高血压的药物治疗及合理用药课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压的药物治疗及合理用药,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,高血压的药物治疗及合理用药高血压的药物治疗及合理用药51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿北京安贞医院 姚崇华高血压的治疗及合理用药案例一 王先生，年龄 42， 性别：男，职业：私人公司董事长。因高血压4年血压控制不好而就诊。,不吸烟， 喜吃肉、海鲜， 偶尔少量饮酒。父亲有高血压， 因脑出血去世， 母亲健在。,语文课堂教学是一门体现人文关怀的艺术，课堂只有贯穿着和谐的理念，学生才能获得全面的发展。作为一线教师，如何凭借自己的睿智创设出和谐的语文课堂？本文结合教学实际，谈谈创建和谐课堂的一些粗浅的探索。,一、师生关系是和谐课堂的根基,教育家夏?尊先生说：“教育之没有情感，没有爱，如同池塘没有水一样。没有水就不能称其为池塘，没有爱，就没有教育。”感情是教学的催化剂。当教师轻轻抚摸学生的脑袋，或向学生投去真诚友好的目光，发出恳切的激励时，学生纯净而敏感的心灵就能感受到教师的呵护与关爱。教师回归童真，与学生平等相待，学生就会在轻松愉悦的氛围中接受教育、自觉学习。对于三年级学生来说，“作文”是崭新的字眼。笔者就以“画鼻子”游戏的形式上了第一堂习作指导课，教师参与游戏和学生打成一片，学生兴趣浓厚，积极地参与到游戏中来。有了活动的亲身体验，学生发出强烈的表达欲望，写起话来自然生动真切、充满趣味。再如在天火之谜的教学中，教师首先向学生讲述自己小时候听到的有关雷暴的传说。有了故事的铺垫，学生学习兴致高涨，再让他们去书本中寻求答案，自然明白雷暴是一种自然现象，从而萌发对富兰格林的敬佩之情，激发学生探索自然奥秘的兴趣。,二、智慧纠错是和谐课堂的依托,没有问题的课堂肯定不是真实的课堂，学生出错是教学中的正常现象，需要教师的引导。叶澜教授认为：“智慧型教师要具有敏锐感受，准确判断新形势、新问题的能力；具有把握教育时机、转化教育矛盾和冲突的机制；要能根据对象实际和面临的情境及时作出决策；要有积极投入学习生活、愿与别人进行对话的魅力。”学生在课堂中出错，教师要以其艺术化的技巧来调控课堂，让课堂产生和谐美。如某学生上课没听讲，教师提问时该生站起来后不知所措。教师说：“是不是嫌这个问题太容易呀？先答这道题，待会有难题也请你回答。”教师亲切地重复了刚才的问题，让学生得以从容答题，巧妙地保护了学生的自尊，使他在接下来的学习中保持高涨的学习热情。,于永正老师教学小稻秧脱险记一课时，一位学生在朗读“杂草有气无力地说：完了，我们都喘不过气来啦”这句话时没有注意到句子前面的提示语，读的声音较大、语气较强。于老师幽默地说：“你还没有完，要么你的抗毒能力强，要么我的化学除草剂是假冒伪劣产品。我再喷洒一点。”说完，于老师又朝该生身上“嗤嗤”地“喷”了几下。于老师适时的幽默不仅使课堂气氛轻松了许多，同时机智灵活地指出了学生的错误，起到点石成金的作用。,三、求同存异是和谐课堂的法宝,教学中教师点燃学生奇思妙想的火花，鼓励观点求同存异，对创新型课堂教学有着举足轻重的作用。如笔者教学蒲公英时有这样一段教学情景：,师：同学们，有一颗种子没有听太阳公公的话独自来到了沙漠里，它现在生活得怎么样呢？,生1：那颗种子去到沙漠就干死了。,生2：那颗种子很后悔没有听太阳公公的话，因为没水喝，最后渴死了。,生3：多亏我是一颗变异的种子，沙漠算什么，我将在这长得很茂盛。,师：一颗变异的种子是怎样的？,生3：这种种子无论到哪儿都能生长，能让沙漠变成绿洲。,听了这个异于课本的答案，学生哄堂大笑，纷纷说他是异想天开。笔者虽始料不及，但是对这一有创意的想法仍予以表扬和鼓励：老师相信你长大后一定能研究出这样的种子，把沙漠变得绿意盎然。,鼓励答案求同存异，能有效地激励学生勇于创新，敢于在课堂上发表自己与教材、教者迥异的见解，课堂也许会有许多意外的收获。