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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压脑出血,高血压脑出血,由于长期高血压及动脉粥样硬化引起的脑内出血称为高血压脑出血。,定义,由于长期高血压及动脉粥样硬化引起的脑内出血称为高血压脑出血,高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时,小动脉的长期加压作用,使动脉内膜增厚,玻璃样变性,纤维化增生,以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉,在长期高血压的作用下,常有微型动脉瘤形成。微型动脉瘤壁较薄弱,当血压骤然上升时,动脉瘤易破裂产生脑出血。,由于长期高血压的作用,使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏,促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜,使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死,当情绪激动、劳累或用劲排便等原因,造成血压进一步增高,就易引起血管破裂,发生脑出血。,高血压病人发生脑出血的原因,高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时,小动脉的长,基底节(),丘脑,尾状核,壳核,脑叶出血(额叶,顶叶,颞叶,枕叶),脑干出血(中脑桥脑延髓),小脑出血,脑室出血,-,部 位, 基底节()部 位,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,出血来源:,大脑中动脉的豆纹动脉,特点:,自大脑中动脉垂直分出,动脉较细。,血管肌层常有缺陷。,出血来源:大脑中动脉的豆纹动脉,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,病理生理,以前观点,:血液自破裂血管溢出后形成一个大小不等的血肿,一方面刺激血管造成血管痉挛,另一方面激活了内外源性凝血机制,再加上血肿压迫,一般在出血后小时出血会自行停止。个别病人会出现活动性出血。表现为病情迅速恶化,脑疝形成,危机生命。,病理生理以前观点:血液自破裂血管溢出后形成一个大小不,病理生理,新观点:,脑出血后大多数病人出血继续,血肿持续扩大。常见于:,近脑室处脑出血。,发病后小时内行检查者。,病理生理新观点:脑出血后大多数病人出血继续,血肿持续,病理生理,血液可沿纤维走行方向经脑室前角进入侧脑室,也可直接穿破脑岛叶流入蛛网膜下腔,伴随脑出血可有脑水肿,脑室移位,脑疝,继发性脑干出血或梗死。,病理生理血液可沿纤维走行方向经脑室前角进入侧脑室,也,临床表现,常有诱因,情绪激动,剧烈体育活动,饮酒、便秘、剧烈咳嗽,性交,临床表现常有诱因,临床表现,意识障碍,频繁呕吐,三偏(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲),大、小便失禁,病理征阳性,瞳孔改变,临床表现意识障碍,1,脑干出血的临床表现,起病急骤,剧烈呕吐,迅速昏迷,针尖样瞳孔,交叉性瘫,双眼向病灶对侧凝视,去脑强直,1 脑干出血的临床表现起病急骤,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,2,小脑出血的临床表现,剧烈呕吐,眩晕,眼球震颤,行走困难,共济失调,闭目难立征()(,Romberg,征),意识障碍发生晚,2 小脑出血的临床表现剧烈呕吐,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,3,脑室内出血的临床表现,高热,剧烈头痛、呕吐,颈项强直,脑膜刺激征明显,病情进展较快,出现梗阻性脑积水,病情恶化,3 脑室内出血的临床表现高热,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,基底节区出血破入脑室,脑室内血肿,基底节区出血破入脑室脑室内血肿,脑出血的诊断,1,有高血压病史,未进行系统降压治疗。,2,发病前常有诱因。,3,早期出现意识障碍及肢体运动障碍。,4,颅脑,CT,可明确诊断。,脑出血的诊断1 有高血压病史,未进行系统降压治,脑出血的鉴别诊断,脑出血 脑梗塞,高血压史 有 无,诱因 有 无,起病 急 较急,意识障碍 有 无,脑出血的鉴别诊断 脑出血,脑出血的治疗,1,保守治疗适应症:,(,1,) 无意识障碍。,(,2,)幕上: 出血量少于,30ml,。,幕下: 出血量少于,10ml,。,(,3,)中线移位不超过,1cm,。,(,4,) 神经系统阳性体症不明显。,脑出血的治疗 1 保守治疗适应症:,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,脑出血的治疗原则,1,安静卧床,尽量减少搬动。,2,保证呼吸道通畅:松解衣领,仰卧或侧卧位,头后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物,一旦窒息,尽快掏净口腔,及早行气管插管。,3,控制血压,极其重要。选择起效快,降压效果明确的药物(如硝普钠,硝酸甘油等),4,脱水降颅压。,5,用止血药,常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素,K,。止血药用量不可过大,种类不宜多。,6,镇静,控制病人烦躁。,脑出血的治疗原则 1安静卧床,尽量减少搬,脑出血的治疗原则,脑出血的急性期常有脑水肿,颅内压增高,甚至导致脑疝形成,因此,应及时应用脱水剂以降低颅内压,控制脑水肿。 其脱水剂的应用原则是:,(1),根据病人的临床症状和实际需要,决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化,调整治疗方案,做到有效控制,合理用药。