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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿急性肠套叠,整理课件,1,小儿急性肠套叠整理课件1,目 录,流行病学资料、疾病概述,病理生理、临床表现,辅助检查、鉴别诊断,治疗方法,疾病预防,肠套叠,整理课件,2,目 录流行病学资料、疾病概述病理生理、临床表现辅助检查、鉴,肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%,流行病学资料,肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。,整理课件,3,肠套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发,病理生理,1,2,3,肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内,依据其套入部位不同分为:,回盲型:,回盲瓣,是肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、,阑尾,也随着翻入结肠内,此型最常见,约占总数的,50%60%,;,回结型:回肠从具回盲瓣几,厘米,处起,套入回肠最末端,穿过回盲瓣进入结肠,约占,30%,;,回结型:回肠先套入远端回肠内,然后整个再套入结肠内约占,10%,;,整理课件,4,病理生理123肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内,依据其套入部,病理生理,4,5,6,肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内,依据其套入部位不同分为:,小肠型:,小肠,套入小肠,少见;,结肠型:结肠套入结肠,少见;,回结型:回肠先套入远端回肠内,然后整个再套入结肠内约占,10%,;,整理课件,5,病理生理456肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内,依据其套入部,整理课件,6,整理课件6,整理课件,7,整理课件7,整理课件,8,整理课件8,急性肠套叠,临床表现,呕吐,全身症状,血便,腹部肿块,腹痛,整理课件,9,急性肠套叠临床表现呕吐全身症状血便腹部肿块腹痛整理课件9,腹 痛,腹痛,为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而 突然发生剧烈的有规律的阵发性,腹痛,。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约,10,20,分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入,休克,状态,需特别警惕,10,腹 痛腹痛为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无,呕 吐,腹痛,起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现。,11,呕 吐腹痛起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致,血便,腹痛,多于病后,6,12,小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。,12,血便腹痛多于病后612小时出现,是本病特征之一,常为暗,腹部肿块,腹痛,是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期,肿块多位于右上腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。以后随套叠的进展,肿块可沿结肠移至左腹部,严重时可套入直肠内,直肠指检可触及子宫颈样肿物。,13,腹部肿块腹痛是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套,全身症状,腹痛,发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至休克或腹膜炎征象。,14,全身症状腹痛发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色,辅助检查,X,线,腹部,X,射线检查有肠管充气和液平面等 急性肠梗阻表现,空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断,可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻,呈“杯口”状影像为其特点。,X,线,婴幼儿有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、,便血,及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期,尚未出现血便,或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例,应做直肠指检,并进行空气或钡剂灌肠,X,线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂,X,线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,不但可以及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。,B,超,整理课件,15,辅助检查X线腹部X射线检查有肠管充气和液平面等 急性肠梗阻表,整理课件,16,整理课件16,鉴别诊断,过敏性紫癜,肠套叠,蛔虫性肠梗阻,细菌性痢疾,急性坏死性肠炎,整理课件,17,鉴别诊断 过敏性紫癜肠套叠蛔虫性肠梗阻 细菌性痢疾急性坏死性,过敏性紫癜,多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作,X,线检查。,整理课件,18,过敏性紫癜多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,蛔虫性肠梗阻,多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。,整理课件,19,蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触,急性快死性肠炎,可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。,整理课件,20,急性快死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早,细菌性痢疾,亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。,整理课件,21,细菌性痢疾 亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可,治疗方法,Text,Text,非手术疗法,方法:灌肠疗法治疗,一般采用空气或钡剂灌肠,适应症:全身 情况良好,无明显脱水,无,明显腹胀者,整理课件,22,治疗方法TextText非手术疗法方法:灌肠疗法治疗适应症:,治疗方法,空气灌肠,空气灌肠气体压力可为,8.0,12.OkPa,,(,60,90mmHg,),注入空气时,可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端,即表示已复位,此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气,腹部肿块消失,患儿一般情况好转。复位后口服,0.5,1.0g,碳末,,6,8,小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。,非手术疗法,整理课件,23,治疗方法空气灌肠气体压力可为8.012.OkPa,(60,治疗方法,Text,Text,非手术疗法,注意:为了提高灌肠复位的疗效,有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂,使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后,再行灌肠。,钡剂灌肠,凡复位标志不清,肿物虽消而小肠内充气不显著者,须辅以钡剂灌肠观察,钡剂灌肠水压复位法一般可将装有,20%,钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位,70,80cm,的高度注入钡剂。在,X,线透视下确定诊断后,再将吊瓶提至,80,100cm,处,使套叠慢慢复位。,整理课件,24,治疗方法TextText非手术疗法注意:为了提高灌肠复位的疗,治疗方法,Text,手术疗法,方法:手术,术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等,套叠很紧的病例,不能强力复位,以免引起浆膜撕破,鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术,避免术后发生破裂穿孔。,适应症:,晚期病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者;,以及复位达,3,次以上者 。,整理课件,25,治疗方法Text手术疗法方法:手术 适应症:晚期病情比较,疾病预防,1,、,应避免腹泻,尤其是秋季腹泻,家长应高度警惕 此病的发生。,2,、平时要注意科学喂养,不要过饥过饱、随意更换 食品,添加辅助食品要循序渐进,不要操之过急。,3,、要注意气候的变化,随时增减衣服,避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。,整理课件,26,疾病预防1、应避免腹泻,尤其是秋季腹泻,家长应高度警惕 此病,疾病预防,4,、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血,精神不振时,应想到是否有可能会得肠套叠,要立即送医院治疗。,5,、临床上三个主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。,6,、当肠道前后相套,造成部分阻塞时,婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛,显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭,并常合并呕吐,当阵发性疼痛过后,婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。,整理课件,27,疾病预防4、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹,Thank You !,整理课件,28,Thank You !整理课件28,
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