眼及眼眶疾病影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼及眼眶疾病影像诊断,眼及眼眶疾病影像诊断,1,眼及眼眶,习惯证:,1,眼球及眼眶外伤:,2,眼眶炎性疾病,3,眼球疾病,4,眶内肿瘤,5,眼眶血管畸形,6,突眼查因,7,眶周及全身疾病累及眼眶,眼及眼眶习惯证:,2,检查方法,X,线平片,造影检查,CT,MRI,眼及眼眶,检查方法X线平片眼及眼眶,3,检查方法,一、,X,线平片,眼眶正位:柯氐位(,Caldwell),病人俯卧,头矢状面与床垂直,中心线向足侧倾斜,15,20,主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。,眼眶侧位:头矢状面与床面平行,中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。,视神经孔位:病人俯卧,头微伸,头矢状面与床面成,53,显示视神经孔,眼及眼眶,检查方法一、X线平片 眼及眼眶,4,二、造影检查:,眼动脉造影:,经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影,用于诊断眶内动脉瘤与动静脉畸形等。,眼眶静脉造影:采纳内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影,观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。,泪囊泪道造影:滴注法造影、灌注法造影两种,了解泪囊大小,泪道有无阻塞等,已特别少应用。,眼及眼眶,检查方法,眼及眼眶检查方法,5,三、,CT,1,横断面扫描:扫描线与,AB,线(人体基线)平行,保持与视神经走行方向一致。,2,冠状面扫描:扫描线与,AB,线相垂直,有利于显示病变上下范围。,3,层厚,/,层距,=25mm,必要时也可用,1mm,或重叠扫描。范围包括眶上下壁。,4,增强扫描用于定性诊断,5,采纳软组织窗与骨窗分别观察软组织与骨质结构,检查方法,三、CT检查方法,6,四、,MRI,1,线圈,:,头部线圈或眼球线圈,2,扫描层厚与平面:横断,/,冠状,/,斜位(与,视神经长轴一致),2-5mm,3,成像参数:,T1WI,、,T2WI,脂肪抑制技术,4,增强扫描:,5,注意事项:眼内有金属异物者禁忌,闭,眼,减少运动, 去除金属物品,眼及眼眶,检查方法,四、MRI眼及眼眶检查方法,7,一、眼眶壁,二、眼球,三、眼后组织,四、泪器,正常影像解剖,眼及眼眶,肌锥内间隙,肌锥外间隙,骨膜外间隙,一、眼眶壁正常影像解剖眼及眼眶肌锥内间隙,8,一、眼眶:锥形,顶壁:前颅凹底,前为额骨水平板,后由蝶骨小翼组成,外上方有泪腺窝。,内壁:前由上颌骨额突与泪骨,后为筛骨纸板与蝶骨体。,外壁:前由额骨颧突与颧骨额突,后为蝶骨大翼,下壁:上颌窦顶壁,由颧骨、上颌骨与腭骨眶板组成。,眶后壁:大部由蝶骨组成,眶上裂、眶下裂。,正常影像解剖,一、眼眶:锥形正常影像解剖,9,二、眼球,前后径,24mm,垂直径,23mm,水平径,23、5mm,眼球壁:,外膜:前,1/6,为角膜,后,5/6,为巩膜;,中层:葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜),内层:视网膜。,眼内容物:房水、晶体与玻璃体。,眼及眼眶,正常影像解剖,二、眼球眼及眼眶正常影像解剖,10,三、球后组织,肌锥:上、下、内、外直肌,上、下斜肌,提上睑肌,球后脂肪:,视神经:球内段,球后段,管内段,颅内段,眼动脉与眼上静脉:,四、泪器,泪腺:位于眶上壁泪腺窝内;,泪道:由泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管组成。,眼及眼眶,正常影像解剖,三、球后组织眼及眼眶正常影像解剖,11,CT,表现,1,眼眶:高密度,结构清楚,骨质光滑整齐,2,眼球,眼环:厚度均匀(,24mm,),中等密度,CT,不能区分三层结构,玻璃体:均匀水样低密度,晶状体:双凸透镜形高密度,3,眼外肌:均匀线条样或结节样等密度,4,视神经:带状等密度,36mm,粗细均匀,5,球后脂肪:均匀低密度,6,泪腺:均匀等密度,泪点与泪小管不易显示,眼及眼眶,正常影像表现,CT表现眼及眼眶正常影像表现,12,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,13,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,14,正常眼球、眼外肌,正常眼球、眼外肌,15,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,16,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,17,MR,表现,眼眶:骨皮质,T1,、,T2,像均呈低信号,眼球及球内结构:球壁,晶状体,房水及玻璃体。