肺栓塞指南课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肺血栓栓塞症,1,ppt课件,肺血栓栓塞症1ppt课件,定义,肺栓塞,(PE),是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。,肺血栓栓塞,(PTE),是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。,肺血栓,是最常见,肺栓塞,。,可导肺心病,.,15%,发生梗死,深静脉血栓形成,(DVT),2,ppt课件,定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一,高危人群：,1,重大手术后。（心脏搭桥手术）,2,下肢和骨盆创伤或手术后。（骨盆骨折、髋 关节置换手术）,3,深静脉栓塞史或深静脉炎（原发病、置管）,4,下肢静脉回流障碍,(,如严重静脉曲张,),。,5,长期卧床不起。,下肢血栓,6,妊娠和产后。,7,其它：,60,岁、肥胖、血液高凝状态，肿,瘤,、口服避孕药物等。,3,ppt课件,高危人群： 1 重大手术后。（心脏搭桥手术）3ppt,病理与病理生理,5090%,来源于下肢深静脉,多部位多见,栓子多发阻塞导致机械阻塞，引起肺动脉高压，肺心病,神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、,4,ppt课件,病理与病理生理5090%来源于下肢深静脉4ppt课件,临床症状,常见症状有：,1,、突然出现的呼吸困难；,2,、胸痛；,3,、,晕厥,；有时候是唯一的症状,4,、烦躁,5,、咯血；,6,、咳嗽；心悸,5,ppt课件,临床症状 常见症状有：5ppt课件,体征：,一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮,鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液,的相应体征；,二、心脏体征：心率快，,P2,亢进及收缩期杂音；,三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包,摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大,伴压痛；肝颈回流征,(+),等。,三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(,比对侧,1cm,以上，髌骨上,15cm,，下,10cm,）局部压痛及皮温升高。,6,ppt课件,体征：一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 6ppt,1,紧急呼叫,2准备急救设备车,3通知医,护急救小组,危急管理,7,ppt课件,1紧急呼叫危急管理7ppt课件,辅助检查：,一、血气分析，,D,二聚体强阳性,(500mg,l),；,PaO,2,下降降。,二、,x,光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形,影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻,塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者,x,光,片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压,而出现相应的影像学改变,(,见肺源性心脏病,),。,8,ppt课件,辅助检查：一、血气分析，D二聚体强阳性(500mgl),三、心电图检查：急性肺栓塞的典型,EKG,改变是,QRS,电轴右偏肺型,P,波，,SI,，,QIIITIII,型,(,即,I,导联,s,波加深，,III,导联有小,Q,波和,T,波倒置,),。,但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛,的栓塞。多于发病后,5,24,小时内出现，数天,至,3,周后恢复。动态观察有助于对本病的诊,断。,9,ppt课件,三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是9ppt课件,四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；,五、快速螺旋,CT,或超高速,CT,增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；,六、核磁共振,(MRl),：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。,10,ppt课件,四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无,七、,放射性核素肺通气灌注,(V,Q),扫描：目前,常用的无创性诊断,PE,的首选方法,。典型的改,变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损,(,按,叶段分布的,V,Q,不匹配,),。对亚段以上的病变,的阳性率,95,。,V,Q,显像的表现可分为,(1),高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而,灌注呈典型缺损,(V,Q,不匹配,),；,(2),可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。,（,3,）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。,11,ppt课件,七、放射性核素肺通气灌注(VQ)扫描：目前 11pp,八、,肺动脉造影,(CPA),：,CPA,是目前诊断,PE,最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。,有一定创伤性。,1,、临床症状高度可疑,PE,，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除,PE,者；,2,、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。,九、下肢深静脉检查：,1,、血管超声多普勒检查,2,、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。,12,ppt课件,12ppt课件,诊断,一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是,有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现,者应疑为,PE,1.,突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和,紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释,。,2.,突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三,联征。,3.,不明原因的急性或进行性充血性心力衰,竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱,。,4.,基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过,抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸,膜炎等，亦要注意,PE,的可能性。,13,ppt课件,诊断 一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是 1,二、对可疑的病人作进一步检查,(,如上述,),。如经,薄层螺旋,CT,或超高速薄层,CT,增强扫描，或,ECT(,肺通气灌注扫描,),，不能确诊或排涂,PE,者，应争取进一步做肺动脉造影。,三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支,气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。,14,ppt课件,二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经,鉴别诊断,一、冠心病,二、肺炎,三、原发性肺动脉高压,四、主动脉夹层,五、胸腔积液,六、晕厥,七、休克,15,ppt课件,鉴别诊断一、冠心病15ppt课件,急性肺栓塞的治疗,一、急救措施,l.,一般处理：宜进行重症监护，卧床,1-2,周，剧烈胸,痛者给止痛剂、镇静剂。,2.,纠正急性右心衰竭（,多巴胺等）,3.,防治休克。,4.,改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要,时气管插管人工通气。,16,ppt课件,急性肺栓塞的治疗16ppt课件,二、溶栓治疗,1,、溶栓指征：大面积,PTE,在,2,周内,2,、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发,性颅内出血,3,、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾,病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。,17,ppt课件,二、溶栓治疗17ppt课件,4,、溶栓并发症及注意事项：,主要的并发症是出血，发生率约为,18-27,。,因此应该注意,1,）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保,留针头。,2,）要监测血小板，,D-,二聚休，凝血酶,原时间,(PT),，全血凝固时间,(ACT),，,活化的部分疑血活酶时间,APTT,。,3,）如有出血时予以以羟基苄胺或,6-,氨基,已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原,或输新鲜全血。,18,ppt课件,4、溶栓并发症及注意事项：18ppt课件,5,、常用溶栓药物及抗凝药物：,(1),溶栓药物与用法：,尿激酶,(Urokinase),用法,2,万,u/kg,溶于,0.9,N.S1OOml,或,5,GS100ml,中，,2,小,时内滴完。,链激酶：,25,万,IU,，,30min,；后,10,万,IU/h,，连续,24h,。,rt,PA,成人用,50100 mg,溶于,0,9,N,S100ml,或,5,GSl00ml,中，,2,小时内,滴完。同时应用肝素。,19,ppt课件,5、常用溶栓药物及抗凝药物：19ppt课件,三、抗凝治疗： 溶栓结束后，,24,小时测,APTT,，当其恢复至正常对照值的,2,倍时，给予抗凝治疗。,常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间,(APTT),调整剂量。连用,5,10,天。,20,ppt课件,三、抗凝治疗： 溶栓结束后，24小时测APTT，当其恢复,21,ppt课件,21ppt课件,