这不正是我们创设和谐课堂所热切期盼的吗？,苏霍姆林斯基说过：“教学和教育的艺术和技巧就在于要使每一个儿童的力量和可能性发挥出来，使他们感到在脑力劳动中取得成功的喜悦。”和谐语文课堂的创设需要教师为学生的成长提供宽松的教学环境，需要教师用智慧去引领，激发学生的潜能，使我们的课堂趣味盎然，真正成为学生学习的乐园。,（责编 杨 春）,一、课程的改革给农村初中英语带来的变化,1.教育理念上的变化,随着新课程的改革，老师在教学方面有了新的改观，学生也得到了许多新的教学理念。慢慢的老师在接纳新的知识点与教学方法，提供给学生许多的创新空间和活跃思维能力。老师的课堂内容也变的丰富起来，显而易见的感官到了新课程带来的好处，体现出了一定的想象能力、创造能力和互助能力等。,2.教学方法发生变化,在课程的改变下，教师逐渐有了多样化的教学模式。在老师的指导学习下，学生渐渐的也有了更有效的学习方法，有了活跃的思维能动力，愿意积极主动的参与各项活动，主动的去探索知识。在老师的指导下参与学习小组，这样不仅激发了学生的学习兴趣还增加了学生的自主学习能力，有效的提高了学生学习的整体成绩。,3.教学氛围的变化,教学新课的改革，引起了多方人士的关注，特别是学校的教学领导尤为关注的事情。教学领导组织学校的老师积极的做课程的探讨与总结工作，不断的进行完善与总结，带领学校的骨干精英们，互相讨论教学方法与学习经验，使得珍格格教学队伍能全速的一起进步。各界人士对课程的改革加以肯定与支持。为了能让课程改革顺利的进行与开展，政府部门积极的给予宣传以及财政方面的支持。以望能给社会的教育改善一个新的局面。,二、初中英语在课程改革下出现的问题,1.教育观念和教学思想的问题,新课程的改革是一个需要一直前行的伟大目标。许多教师已经习惯的用传统的教学模式去教学，一些守旧的教学理念时不时的还会出现在课堂上，现在彻底的改变是非常的难的。农村的英语教师缺乏的就是换新的教学思想理念，对于新课程的改革很是不适应。现在的学生家长认为只要孩子在学校学习好了就行，别的其它的事情都要放在一边，不会给学生更多的自由与创新的机会。现在已经是21世纪了，不是那个守旧的年代了，现在采取的教育模式倡导“以人为本”，因材施教的教育方针。有些家长对这方面还是没有认识上去，长此以往不仅会影响孩子的学习，还会影响学生的身心健康。,2.农村初中英语教师的素质问题,农村的英语教师一般层次都比较低，没有较强的专业性知识，英语一般也都是非专业的，这样对学生的成绩影响是比较严重的。部分英语教师没有进行过专业性的培训，以及各方面的学习，有的教师只进行过段时间的培训就安排到代课教学了，这样没有进行过系统化考核的老师，想要对学生有一定引导也是有限的，继而课改变得更加的难。,3.教学设备的使用问题,课程的改革要求教学的设备齐全与完善的，而对于农村的学校来说真的是那遇上青天的一种状态，严重的教育经费不足，使学校正常的教学都很难维持。有一些相对有一些条件的学校，虽然有部分的硬件设施，但是为了节省用电的开支，也会很少使用甚至不用，当值摆设。农村学校没有媒体设施，老师们只能用粉笔和嘴生硬的传统式讲课。,三、农村初中英语课程改革的对策和解决方案,1.培训教师的教学技巧,在教学中，每个老师都是一个教育的引领者，所以教师要更好的去适应课程改革的。根据农村的实际情况，对教师有针对性的进行培训。教育部门在教改中及时发现问题及时的调整与解决，鼓励教师参加各种的研讨会议进行学习，做到发现问题解决问题的良好习惯，有效的利用农村的资源，良好的展开农村的英语教学。,2.改善农村的学习环境,各个地区的教育部要对农村的恶劣条件加以重视，为农村学校配备好教学设备与用品，增加学生在学校学习的学习条件，让其能更好的利用教学资源，提高学生的英语水平。避免教学设备的闲置情况。,3.推行新课程的改革体制,要改变只以升学率为目的的学习体制，要努力加强学生的能力考查，培养出多方面发展的全能型人才。考试不要光注重学生的成绩单，要多结合学生的日常表现及时与家长进行沟通与反馈。,四、结语,课堂教学是课程改革的重要关卡，每位教师必须从自身的教学素养进行下手，真正的发挥出教师的主导地位，把素质性教学融汇贯穿的融入到整个课堂当中。