,视网膜与脉络膜紧密相连不易区分,巩膜,T1,及,T2WI,均为低信号,可区分,视神经:,T1,及,T2WI,均为软组织等信号,3-4mm,眼外肌:,T1,及,T2WI,均为中等信号,眶内脂肪:多位于球后,T1,及,T2,像均为高信号,6,血管:,T1,及,T2WI,均呈管状低信号,7,泪腺:外上象限,T1,中等信号,T2,略高信号。,眼及眼眶,正常影像表现,MR表现眼及眼眶正常影像表现,18,正常眼眶横断面,正常眼眶横断面,19,眼及眼眶疾病影像诊断课件,20,正常眼部(冠状面),正常眼部(冠状面),21,正常眼部(斜矢状面),脂肪抑制,T1,加权像,正常眼部(斜矢状面),22,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),概述,为缘故不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变,占突眼性病变,50%,左右。,亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等,炎性假瘤 (Inflammatory Pseudotum,23,病理,早期病理改变为水肿、渗出与少量炎细胞浸润,后期病变部位纤维化。,分型,弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),病理 炎性假瘤 (Inflammatory Pseud,24,临床,1,发病年龄与病变类型有关,泪腺炎型多见成人,肉芽肿型多见于青少年。,2,多单侧发病,少数双侧同时,/,先后发病。,3,早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光,后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块,。,4,激素治疗有效。,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),临床 炎性假瘤 (Inflammatory Pseud,25,CT,眼环增厚,眼球后形态不规则中等密度肿块包,绕眼球。,眼外肌增粗,肌腹及肌附着点均增粗,肌边缘不,光滑。,视神经增粗,视神经与眼球连续处呈三角形。,眶内弥漫性密度增高。,泪腺肿大,形态不规则。,CT,增强见病变呈不均匀轻度强化。,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),CT 炎性假瘤 (Inflammatory Pseud,26,眼及眼眶疾病影像诊断课件,27,眼及眼眶疾病影像诊断课件,28,眼及眼眶疾病影像诊断课件,29,MRI,T,1,WI,见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。,T,2,WI,病变呈中至高信号强度,病变后期信号强度增高不显著。,Gd-DTPA,增强见病变轻度强化。,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),MRI 炎性假瘤 (Inflammatory Pseu,30,T2WI,增强,炎性假瘤,T1WI,T2WI增强炎性假瘤T1WI,31,眼及眼眶疾病影像诊断课件,32,诊断要点,X,线平片诊断难度极大, 临床以眼球突出,CT,或,MRI,显示眶内不规则肿块、眼肌增,粗、视神经增粗及泪腺增大, 激素治疗症状减轻者能够确定诊断。,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),诊断要点 炎性假瘤 (Inflammatory Pseu,33,鉴别诊断,眼眶蜂窝组织炎病变弥漫,境界不清,霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏,淋巴瘤:,MRI T2WI,信号强度增高不明显,Graves,眼病:肌腹增粗明显,球后脂肪增多,比较影像学,X,线平片常无异常发现,CT,与,MRI,具有相同的诊断作用,USG,对病变显示不如,CT,、,MRI,清楚。,炎性假瘤,(,Inflammatory Pseudotumor,),鉴别诊断 炎性假瘤 (Inflammatory Pseud,34,T1WI,T2WI,增强,T1WIT2WI增强,35,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,概述,、,视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚,胎性恶性肿瘤,、,为儿童最常见的眼内肿瘤,绝大多数见,于三岁以内的儿童(,75%,),、,多数为单眼起病,少数为双眼先后发病。,、,临床表现为视力下降,突眼及眼球运动障碍,体检见有白瞳孔与黄光反射。,视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 概述,36,病理,、,肿瘤可呈结节状突向玻璃体(内生型);,也可向视网膜下生长(外生型);,或沿视网膜呈弥漫型生长(平面型)。