高血压急症处理策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压急症处理策略,高血压急症( hypertens e emergency)是指,原发性或继发性高血压在病情发展过程中,或在某些诱因的作用下,血压急剧升高,病,情迅速恶化,常伴有心、脑、肾功能障碍。,除考虑血压升高的水平和速度外,靶器官受,累的程度也很重要,当合并有急性肺水肿、,心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管,病变时,即使血压仅中度升高,也视为高血,压急症,高血压急症处理策略,1,高血压急症的类型,高血压危象,在高血压病程中,全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显增加,血压急剧升高,出现一系列,急诊临床症状,称为高血压危象( hypertensie,crisis,病因:,原发性缓进型高血压一、二期。急进型高血压。,继发性高血压。,诱因:,寒冷、情绪波动。绝经期和经期内分泌功能紊乱。,应用拟交感神经药物。应用单胺氧化酶抑制剂。,高血压急症的类型,2,高血压危象,发病机制:在某些诱因的作用下,血管,反应增强,血液循环中肾素、血管紧张素,去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质,积聚增加,而嗜铬细胞瘤可直接释放肾上腺,素和去甲肾上腺素,引起周围小动脉痉挛,外周血管阻力增加,血压急剧升高,发生高,血压危象。,高血压危象,3,高血压危象,临床表现,血压改变:以收缩压突然升高为主,舒张压也,可升高。心率增快,可110次/min。,植物神经功能失调症状:面色苍白、烦躁不安、,多汗、心悸、手足震颤和尿频。,高血压危象,4,高血压危象,靶器官急性损害的表现:,冠状动脉痉挛:可有心绞痛,并发心脏病时,可致心力衰竭和心律失常,脑部小动脉痉挛:短暂的失语、感觉过敏、,半身麻木、偏瘫。,肾动脉痉挛:可出现肾功能不全,前庭和耳蜗内小动脉痉挛:眩晕、耳鸣、恶,呕吐和平衡失调,每次发作历时短暂,持续几分钟至数小时,偶可,达数日,易复发。,高血压危象,5,高血压危象,辅助检查,尿常规:蛋白尿、红细胞,尿VMA:可呈阳性,血:游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素增高。,血糖升高,血清肌酐、尿素氮升高,电解质紊乱。,心电图:心肌缺血,心律失常。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现和辅助检査一般不难确立诊断。但,应与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别,高血压危象,6,高血压急症的类型,、高血压脑病,高血压患者在血压急剧升高的情况下,脑,部小动脉先出现持续性痉挛,继而被动性或强,制性扩张,出现急性脑循环障碍,导致脑水,和颅内压升高及一系列临床表现,称为高血压,脑病( hypertensive encephalopathy),高血压急症的类型,7,高血压脑病,病因和发病机制,病因:各种类型的高血压。多发于缓进型高,血压有明显脑动脉硬化者。也可有高血压危象,发生脑水肿而引起。,高血压脑病,8,高血压脑病,发病机制:脑血流的自主调节失灵。,正常情况:血压下降时脑血管扩张,血压升高时脑,血管收缩,即通过自身调节维持恒定的脑血流量。,病理情况:血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持,久性痉挛,毛细血管血流减少,导致缺血和毛细血管,通透性增加,继而脑细小动脉被动性或强制性扩张,出现急性脑循环障碍,出现脑水肿和颅内压升高。,高血压脑病,9,高血压脑病,临床表现,血压升高:以舒张压升高为主,常120mmHg,甚,至高达140180mmHg。,脑水肿和颅内高压表现:首发表现为弥漫性剧烈头痛、,呕吐,继而岀现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦心,动过缓。如发生局限性脑实质损害,可出现定位体征,如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等,眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血。,经积极降压治疗后临床症状和体征消失,一般无任何,脑损害的后遗症。,高血压脑病,10,高血压急症处理策略课件,11,高血压急症处理策略课件,12,高血压急症处理策略课件,13,高血压急症处理策略课件,14,高血压急症处理策略课件,15,高血压急症处理策略课件,16,高血压急症处理策略课件,17,高血压急症处理策略课件,18,高血压急症处理策略课件,19,高血压急症处理策略课件,20,高血压急症处理策略课件,21,高血压急症处理策略课件,22,高血压急症处理策略课件,23,高血压急症处理策略课件,24,