能够更好的提高初中新改课程英语教育的教学质量。,高血压的药物治疗及合理用药51、没有哪个社会可以制订一部永远,1,高血压的药物治疗及合理用药课件整理,2,高血压的药物治疗及合理用药课件整理,3,高血压的药物治疗及合理用药课件整理,4,高血压的药物治疗及合理用药课件整理,5,B,超 中重度脂肪肝,超声心动 左室肥厚,心电图 正常,尿常规 （,-,）,B超 中重度脂肪肝,6,当前服用药物,倍他乐克,25,毫克,/,日,络活喜,5,毫克,/,日,寿比山,2.5,毫克,/,日,当前服用药物倍他乐克 25毫克/日,7,高血压治疗应：尽早、尽快、更加全面达标,高血压治疗应：尽早、尽快、更加全面达标,8,尽早、尽快,尽早、尽快,9,1-3,个月内把血压降下来，时间越长，心血管后果越不利。,1-3个月内把血压降下来，时间越长，心血管后果越不,10,一些老的高血压指南主张服用降压药从小剂量开始，以后缓缓加量或加用其他降压药，时间拖得很长,研究证明延缓达标组心血管并发症高。,老年人和已有靶器官损害的高血压病人在降压的过程中注意缓缓降压。,一些老的高血压指南主张服用降压药从,11,尽可能全面,尽可能全面,12,研究证明即使血压控制好，高血压病人发生冠心病事件的危险高,2,倍，脑卒中的危险高,3,倍。,血脂异常,血糖,生活方式,研究证明即使血压控制好，高血压病人发生冠心病事件的危险高2倍,13,控制血糖,控制血脂,他汀类药物（如舒降之、,普拉固等）,抗血小板聚集,阿司匹林,所有的非药物治疗,如饮食、运动、戒烟等。,尽可能全面,控制血糖尽可能全面,14,高血压的非药物治疗,控制体重,限盐,规律的有氧运动,限酒,保持乐观心态,合理膳食,不吸烟,高血压的非药物治疗控制体重,15,多吃蔬菜水果,蔬菜水果富含钾可降低血压,水果,:,中等大苹果、橘子等,1-2,个,蔬菜,: 8,两,-1,斤,1,斤,8,两,8,两,多吃蔬菜水果蔬菜水果富含钾可降低血压水果:,16,限 酒,限酒可降低血压,24 mmHg,男性, 1,两白酒,或,100,毫升葡萄酒,或,1,瓶啤酒,女性,半两白酒,或,50,毫升葡萄酒,限 酒限酒可降低血压24 mmHg,17,锻 炼,每天至少,30,分钟的中等强度的身体活动,如：,快步走、,游泳、,健身操等,锻 炼每天至少30分钟的,18,药物降压的一般原则,对个体进行综合的危险度评价,长期甚至终生服药,初始小剂量,逐步递增计量,平稳降压,使用长效降压药,合理联合用药,药物降压的一般原则 对个体进行综合的危险度评价,19,常用降压药的种类,当前用于降压的药物主要有,利尿药,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),钙拮抗剂,受体,阻滞剂,复方制剂,常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有,20,2008,年面市的新降压药,肾素抑制剂（,Aliskiren),最近,10,年一个新降压药，近期效果与,ACE-I / ARB,有近似效果，与安体舒通连用有明显的协同作用,。,2008年面市的新降压药肾素抑制剂（Aliskiren),21,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE-I),适应于： 注意事项：,糖尿病、糖尿病肾病 部分病人咳嗽,左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄病人不宜,心肌梗塞后 妊娠妇女不宜,心力衰竭,常用药物：,蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等,血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)适应于：,22,血管紧张素,II,受体阻滞剂,适应症和注意事项：,基本上与血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE-I),一样， 但没有咳嗽的副作用，但降压的作用略小于,ACE-I,。