学生写作水平得到一定的提升。因此，对于农村小学语文教学而言，情境作文教学非常重要。,能够熟练地操作计算机是新时期从业人员必备的一项技能。中职学校开设计算机课程就是为了满足社会发展对人才提出的多方面要求。那么，中职院校计算机教学如何紧跟社会发展的需求，提升教学成效呢？,一、?动兴趣，引导学生自主学习,“兴趣是最好的老师”，学生有了兴趣才能够更好地投入到学习中去。所以为了提升计算机这一课程的教学成效，需要中职计算机教师充分调动学生对于计算机课程的学习兴趣。例如，笔者在实际教学的过程中，会将学生分几个学习小组，并尽量让各个小组水平大体相当，让学生相互探讨自己对于计算机课程的学习经验，并共同解决相关问题，有效调动学生对于计算机课程的学习兴趣。为了引导学生进行自主学习，老师可组织学生自己动手解决关于电脑常见的问题，充分激发学生的实践操作兴趣。同时，可以组织学生积极参加各类计算机操作比赛，如计算机技能比赛、海报设计、PPT设计等比赛，促使学生在参与活动的过程中增强计算机应用水平。,二、创设情境，构建良好教学氛围,大部分中职学生由于在初中阶段学习成绩偏低，所以对课堂学习逐渐失去了信心。因此，老师在课堂的实际教学过程中，应该紧密结合课程教学内容，根据学生的实际情况创设良好的教学情境，通过强化师生合作、生生交流、沟通讨论，让整个课堂教学过程充满生机与活力，促使学生能够在课堂教学过程中更好地将自己的展示出来，从中感受到学习的乐趣，增强学习的积极性和主动性，逐步提升学生的自信心。只有正确处理好了学生与老师之间的关系，加强学生与老师之间的沟通与交流，才能够真正提升课堂教学的效率。,三、分层教学，提升学生整体水平,由于不同学生的理解能力和认知水平不尽相同，所以老师在计算机课堂的教学过程中应该根据学生的发展规律，紧密结合学生的实际情况，采取分层教学方法，促使不同水平层次的学生都能够在实际学习过程中掌握丰富的知识点，有效提升学生的综合能力。,例如，在讲授“EXCELS工作表应用”的知识点时，对于学习能力较弱的学生可以安排他们创建工作表格，设置合理的字体、边框和底纹，让这部分学生能够更加深入地掌握总分、平均法和各学科平均分的求法，准确掌握各个知识点的排序操作要点。学习能力较强的学生可以安排他们结合今后工作岗位需要安排内容，如制作各类统计报表、图表。,四、联系实际，强化学生认知能力,对于大部分学生而言，计算机只是一种玩耍的工具，尚未认识到计算机教学的重要性。因此，老师在实际教学过程中，便可以根据学生的这种心理特点，侧重从计算机的配置情况进行讲解，如什么样的电脑适合玩耍游戏，什么样的电脑适合办公？通过设置这样的问题，非常自然地将CPU速率、显卡的配置、显示器品牌等内容引入到教学内容中来。这样能够将教学内容与学生的实际生活紧密结合起来，从而达到提升教学效果的目的。,五、及时反馈，填补课堂教学短板,在课堂教学过程中，不论采用何种教学方法，进行科学合理的教学评价、反馈都非常重要。教师可在每一节课程教学结束之后，让学生对自己的整个课堂学习情况的综合评价，根据学生评价的内容及时调整教学策略，为下堂课的教学提供参考。通过对学生学习情况的评价，找出之前教学过程中存在的不足以及学生在学习过程中的不足之点，有利于老师及时调整课程教学方法，积极创新教学方法。,在计算机教学过程中，教师要将理论教学内容与实际情况紧密联系起来，并充分激发学生的学习兴趣，注重培养学生的综合能力，为学生创造更多的锻炼机会，促使学生主动学习，在学习的过程中增强自身的计算机应用能力。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸波形临床意义指南呼吸波形临床意,1,呼吸陂形的临床意义,上海市第一人民医院,呼吸科,汪均陶,呼吸陂形的临床意义,2,引言,机械通气的目的:,1、有效的肺泡通气:维持所需的PaCO2及,PaO,2、动脉血的氧合作用:维持所需的PaO,3、预防气压伤:减少肺泡容积(或)压力,伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。,4、病人舒适:人机对抗减低到最小程度,减少镇静剂或肌松剂的用量。,5、呼吸肌获得休息和康复一减少呼吸作,功,引言,3,、流速-时间曲线,二、压力时间曲线,临床应用,临床应用,1、鉴别呼吸类型,1、呼吸机触发的指令通气,2、判断 Auto-PEE是否存在M、病人触发的指令通气,PIM,3、衡量病人对支气管扩张药,物的反应,2、自主呼吸,压力支持通气,PSV,4、评估PCV通气时吸气时间,3、压力控制通气PCV,5、检查流速触发时回路泄漏,速度,4、估算平台压,6、区分呼吸类型,5、评估吸气触发所做功,6、评价整个呼吸时相,调节,峰流速,7、测算静态呼吸力学参数,、流速-时间曲线,4,三、容量时间曲线,(3)估算顺应性,估测,临床应用,阻力,(4)判断肺有无过度膨,漏,判断肺内气体的阻滞或泄胀,(5)衡量压力支持的调,四、压力容量环,节水平,1、呼吸类型:指令通气、自,主呼吸、辅助通气,五、流速-容量环,2、临床应用,临床应用,(1)吸气相面积,估算,衡量对支气管扩张药物的,吸气触发所做功,反应,(2)估算 Flow-by的效果,三、容量时间曲线,5,、流速一时间波形,流速通常在呼吸机的回路中测定。流速(量)传感器测量,范围从-300LPM+150LPM,要求防止机械伪差,潮湿,和呼吸分泌物。