,、,本病的特征病理改变为常发生钙化(,80- 90%,)。,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,病理 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,37,CT,诊断,眼球内见不规则形高密度肿块,绝大多数,(95%),可见钙化,呈斑点状或大,片状。,增强扫描肿瘤不均匀强化。,早期肿瘤局限于球内,眼球大小正常。,后期引起眼球增大、眼球突出,形态不,规则,肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内,视神经增粗,视神经管扩大。,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,CT诊断 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,38,MRI,诊断,眼球内见不规则形异常信号之肿块,T1WI,上呈低、等混合信号;较正常玻璃体信号高,T2WI,呈高低混杂信号,较玻璃体信号低。,T1WI/T2WI,低信号提示为钙化区,钙化较小时,MR,不易显示。,早期肿瘤局限于球内,眼球大小正常。,后期引起眼球增大,/,突出,形态不规则,肿瘤沿视神经向后生长,引起视神经增粗, 增强扫描肿瘤不均匀强化。,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,MRI诊断 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,39,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,40,男性,4,岁。,男性,4岁。,41,男性,4,岁。右眼视力丧失一周,男性,4岁。右眼视力丧失一周,42,诊断要点:,(,1,)多发生在,3,岁以下儿童,(,2,)临床表现有黄光反射,视力减退,眼球突出,继发性青光眼等。,(,3,),CT,及,MRI,扫描眼球内实质性肿块,钙化为其特征性改变。,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,诊断要点: 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,43,鉴别诊断,葡萄膜与视网膜发生的各种肿瘤,如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等,少见于儿童,渗出性视网膜炎(,Couts,病):年龄较大,无钙化,MR,信号较均匀,视网膜剥离:,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,鉴别诊断 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,44,影像学比较:,、 CT,较,MRI,更易发现肿瘤内钙化,故对本病诊断,CT,较,MRI,好。,、 MRI,在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于,CT,视网膜母细胞瘤,retinoblastoma,影像学比较: 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma,45,眼部肿瘤,:,恶性,黑色素,malignant melanoma of choroids,成人最常见的眼球内恶性肿瘤。,85%,发生于脉络膜,MRI,信号具特征性,T1WI,呈高信号,T2WI,呈低信号,是因为黑色素的顺磁性致,T1,、,T2,值缩短。少数不含黑色素,T1,及,T2,像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。,MR,因具有特征性信号,优于,CT,。,部分肿瘤缺少黑色素,需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别,眼部肿瘤:恶性黑色素malignant melanoma o,46,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤,47,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤,48,眼及眼眶疾病影像诊断课件,49,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,概述,为眶内最常见的良性肿瘤,为先天发育异常,所致,因发展缓慢,在,2040,岁时才发病。,毛细血管瘤:多见于婴幼儿,主要位于眼睑,偶可侵入眶内引起突眼。,动,-,静脉性血管瘤:罕见,缘故不明,估计与先,天性发育异常或外伤有关。