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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,中山大学岭南,(,大学,),学院,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,心肺复苏,郑州市妇幼保健院青年志愿者服务队,心肺复苏郑州市妇幼保健院青年志愿者服务队,心跳呼吸骤停,cardiopulmonary arrest,心跳呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止,属最危急且严重的疾病状态,心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arres,心肺脑复苏术,cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR,采用急救医学手段,恢复已中断的呼吸和循环,进而争取恢复自主呼吸和循环功能,心肺脑复苏术 cardiopulmonary c,3,要点,与复苏有关的解剖生理特点,病因,临床表现,生命支持方法,常用药物,要点与复苏有关的解剖生理特点,4,与小儿复苏有关的解剖生理特点,枕凸明显,头不易放置于合适的 位置,舌大,容易堵塞上气道,颈短且胖,气管插管易脱管 不易触摸颈动脉 气管切开有难度环状软骨是婴儿气道最狭窄部 位,环甲膜窄不能作切开,与小儿复苏有关的解剖生理特点枕凸明显头不易放置于合适的,5,与小儿复苏有关的解剖生理特点,婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈,形,并向后倾斜,其游离缘与咽喉壁贴近,故要用直叶片、将会厌挑起方可见到声门,婴儿喉头位置高,声门靠前 气管插管时暴露困难,与小儿复苏有关的解剖生理特点婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈形,并,6,与小儿复苏有关的解剖生理特点,气道最狭窄部位,婴儿:,环状软骨,成人:,声带,与小儿复苏有关的解剖生理特点 气道最狭窄部位,7,心跳骤停的原因,成人:,突发,心律紊乱,小儿:,继发,呼吸、循环功能衰竭,心律失常是儿童心跳骤停,不常见,的原因,心跳骤停的原因成人:突发,心律紊乱,8,小儿心跳呼吸骤停的病因,1,岁以内,:呼吸系统疾病;败血症;神经系统疾病;婴儿猝死综合症;气道阻塞,1,岁以后,:意外事故和创伤,呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病,小儿心跳呼吸骤停的病因1岁以内:呼吸系统疾病;败血症;神经系,9,临床表现,意识丧失,无呼吸或无效呼吸,无动脉搏动或无心音,新生儿小于,80,次,/,分,临床表现意识丧失,10,临床表现,一般规律心停搏,15,秒 意识丧失,30,秒 呼吸停止,30-60,秒 瞳孔散大、固定,4,分 糖无氧代谢停止,5,分 脑内,ATP,枯竭, 能量代谢停止,46,分 脑神经元可发生不可逆 病理改变,临床表现 一般规律心停搏15秒 意识,11,早期评估,气道,呼吸,循环,早期干预最重要,早期评估气道,12,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会(,ILCOR),和美国心脏协会(,AHA,)共同在美国达拉斯洲际酒店制定了,2010,心肺复苏指南(,CPR,)及心血管急救指南,此指南重新安排了,CPR,传统的三个步骤,从原来的,A-B-C,改为,C-A-B,。这一改变适用于成人、儿童及婴儿,但不包括新生儿,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会(ILCOR),13,原有步骤 修改后步骤,A.保持呼吸道通畅。 C.胸外心脏按压,。,B.,人工呼吸,。 A.保持呼吸道通畅。,C.胸外心脏按压,。,B.,人工呼吸,。,原有步骤 修改后步骤A.保持呼吸道通畅。 C.胸外心脏按,14,1,:检查反应及呼吸,。,判断有无呼吸,,5-10,秒,评估脉搏:,婴儿肱动脉,儿童颈动脉或股动脉,1:检查反应及呼吸。判断有无呼吸,5-10秒,15,2,:,胸外心脏按压,人工循环的基本技术是胸外心脏按,压。在心脏停止跳动后,用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血,以带动血液循环,。,2:胸外心脏按压,16,有效的按压,手法:,根据年龄选择,部位:,胸骨体下,1/3,(两乳头连线下方, 剑突之上),深度:,胸廓前后径的,1/32/3,频率:,100,次,/,分(新生儿,120-160,次,/,分),循环与呼吸比值:,单人:,30,:,2,双人:,15,:,2,新生儿:,3,:,1,有效的按压手法:根据年龄选择,17,按压位置,(,胸骨体下,1/3),左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,,两手手指扣在一起,离开胸壁,。,双肩正对患儿胸骨上方,,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。,按压位置(胸骨体下1/3),18,以掌跟按压,以掌跟按压,19,两手手指扣在一起离开胸壁,两手手指扣在一起离开胸壁,20,按压方法,按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压方法,21,双掌按压法,适用于成人和,8,岁以上年长儿,双掌按压法,22,单掌按压法,(,1-8,岁),单掌按压法(1-8岁),23,平卧位双指按压法,用于新生儿和早产儿。,复苏者一手置于患儿后背,另一手食指和中指置于两乳头,连线水平,,向后背按压。注意消除死腔,。,平卧位双指按压法用于新生儿和早产儿。,24,心肺复苏急救知识志愿者课件,25,双指按压法:正确手法,双指按压法:正确手法,26,双指按压法:正确手法,双指按压法:正确手法,27,双手环抱按压法,用于新生儿和早产儿。