,常用药物：,科素亚、代文、美卡素等,血管紧张素II受体阻滞剂 适应症和注意事项：,23,钙拮抗剂,适应于： 注意事项：,心绞痛 常有水肿、头痛,老年高血压 脸红， 二氢吡啶类,单纯收缩期高血压 会有心率快,周围血管病,常用药物：,硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等,钙拮抗剂适应于： 注意事项：,24,受体阻滞剂,适应于： 注意事项：,心绞痛 支气管痉挛,快速心律失常 心功能抑制,心肌梗塞后,心力衰竭,妊娠,常用药物：,倍他乐克、博苏、康可等,受体阻滞剂适应于： 注意事项：,25,受体阻滞剂分为三代,心血管肾上腺素能受体分为,1,、,2,和,1,受体。,1,受体主要分布心脏与肾脏，,2,受体主要分布呼吸道和胃肠道， ,1,受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。,按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与,受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。,第一代： 非选择性,受体阻滞剂，对,1,、,2,受体有相同的阻滞作用，如,心得安,第二代： 选择性的,1,受体阻滞剂，,对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小,如,康忻、倍他乐克、氨酰心安,等；,阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡,第三代：除了,受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成,NO,血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如,卡维地洛、奈比洛尔,受体阻滞剂分为三代,26,受体阻滞剂使用的几点注意事项,从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；,常见的副作用是乏力， 再就是性功能下降；,非选择性,受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；,可引起支气管痉挛；,不能突然停药；,在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大剂量,受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；,60,岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，不推荐,受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。,受体阻滞剂使用的几点注意事项从小剂量开始，根据心率、血压逐,27,王先生的治疗方案,非药物治疗,膳食指导：减少动物食品,， 不吃海鲜， 减少油炸食品,运动指导： 每天,30,分钟以上中等强度,控制体重,蒙诺,10,毫克,/,日,康欣,2.5,毫克,/,日,络活喜,5,毫克,/,日,舒降之,10,毫克,/,日,王先生的治疗方案非药物治疗,28,王先生目前情况,生活方式：,多吃蔬菜，每天,1-2,两瘦肉,每天运动,1,小时 （羽毛球、网球）,药物：,美卡素,80,毫克,/,日,立普妥（阿托伐他汀）,10,毫克,/,日,施惠达,2.5,毫克,/,日,体检：,肝肾功能正常、,B,超：脂肪肝无、 血脂四项均在正常范围、尿酸正常范围,王先生目前情况生活方式：,29,案例,2,李,，女，,78,岁，高血压,5,年，无高血压家族史，窦性心动过速可达,110,次,/,分，因最近血压波动大而就诊。