,海绵状血管瘤:最常见,眼眶血管瘤 hemanangioma of the,50,病理,、,以海绵状血窦型最常见,、,充满血液的血窦与纤维间质构成,血窦缺乏肌层及弹力纤维,血流缓,慢,可有出血、栓塞、含铁血黄素,沉着及钙化,、,具有完整的包膜,形成肿块,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,病理 眼眶血管瘤 hemanangioma of th,51,临床表现,临床上以眼球突出为主要症状,尤以,静脉压增加时眼球突出明显为其特点,当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍,移,位及视力下降。,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,临床表现 眼眶血管瘤 hemanangioma of,52,CT,多发生在肌锥内,表现为球后肌圆锥内,圆形或类圆形肿块,边界清楚。,肿块多数为软组织样等或略高密度,部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度,静脉石,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,CT 眼眶血管瘤 hemanangioma of t,53,CT,增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化,延迟扫描强化更明显。,邻近眼外肌及视神经常有明显移位,但,肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚,分界,肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄,但无破坏。,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,CT 眼眶血管瘤 hemanangioma of t,54,眼及眼眶疾病影像诊断课件,55,眼及眼眶疾病影像诊断课件,56,MRI,多在球后肌圆锥内,圆形,/,类圆形或分叶状,肿块,边界清楚。,与眶内脂肪相比,T1WI,上呈低信号;,T2WI,呈高信号。信号可均匀,或不均匀,增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化,延迟扫描强化更明显。,多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕,眼,外肌移位。冠状面更有利于显示。,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,MRI 眼眶血管瘤 hemanangioma of t,57,眼及眼眶疾病影像诊断课件,58,眼及眼眶疾病影像诊断课件,59,眼眶内血管瘤,2,眼眶内血管瘤2,60,61,鉴别诊断:,球后占位性病变,炎性假瘤:眼球突出不随静脉压变化,形态不规则 强化不如血管瘤,视神经胶质瘤,/,脑膜瘤:一般血管瘤时视,神经呈推压表现,且肿瘤一般不累及颅,内。,眼眶内转移瘤:,眼眶血管瘤,hemanangioma of the orbit,眼眶血管瘤 hemanangioma of the,62,概述:,、,是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤,多起,源于泪腺窝内,以泪腺混合瘤最常见,(50%),泪腺癌次之,占,30%,、,泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞,多数为良性,起病缓慢,约,20%,为恶性,多见于中年人。,、,泪腺癌又称圆柱状腺癌,起源于泪腺导管,上皮,多见于女性,病程短,发展快。,泪腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,概述: 泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal,63,泪腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,临床表现:,1,早期可无症状,2,眼球向鼻下向突出,向上转及外转受限,3,眼眶外上方可触及一质地坚硬,表面呈,结节状肿块,4,圆柱癌以疼痛为主要症状,眼球突出、,眼球运动障碍、视力下降迅速出现。,泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gl,64,CT,表现,眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块,边界清楚,平扫均匀等密度,增强后均匀强化,肿块位于肌圆锥外,推移外直肌,使之向内侧移位,眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形,泪腺窝扩大。,恶性者肿块不规则,密度不均匀,边界不清,增强后不均匀强化。眶壁破坏。