,(2),有意识障碍者,提示病灶范围较大,中线结构已受影响,可给予,20%,甘露醇,250,毫升,静脉滴注,,6,小时,1,次,并观察病情和意识障碍的动态改变,注意用药后症状是否缓解,以便调整用量和用药间隔时间。,(3),若病人昏迷程度加深,腱反射和肌张力逐渐降低,出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时,除应给予,20%,甘露醇,250,毫升静脉滴注,进行积极的脱水治疗外,复查头颅明确是否血肿增大,如果血肿量超过,须手术治疗。,脑出血的治疗原则 脑出血的急性期常有脑水肿,脑出血的治疗原则,预防消化道出血(质子泵抑制剂洛塞克),()脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血,是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的,19%,左右,死亡率很高,若抢救不及时,常危及生命。,()发病机制:,与丘脑下部损伤有关,由于丘脑下部损伤性刺激,使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹,血管扩张,血流缓慢及瘀滞,导致消化道粘膜糜烂,坏死而发生出血或穿孔。,由于丘脑下部损伤后,迷走神经兴奋性增高,胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩,乃致局部缺血,栓塞,引起溃疡出血。,脑出血的治疗原则 预防消化道出血(质子泵抑制剂洛塞,脑出血的治疗原则,预防治疗脑出血病人呼吸道感染:,由于脑出血以老年人多见,加之病人往往有不同程度的意识障碍,痰不易咯出,造成呼吸道不同程度的阻塞,肺不张,所以极易合并呼吸道感染,严重者导致呼吸衰竭而死亡。据报道,脑出血合并呼吸道感染死亡者占,20. 4%,,故应加强呼吸道感染的防治。若患者在数日后发生不同程度的发烧,或伴有呼吸、心率加快,咳嗽,咯痰,出汗等症状时,应考虑可能合并有呼吸道感染,并应进一步作血液及胸片等检查。一旦确诊应立即治疗。,脑出血的治疗原则 预防治疗脑出血病人呼吸道感染,脑出血的治疗原则,治疗原则:,(1),作好口腔护理。,(2),口腔分泌物多时,应作体位引流,并鼓励病人咯痰。,(3),保持呼吸道通畅,及时吸痰吸氧。若气管阻塞,通气不畅,有窒息危险者,应尽早作气管切开,并加强术后护理。,(4),给予足量有效的抗生素,控制感染,作痰细菌培养,参考药物敏感试验结果,选用较敏感的药物治疗。,(5),机体抵抗力较差者,可酌情给予输血或输血浆治疗。,(6),病房应保持清洁,每日用紫外线消毒,对控制呼吸道感染也是十分有益的。,脑出血的治疗原则 治疗原则:,脑出血的手术治疗适应症:,1,脑出血,级, ,级。,2,脑出血后血肿进行性增大者。,脑出血的手术治疗适应症: 1 脑出血级 级,脑出血分级,级神志清或嗜睡,轻度头痛。,级神志恍惚,剧烈头痛,呕吐,肢体轻瘫。,级浅昏迷,频繁呕吐,偏瘫或三偏,级中度昏迷,强刺激有反应。,级深昏迷,各种刺激均无反应。,脑出血分级级神志清或嗜睡,轻度头痛。,脑出血的治疗方式:,A,血肿穿刺引流。,适应,级, ,级。,方法:依据选择距血肿最近点为穿刺点,避开重要结构,穿到血肿后,注射尿激酶单位,夹闭,30,分后打开引流,每天,12,次,连续引流,57,天。,脑出血的治疗方式: A 血肿穿刺引流。,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,B,脑室外引流治疗脑室内出血,B 脑室外引流治疗脑室内出血,脑出血的治疗方式:,C,微骨窗开颅血肿清除术。,适应,级。,方法:颞部直切口,咬小骨窗,在显微镜或脑室镜下清除血肿。,脑出血的治疗方式:C 微骨窗开颅血肿清除术。,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,脑出血的治疗方式:,D,骨瓣开颅血肿清除术。,适应,级。,方法:额颞大骨瓣,镜下清除血肿和坏死脑组织,减涨缝合硬脑膜,常常需去骨瓣减压。,脑出血的治疗方式: D 骨瓣开颅血肿清除术。,脑出血的预后,1,完全恢复社会活动。 (,15%,),2,可独立家庭生活。 (,40%,),3,需人帮助,可拄拐行走 (,30%,),4,卧床不起,可有意识。 (,10%,),5,植物生存。 (,5%,),脑出血的预后1 完全恢复社会活动。 (,保守治疗,(,例,1),保守治疗(例1),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,保守治疗,(,例,2),保守治疗(例2),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,手术治疗,(,例,3),手术治疗(例3),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,手术治疗,(,例,4),手术治疗(例4),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,手术治疗,(,例,5),手术治疗(例5),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,手术治疗,(,例,6)(,脑室外引流,),手术治疗(例6)(脑室外引流),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,手术治疗,(,例,7),手术治疗(例7),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,手术治疗,(,例,),手术治疗(例),高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,例,例,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,高血压脑出血的诊断与鉴别诊断课件,
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