,查体,体重：,56,公斤 身高：,162,厘米，,BMI= 21.3,BP: 170 / 66mmHg,心率,: 98 /,分，律齐， 无杂音；,双肺（,-,）， 腹软，肝脾肋下未触及。,双下肢无浮肿。,案例2 李，女，78岁，高血压5年，无高血压家族史，窦性,30,检查项目,血总胆固醇：,5.62 mmol/L,血甘油三酯：,3.40 mmol/L,空腹血糖 ：,4.7 mmol/L,ALT,：,14,BUN,：,5.1 mmol/L,尿酸,: 356 umol/L,肌酐,: 62 umol/L,检查项目,31,当时服用的药物,安博维,150mg,/,日,寿比山,2.5mg /,日,络活喜,5mg /,日,当时服用的药物安博维 150mg /日,32,调整用药,降血压要缓、小心,上述李女士增加和减少用药都是,1/4,片,调节,调整用药：,博苏,5,毫克,/,日,安博维,150,毫克,/,日,降压,0,号,片,施惠达,2.5mg/,日,调整用药降血压要缓、小心,33,老年高血压的特点,老年前期就患有高血压,演进而来；,由于大动脉弹性减退， 顺应性下降，而成为单纯收缩期高血压，脉压增大。,常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害,血压波动，易发生体位性低血压（直立时血压下降,10mmHg),老年高血压的特点 老年前期就患有高血压, 演进而来；,34,老年人降压药物的选择,老年高血压,5,大类降压药均安全有效， 多数指南推荐钙拮抗剂和利尿剂，和,ACE-I,或,ARB,。,老年人多为低肾素型血容量多的高血压， 因此钙拮抗剂和利尿剂反应较好,不推荐,受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择,老年人降压药物的选择老年高血压5大类降压药均安全有效,35,老年人降压药物的选择,治疗,ISH,的根本途径是改善血管的顺应性，降压可改善顺应性， 某些药物如,ACE-I,或长效硝酸制剂可改善内皮功能， 而且对舒张压影响较小。,血压波动较大，可备一点短效药物,如尼莫地平、开博通,老年人降压药物的选择治疗ISH的根本途径是改善血管的顺,36,高血压合并有冠心病或脑卒中的病人,在生活方式改变的基础上,降压药物治疗,降脂药物治疗,无论血胆固醇是否高,阿司匹林,甚至要终身服用,可减少,75%,的复发率,*,WHO,指南,高血压合并有冠心病或脑卒中的病人在生活方式改变的基础上,37,常见的不易控制的高血压的一些原因,不坚持治疗或药物剂量不足,测量方法不当,假性高血压,生活方式不当,继发原因，如：肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停,常见的不易控制的高血压的一些原因不坚持治疗或药物剂量不足,38,高血压患者降压目标,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90,mmHg,以下；,老年收缩期高血压患者的收缩压降至,150,mmHg,以下，如能耐受，还可进一步降低；,糖尿病及肾病患者降至,130/80,mmHg,以下,高血压患者降压目标 目标血压：,39,在,80,岁和,80,岁以上的老年人中，血压升高是常见的，,HYVET,提供了唯一的证据：在高龄老年高血压患者中，用吲哒帕胺合用或不合用培哚普利，将血压水平降至,150/80mmHg,，是有益的，并且可降低脑卒中死亡、所有原因死亡和心衰的危险。,高龄老年人的降压治疗,在80岁和80岁以上的老年人中，血压升高是,40,高血压患者如何使自己的血压达标,自我监测血压,遵医嘱，提高依从性,改变不良的生活方式,高血压患者如何使自己的血压达标 自我监测血压,41,监测自己的血压,自我评价血压控制的情况,帮助医生了解情况，调整药物,选择合适的血压计,监测自己的血压自我评价血压控制的情况,42,谢 谢！,谢 谢！,43,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,44,