,泪腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,CT表现 泪腺肿瘤 Tumor of lacrima,65,眼及眼眶疾病影像诊断课件,66,眼及眼眶疾病影像诊断课件,67,MRI,诊断:,1,眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块,2,与眼肌相比,T1WI,等信号,T2WI,高信号,信号多均匀,3,增强扫描呈中等度强化,4,肿瘤位于肌圆锥外,眼球向前内下方突出,外直肌向内侧推移,肿块较大时泪腺窝扩大,眶骨变形,5,恶性者:肿块形状不规则,信号不均匀,边界不清楚,强化不均匀,眶壁破坏,侵入颅内,泪腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,MRI诊断: 泪腺肿瘤 Tumor of lacri,68,左侧泪腺混合瘤(横断,T1,),左侧泪腺混合瘤(横断T1),69,左侧泪腺混合瘤(冠状面),T1WI,T2WI,左侧泪腺混合瘤(冠状面)T1WIT2WI,70,左侧泪腺混合瘤,左侧泪腺混合瘤,71,诊断及鉴别诊断,良性与恶性:骨质破坏,信号不,均匀,强化不均匀,泪腺炎:疼痛,泪腺增大但形态正常,炎性假瘤:眼外肌、眼环改变,激素有效,淋巴瘤:,泪腺肿瘤,Tumor of lacrimal gland,诊断及鉴别诊断 泪腺肿瘤 Tumor of lacr,72,小结:眶内常见肿瘤,眼球内:,视网膜母细胞瘤: 小儿,钙化,CT,较好,脉络膜恶性黑色素瘤:成人,MR,信号特征,肌圆锥内,血管瘤:明显强化,边界清楚,延迟强化,炎性假瘤:多种结构改变,激素治疗有效,肌圆锥外,泪腺肿瘤:外上象限,泪腺窝,炎性假瘤及其它肿瘤,眼及眼眶,小结:眶内常见肿瘤眼球内:眼及眼眶,73,CT,与,MR,比较,MR,优点:,无辐射损伤,尤其适用于小儿及多次随访者,软组织对比好,显示解剖结构清楚,可任意平面成像,MRI,显示肿瘤范围及定性优于,CT,缺点:,眼内有金属异物禁忌检查,对钙化、新鲜出血,骨质改变不如,CT,眼及眼眶,CT与MR比较MR优点:眼及眼眶,74,眼部外伤及异物定位,眼眶与视神经管骨折:,眼眶骨折:较常见,主要是直截了当暴力打击。大而钝的物体突然打击眼部,骤增的压力经眼球传送到眶壁 即可导致其骨折(爆裂骨折),最常见为内侧壁与底壁,鼻或鼻窦气体进入眼眶,临床出现气肿,眶内软组织肿胀,眼球突出。,视神经管骨折:多见于复杂颅面部或颅底骨折,视神经严重损伤,迅速出现视力下降。,眼部外伤及异物定位眼眶与视神经管骨折:,75,眼眶与视神经管骨折:,CT,:,可直截了当显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中断,移位成角或粉碎改变。,视神经管骨折需用薄层扫描。,CT,尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。,眼部外伤及异物定位,眼眶与视神经管骨折:眼部外伤及异物定位,76,眼及眼眶疾病影像诊断课件,77,眼及眼眶疾病影像诊断课件,78,眼及眼眶疾病影像诊断课件,79,眼及眼眶疾病影像诊断课件,80,眼部异物分类:,按位置分:眼内异物,球壁异物,眶内异物,按种类:金属异物:,磁性:铁、钢、合金,非磁性:铜、铝、铅,非金属异物:玻璃、碎石、木屑等。,按吸收,X,线程度:,不透光异物(阳性):铁屑,矿石,半透光异物:铅矿砂,石片及玻璃屑,透光异物(阴性):木屑、竹刺,眼部外伤及异物定位,眼部异物分类:眼部外伤及异物定位,81,二、,CT,表现,1,可清楚准确地显示眶内异物位置(球内、球壁、球外眶内或眶壁),2,不透光:铁、铜,0、6mm,半透光:铅,1、5mm,合金、合金玻璃碎片亦可发现,3,透光性异物(木屑、泥沙)不能检出,但可显示异物周围肉芽肿反应,4,较大金属异物产生伪影,影响图像质量。,5,可同时确定有否晶状体脱位,视神经损伤等。,眼部外伤及异物定位,二、CT表现眼部外伤及异物定位,82,眼部异物影像表现:,三、,MRI,非磁性金属异物以及植物性异物在,T,1,WI,、,T,2,WI,均呈低信号强度,较小的异物确定有困难。,当怀疑眼内有金属磁性异物时,禁用,MRI,检查,以免异物移动造成组织损伤,且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。,眼部外伤及异物定位,眼部异物影像表现:眼部外伤及异物定位,83,眼及眼眶疾病影像诊断课件,84,眼及眼眶疾病影像诊断课件,85,比较影像学:,X,线对金属异物诊断作用明显,CT,对金属与非金属异物诊断优于,X,线 。,MRI,较少应用于异物检查,一般可作为补充检查。,USG,对眼球内异物的诊断、定位及在超声引导下取除异物近年来得到了广泛的应用。,在临床上不能确定异物性质时,考虑到磁性异物的危害,在,MRI,检查前应常规,X,线、,CT,检查,。,眼部外伤及异物定位,比较影像学:眼部外伤及异物定位,86,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,87,