,复苏者一手四指置于患儿后背,拇指置于前胸,部位同前,双手环抱按压法,28,手法,正确,错误,手法正确错误,29,胸外心脏按压有效的表现,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小,对光反射恢复,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,出现自主呼吸,胸外心脏按压有效的表现按压时可触及动脉搏动,30,按压无效标准,5,个循环后摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,按压无效标准,31,开放气道手法,(Airway,,,A),仰头举颌,仰头举颌法,要领:,用一只手按压患儿的前额,,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,开放气道手法(Airway,A)仰头举颌仰头举颌法,32,开放气道手法,(Airway,,,A),托下颌法,要领:,两手置于下颌两侧,以,2,个或,3,个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起,外伤者:托下颌法,非医务人员不推荐使用,开放气道手法(Airway,A)托下颌法,33,3,:人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸,,是心肺复,苏基本技术之一,。,开放气道后要马上检查有无呼吸,如果没有,应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸,方,法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将患儿的鼻孔捏紧,(,防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内),深吸一口气,屏气,用口唇严密地包住患儿的口唇(不留空隙),注意不要漏气,在保持气道畅通的操作下,将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出。同时观察患儿的胸部有无起伏,如果吹气时胸部抬起,说明气道畅通,口对口吹气的操作是正确的,。,3:人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助患儿呼吸,是心,34,复苏囊人工呼吸,注意,:,选择大小合适的气囊和面罩,复苏囊人工呼吸注意: 选择大小合适的气囊和面罩,35,BMV,E,C,BMVE C,36,按压与通气的协调,未建立高级气道时 单人复苏:按压通气比,30:2,双人复苏:按压通气比,15:2,实施高级气道管理(气管插管)后,可继续进行胸外按压 (速率为每分钟至少,100,次)且不必与呼吸同步。之后,可按照大约每,6,至,8,秒钟,1,次呼吸的速率进行人工呼吸(每分钟大约,8,至,10,次呼吸)。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。,仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时,且脉搏,60,次,/,分,无需胸外心脏按压,仅给予呼吸支持,每,35,秒一次人工通气(,12-20,次,/,分)每次呼吸时间持续,1,秒,同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。,按压与通气的协调未建立高级气道时 单人复苏:按压通气比 30,37,心跳骤停的处理,当出现心跳骤停时,应立即进行,CPR,,并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律(心跳停搏、无脉电活动),应尽快建立静脉或骨髓通路,给予肾上腺素静脉或骨髓注射,或者气管内给药,,35,分钟可重复,每,2,分钟评估心律;如为可点击心律(心室颤动、无脉室性心动过速),应尽快除颤,首剂,2J/kg,。,2,分钟再评估心律,无效可加倍除颤剂量,最大不超过,10J/kg,。,心跳骤停的处理 当出现心跳骤停时,应立即进行CPR,并,38,给药途径,静脉:,首选,气管 :,已气管插管或气管切开时,骨髓,:,方便快捷,心内注射:,不得已时采用,给药途径静脉:首选,39,给药途径,气管,机理,支气管静脉,-,心是全身最短静脉血回心途径,0.10.6m,微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收,药物,肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,离子化药物(氯化钙、碳酸氢钠)及油剂不可用,剂量,一般用生理盐水稀释,利多卡因用蒸馏水稀释,剂量大,肾上腺素可用至,10,倍,其他药物,2-3,倍,,总量成人,10ml,,婴儿,5ml,(,3-5ml,),液量过多:窒息、稀释肺泡表面活性物质,给药途径气管,40,胫骨骨髓穿刺,优点,操作简单,穿刺成功率高,不仅可应用许多药物,还可输血、采集标本,被誉为永不萎陷的静 脉,胫骨骨髓穿刺 优点,41,心内注射缺点,停止心脏按压影响复苏效果,药物注入心脏形成病理兴奋灶,易致室颤、心律紊乱,损伤胸膜发生气胸,损伤冠状动脉引起心包填塞,心内注射缺点停止心脏按压影响复苏效果,42,心肺复苏有效指标,瞳孔,:若由大变小,复苏有效;若由小变大、固定、角膜浑浊,说明复苏失败,面色,:由发绀转为红润,复苏有效;变为灰白或陶土色,说明复苏无效,大动脉搏动,:按压有效时,每次按压可摸到,1,次搏动,若停止按压,脉搏仍跳动,说明心跳恢复,意识,:复苏有效,可见患者有眼球活动,并出现睫毛反射和对光反射,少数患者出现手脚活动,自主呼吸,:出现自主呼吸,复苏有效,但呼吸微弱者应继续人工呼吸,心肺复苏有效指标瞳孔:若由大变小,复苏有效;若由小变大、固定,43,小儿,CPR,成功的标准,心肺功能恢复至病前水平,无惊厥,无喂养困难,无肢体运动障碍,语言表达正常,智力无障碍,小儿CPR成功的标准心肺功能恢复至病前水平,44,心肺复苏急救知识志愿者课件,
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