鼻窦炎的护理查房课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概述,病历介绍,护理诊断,护理措施,围手术期护理,鼻的解剖生理,评价,概述病历介绍护理诊断护理措施围手术期护理鼻的解剖生理评价,1,病历介绍,一般,资料,入院,时间,入院,诊断,主诉,姓名,;,罗中辉,性别：男,年龄：,43,岁,职业：工人,2013-06-24,10:00,鼻窦炎,鼻息肉,鼻塞伴流,脓涕一年,病历介绍一般入院入院主诉姓名;罗中辉2013-06-24鼻窦,2,病历介绍,一般情况：,患者一年前无明显诱因出现鼻塞，伴脓涕，无嗅觉下降，无头痛、头昏、,耳鸣、耳痛、听力下降,等不适，当时未予重视，上述症状进行性加重，故前来医院就诊。,入院 ：,T:36.5;P,：,76,次,/,分；,R,：,19,次,/,分；,BP,：,133/77 mmhg,病历介绍一般情况：,3,诊断：,1,鼻窦炎,鼻息肉,2,鼻中隔偏曲,病,历,介绍,专科情况：,双侧鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏曲，双侧中鼻甲见粘脓涕 鼻窦区无明显压痛。,辅助资料：,CT,示,:1,右侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎。,2,鼻中隔偏曲。,余无异常,治疗方案：,06-27,在局表麻下行鼻内镜术，术后抗炎、止血等对症治疗,诊断：1 鼻窦炎病历介绍专科情况：辅助资料：治疗方案：,4,病,历,介绍,患者于,06-27 10,：,10,前往手术室行手术。,06-27 13,：,15,返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少。,病历介绍患者于06-27 10：10前往手术室行手术。,5,护理诊断、护理措施,护理诊断、护理措施,6,护理诊断,3.,感知改变,2.,疼痛,4.,睡眠形态紊乱,5.,有感染的危险,6.,潜在并发症,1.,焦虑,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,嗅觉减退,-,与鼻腔填塞有关,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与手术创伤，切口污染有关,术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏、,眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,与术后伤口疼痛有关,护理诊断 3. 感知改变 2. 疼痛 4. 睡眠形态紊乱 5,7,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,患者于06-27 10：10前往手术室行手术。,讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病知识。,（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等用。,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。,（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。,全麻病人清醒后予半坐卧位；,病人及家属能复述相关疾病知识,局麻病人术后予半坐卧位。,鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。,2 鼻中隔偏曲,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,5;P：76次/分；,CT示:1 右侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎。,护理措施,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗。,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,焦虑,:,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。护理措施 焦虑:与不了解疾病,8,护理措施,心理护理。,额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。,遵医嘱予药物止痛。,疼痛,:,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,护理措施心理护理。疼痛 :与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,9,护理措施,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。,口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。,鼻腔填塞物，一般在,24-48,小时后分次取出。,感知改变,:,嗅觉减退,-,与鼻腔填塞有关,护理措施双鼻腔填塞者应加强口腔护理。感知改变:嗅觉减退-,10,护理措施,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,协助病人取舒适卧位,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,遵医嘱予药物止痛。,护理措施睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,11,护理措施,保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风,及时更换衣物和床单位,予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察,体温变化,予抗生素药物应用，预防感染的发生,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,护理措施保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风有感染的危险：与手,12,护理措施,术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。,了解麻醉和手术方式、术中情况、填塞情况，有无其他注意事项。,观察术后鼻腔出血情况，必要时积极处理,密切观察病情变化,潜在并发症：,手术后出血、眶蜂窝组织炎、,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,护理措施术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。潜在,13,围手术期护理,术前护理,围手术期护理,术后护理,围手术期护理围手术期护理,14,术 前 护 理,术 前 护 理,15,术前护理,向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,心理护理,术前护理向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况,16,术前护理,完善各项试验室,检查，包括抽血,化验、大小便等。,一般准备,完善术前检查，胸片、,心电图、,CT,等。,术前护理完善各项试验室一般准备完善术前检查，胸片、,17,术前护理,剪去鼻毛,鼻部准备,男病人剃净胡须,术前护理剪去鼻毛鼻部准备男病人剃净胡须,18,术前护理,全麻患者术前,8-12,小时禁食，,4,小时禁饮。,术前,30,分钟遵医嘱肌注术前用药，完善术前准备,术前护理全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。,19,术 后 护 理,术 后 护 理,20,术后护理,多与患者及家属沟通，,关心体贴患者。,讲解,鼻内镜手术的优越性，,讲解相关的疾病知识。,使患者及其家属对手术有较全面的了解。,心理护理,术后护理多与患者及家属沟通，心理护理,21,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。,2 鼻中隔偏曲,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,患者于06-27 10：10前往手术室行手术。,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、,病人及家属能复述相关疾病知识,予抗生素药物应用，预防感染的发生,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,术后护理,全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。,利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,体 位,半坐卧位,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其,22,术后护理,全麻术后,6H,，,局麻术后,2H,，,进食温、凉的,半流质。,饮 食,术后第二日,可进食软食，,拔除鼻腔填塞物后改普食,禁,食辛辣刺,激性食物，,忌,烟、酒。,术后护理全麻术后6H，饮 食术后第二日禁食辛辣刺,23,术后护理,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起,恶心、呕吐,。,可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。,一般护理,冰敷鼻额部,术后护理观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出,24,术后护理,术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多饮水 。,保持口腔的清洁，饭前饭后含漱。,术后护理术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一,25,术后护理,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起,出血,。,X,一般护理,控制打喷嚏的方法：,1,、手指按人中,2,、作深呼吸。,3,、舌尖抵住上鄂,术后护理嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出,26,术后护理,鼻腔填塞的护理,1,、,鼻腔填塞物,24-48,小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起,伤口出血。,2,、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免 引起,伤口感染。,3,、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,术后护理鼻腔填塞的护理,27,术后护理,鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。,鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药物。,术后护理鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时,28,喷嚏反射清除刺激物,鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,3、舌尖抵住上鄂,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,予抗生素药物应用，预防感染的发生,外 鼻,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。,病人及家属能复述相关疾病知识,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。,（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多饮水 。,患者一年前无明显诱因出现鼻塞，伴脓涕，无嗅觉下降，无头痛、头昏、耳鸣、耳痛、听力下降等不适，当时未予重视，上述症状进行性加重，故前来医院就诊。,3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。,全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。,术后护理,病情观察,注意观察患者的体温、,脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,喷嚏反射清除刺激物术后护理病情观察注意观察患者的体温、,29,评 价,夜间睡眠状况良好,病人及家属能复述相关疾病知识,患者情绪稳定,主动配合,无并发症发生,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血， 嗅觉恢复,评 价 夜间睡眠状况良好病人及家属能复述相关疾病知识患者,30,鼻的解剖生理,鼻的解剖生理,31,鼻的解剖生理,鼻（,nose),由三部分构成：,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻的解剖生理 鼻（nose)由三部分构成：,32,鼻的解剖生理,外 鼻,三边形锥体,突出面部,各部名称见右图,特点：,（,1,）在面部位置首当其冲，易受外伤。,（,2,）外鼻静脉无辨膜，,直接与海绵窦相通，,感染易向颅内扩散,。,鼻的解剖生理外 鼻,33,鼻的解剖生理,外 鼻,外鼻软骨支架,主要由鼻外侧,软骨和鼻翼大,软骨组成，骨,支架则由鼻骨、,额骨鼻部和上,颌骨额突组成。,鼻的解剖生理,34,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。,患者于06-27 10：10前往手术室行手术。,鼻息肉,3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。,（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。,讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病知识。,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,全麻病人清醒后予半坐卧位；,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,予抗生素药物应用，预防感染的发生,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,病人及家属能复述相关疾病知识,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,R：19次/分；,3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。,鼻的解剖生理,定义：,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。,前部由皮肤覆盖称鼻前庭,后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,鼻 腔,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其,35,鼻的解剖生理,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,鼻的解剖生理上鼻甲中鼻甲下鼻甲,36,鼻的解剖生理,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。,左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为：,* 额窦,* 筛窦,* 上颌窦,* 蝶窦,鼻 窦,鼻的解剖生理鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。鼻 窦,37,鼻的解剖生理,鼻的解剖生理,38,蝶窦,筛窦,上颌窦,额窦,鼻窦的面部斜位投影,鼻的解剖生理,蝶窦 筛窦 上颌窦 额窦鼻窦的面部斜位投影鼻的,39,鼻的解剖生理,（,一）呼吸功能,调温：丰富的血管,调湿：丰富的腺体,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等用。,（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。,（四）反射功能：,喷嚏反射,清除刺激物,鼻肺反射,调节呼吸,鼻腔的生理,鼻的解剖生理（一）呼吸功能鼻腔的生理,40,鼻窦炎的护理查房课件,41,Thank You !,Thank You !,42,护理措施,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,协助病人取舒适卧位,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,遵医嘱予药物止痛。,护理措施睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,43,术后护理,全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。,利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,体 位,半坐卧位,术后护理全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。体,44,病人及家属能复述相关疾病知识,BP：133/77 mmhg,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等用。,脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出血。,06-27在局表麻下行鼻内镜术，术后抗炎、止血等对症治疗,眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,外 鼻,在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,病人及家属能复述相关疾病知识,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。,术后护理,鼻腔填塞的护理,1,、,鼻腔填塞物,24-48,小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起,伤口出血。,2,、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免 引起,伤口感染。,3,、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,病人及家属能复述相关疾病知识术后护理鼻腔填塞的护理,45,术后护理,病情观察,注意观察患者的体温、,脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,术后护理病情观察注意观察患者的体温、,46,鼻的解剖生理,鼻（,nose),由三部分构成：,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻的解剖生理 鼻（nose)由三部分构成：,47,鼻的解剖生理,外 鼻,外鼻软骨支架,主要由鼻外侧,软骨和鼻翼大,软骨组成，骨,支架则由鼻骨、,额骨鼻部和上,颌骨额突组成。,鼻的解剖生理,48,鼻的解剖生理,定义：,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。,前部由皮肤覆盖称鼻前庭,后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,鼻 腔,鼻的解剖生理定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右,49,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。,鼻（nose)由三部分构成：,向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。,球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,保持口腔的清洁，饭前饭后含漱。,利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。,患者于06-27 10：10前往手术室行手术。,定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,鼻息肉,患者一年前无明显诱因出现鼻塞，伴脓涕，无嗅觉下降，无头痛、头昏、耳鸣、耳痛、听力下降等不适，当时未予重视，上述症状进行性加重，故前来医院就诊。,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。,左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为：,06-27在局表麻下行鼻内镜术，术后抗炎、止血等对症治疗,前部由皮肤覆盖称鼻前庭,鼻的解剖生理,（,一）呼吸功能,调温：丰富的血管,调湿：丰富的腺体,清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。,（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等用。,（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。,（四）反射功能：,喷嚏反射,清除刺激物,鼻肺反射,调节呼吸,鼻腔的生理,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔,50,