,流速一时间曲线临床应用:,可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型;判断内源性,PEEP( Auto-PEEP. PEEPi);对支气管扩张剂的疗效作出,评估在定压型通气时(PCV)测算出吸气时间;检查流速,触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。,、流速一时间波形,6,原理,流速一时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化,流速的单位为升/分(纵轴),而时间单位为秒(横轴),横轴上的曲线为吸气流速,横轴下的曲线为呼气流速,呼,吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速,曲线下面积。,流速,LPM,时间,吸气相,呼气相,图1流速曲线(方波),机械呼吸,原理,7,在图2呼气流速中,流速,吸气相,LPM,TIME,呼气相,TCT,图2呼气流速曲线,由于呼吸回路的特性的固定,呼气流速的形态一般是固定,的。在呼气流速图形上,其振幅,持续时间,和流速形态,是由肺顺应性,呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。,在图2呼气流速中,8,2、流速波形在临床上的应用,(1)在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形,见,图3,流速,吸气相,LPM,呼气相,流速,吸气相,LPM,mE呼气相,图3方形波,递减波,递增波,正弦波(VCV),2、流速波形在临床上的应用,9,(2)可检测出内源性PEEP( Auto-PEEP,PEP)婴儿,婴,童,45岁以上的成人,平卧位,在呼气末一般均存在着,PEEP,正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中:当呼,吸频率过快,呼气时间过短,仅比通气(或小气道存在病,变)时,呼气流速均不能回复到零。见图4,LPM,LPM,LPM,TIME,IME,A,B,C,图四Auto-PEEP,(2)可检测出内源性PEEP( Auto-PEEP,PEP),10,(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后,根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间,长短,可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5,吸气相v,吸气相,LPM,LPM,IME,TIME,呼气相,呼气相,B,A,图5对支气管扩张药物的反应,(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后,11,呼吸波形临床意义指南课件,12,呼吸波形临床意义指南课件,13,呼吸波形临床意义指南课件,14,呼吸波形临床意义指南课件,15,呼吸波形临床意义指南课件,16,呼吸波形临床意义指南课件,17,呼吸波形临床意义指南课件,18,呼吸波形临床意义指南课件,19,呼吸波形临床意义指南课件,20,呼吸波形临床意义指南课件,21,呼吸波形临床意义指南课件,22,呼吸波形临床意义指南课件,23,呼吸波形临床意义指南课件,24,呼吸波形临床意义指南课件,25,呼吸波形临床意义指南课件,26,呼吸波形临床意义指南课件,27,呼吸波形临床意义指南课件,28,呼吸波形临床意义指南课件,29,呼吸波形临床意义指南课件,30,呼吸波形临床意义指南课件,31,呼吸波形临床意义指南课件,32,呼吸波形临床意义指南课件,33,呼吸波形临床意义指南课件,34,呼吸波形临床意义指南课件,35,呼吸波形临床意义指南课件,36,呼吸波形临床意义指南课件,37,呼吸波形临床意义指南课件,38,呼吸波形临床意义指南课件,39,呼吸波形临床意义指南课件,40,呼吸波形临床意义指南课件,41,呼吸波形临床意义指南课件,42,呼吸波形临床意义指南课件,43,呼吸波形临床意义指南课件,44,呼吸波形临床意义指南课件,45,呼吸波形临床意义指南课件,46,呼吸波形临床意义指南课件,47,呼吸波形临床意义指南课件,48,呼吸波形临床意义指南课件,49,呼吸波形临床意义指南课件,50,呼吸波形临床意义指南课件,51,呼吸波形临床意义指南课件,52,呼吸波形临床意义指南课件,53,呼吸波形临床意义指南课件,54,呼吸波形临床意义指南课件,55,呼吸波形临床意义指南课件,56,呼吸波形临床意义指南课件,57,呼吸波形临床意义指南课件,58,呼吸波形临床意义指南课件,59,呼吸波形临床意义指南课件,60,呼吸波形临床意义指南课件,61,呼吸波形临床意义指南课件,62,呼吸波形临床意义指南课件,63,呼吸波形临床意义指南课件,64,呼吸波形临床意义指南课件,65,呼吸波形临床意义指南课件,66,呼吸波形临床意义指南课件,67,呼吸波形临床意义指南课件,68,呼吸波形临床意义指南课件,69,呼吸波形临床意义指南课件,70,呼吸波形临床意义指南课件,71,呼吸波形临床意义指南课件,72,呼吸波形临床意义指南课件,73,呼吸波形临床意义指南课件,74,呼吸波形临床意义指南课件,75,呼吸波形临床意义指南课件,76,呼吸波形临床意义指南课件,77,呼吸波形临床意义指南课件,78,呼吸波形临床意义指南课件,79,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,80,