《肾切术后护理》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾脏切除术后病人的护理,泌外,肾脏切除术后病人的护理,1,内容概要,护理诊断及护理问题,护理措施,健康教育,病史汇报,内容概要护理诊断及护理问题护理措施健康教育病史汇报,2,病史汇报,王加喜，男，,62,岁，左肾积脓穿刺引流术后两月，于,2015,年,4,月,6,日,10,时,21,分步行入院,入院诊断,：,1,）左肾穿刺造瘘术后,2,）左肾结石 左肾重度积水,3,）左肾功能严重减退,4,）慢性肾功能不全,5,）冠心病,6,）肺部疾患,实验室检查：,肝肾功能 血常规 电解质 输血前四项 血常规等,HB117g/L,尿潜血,3+,，白细胞,2+,，白蛋白,28g/L,总蛋白,58g/L ,病史汇报,3,体格检查：,T36.3 P82,次,/min R20 BP110/70mmHg,，双肾区无红肿及局限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管通畅，尿液呈淡红色,辅助检查：,2015,年,4,月,1,日,B,超 左肾积水，左肾多发结石 尿常规白细胞,3+,，脓球,3+,体格检查：T36.3 P82次/min R20 BP110,4,4,月,13,日在全麻下左肾切除术，患者于,16,晚出现腹胀，肛门有排气，目前腹胀明显，无腹部压痛及反跳痛，腹肌不紧张，全服叩诊呈鼓音，肠鸣音,3,次,/min,导尿管引流通畅，左侧伤口引流管未引流出液体，请普外科会诊，已给予留置及,胃肠减压,，急查电解质正常。复查腹部立卧位片示：肠梗阻，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。胸部及全腹,CT,扫描显示双侧胸腔积液并双下肺叶实变，查胸腔,B,超示双侧胸腔积液，左侧,72MM,，右侧,26MM,，已请普外科会诊，考虑双侧胸腔积液小于,30MM,，暂不予胸腔穿刺抽液。,4,月,18,日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促，无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽出液体。建议：,1,暂禁食，拔出胃管，四磨汤,+,石蜡油润肠通便,2,新斯的明肌注，利尿，润肺化痰,4月13日在全麻下左肾切除术，患者于16晚出现腹胀，肛门有排,5,胃肠减压术,是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法，适用于所有肠梗阻。,胃肠减压术,6,护理诊断与护理问题,恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关,疼痛：与手术创伤有关,营养失调,:,低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关,活动无耐力：与手术，长期卧床有关,知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识,潜在并发症 出血、感染,护理诊断与护理问题恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关疼,7,肾切术后护理课件,8,肾切术后护理课件,9,加强营养，维持水电解质、酸碱平衡,肛门未排气前，应禁食，通过静脉补充营养，肛门排气后油流质逐渐过渡到普食。肛门排气初期可食用鱼汤、去油鸡汤、瘦肉汤、果汁、菜汤、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖，以免腹部胀气。饮食要营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，避免便秘。,加强营养，维持水电解质、酸碱平衡,10,并发症的预防和护理,（,1,）预防术后出血,密切观察病情：严密监测生命体征,观察引流管引流液状况：若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处理。,止血和输血：根据医嘱，应用止血药物 对出血量大、血容量不足的病人给予补液和输血；对经处理出血未停止者，积极做好手术止血的准备,并发症的预防和护理,11,（,2,）预防感染,监测病人体温变化,保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性 质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更换引流装置，严格执行无菌操作,保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础护理,遵医嘱应用抗菌药物，防止感染。,保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，保持皮肤和床单位清洁，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时，禁忌用手抓,（2）预防感染,12,健康教育,肾切除术后一般需平卧,2,3,日，观察无并发症后才可下床活动,保持大便通畅,术后半年内主要以低盐饮食为主，若无高血压,水肿，少尿等现象，可适量增加食盐的量，每日,6-8,克，,(,饮料瓶盖的三分之二左右,),若出现腹泻,多尿，则给予正常的饮食，防止低钠血征的发生,蛋白质摄入量不宜过高，以免增加肾的负担,健康教育,13,最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿用的食物,如,:,冬瓜,鲫鱼，多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。,注意排尿情况，观察尿液的颜色,量,性状，如,24,小时内尿量不到,500ml,，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。,预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤,最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的,14,谢谢聆听！,谢谢聆听！,15,