人工全髋关节置换1--ln课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工全髋关节置换1,人工全髋关节置换1,1,人工全髋关节置换1-ln课件,2,近,30,年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，,10,年成功率超过,90%,技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加,人工全髋关节置换（,THR,）概述,近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，10年成,3,一、适应证,二、禁忌证,三、术前准备,四、麻醉,五、手术步骤,六、术中注意事项,七、术后处理,人工全髋关节置换1-ln课件,4,一、全髋关节置换适应证,（,1,）、陈旧性股骨颈骨折,（,2,）、股骨头缺血性坏死,（,3,）、退行性骨关节炎,（,4,）、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎,（,5,）、髋关节强直,（,6,）、慢性髋关节脱位,（,7,）、关节成形术失败病例,（,8,）、骨肿瘤,一、全髋关节置换适应证（1）、陈旧性股骨颈骨折,5,二、全髋关节置换禁忌证,（,1,）、,髋关节或身体其他部位存 在活动性感染灶,（,2,）、,神经营养性髋关节疾病,（,3,）、,全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术,（,4,）、,全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病,（,5,）、,髋外展肌肌力丧失或不足,二、全髋关节置换禁忌证（1）、髋关节或身体其他部位存,6,1,、全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。,2,、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。,3,、术前,1,3,日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。,三、术前准备,1、全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手,7,三、术前准备,4,、常规备皮,3,日；术前当夜灌肠；术前,12,小时禁食。,5,、选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄,X,线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。,6,、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。,三、术前准备4、常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食,8,1,、连续硬膜外麻醉,2,、联阻,3,、全麻,四、麻醉,1、连续硬膜外麻醉四、麻醉,9,生物型（非骨水泥型）,骨水泥型,混合型,假体类型,生物型（非骨水泥型）假体类型,10,生物型,生物型,11,骨水泥型,骨水泥型,12,混合型,混合型,13,五、手术步骤,1,、手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、,能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露,满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：,（,1,）、,髋关节前外侧入路,（,2,）、,外侧入路,（,3,）、后,外侧入路,五、手术步骤1、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与,14,（,1,）、髋关节前外侧入路（,Smith-Peterson,入路）,皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,（1）、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）,15,（,2,）、髋关节外侧入路,（,Watson-Jones,入路,）,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,（2）、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）,16,（,3,）、髋关节后外侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良,Gibson,入路和,Moor,入路,改良,Gibson,入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）,与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求,Moor,入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊,皮肤切口线,（3）、髋关节后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibs,17,以外侧入路为例,介绍手术具体步骤及技巧,人工全髋关节置换1-ln课件,18,病人体位,患侧在上的,标准侧卧位,两垫两夹水平位 躯干直线,病人体位患侧在上的两垫两夹水平位 躯干直线,19,后 夹,病人体位,后 夹病人体位,20,前 夹,病人体位,前 夹病人体位,21,病人体位,病人体位,22,切 口,髋关节外侧切口（改良,Hardinge,入路）,小切口技术（,9,10cm,）,小切口,切 口髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）小切口,23,骨腱瓣技术,骨腱瓣技术,24,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,25,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,26,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,27,持骨钳辅助脱位技术,持骨钳辅助脱位技术,28,股骨矩,1.0,1.5cm,截骨,股骨矩1.01.5cm截骨,29,标志针定位技术,标志针定位技术,30,髋臼三针三钩显露技术,髋臼三针三钩显露技术,31,髋臼磨削技术,头径与臼锉及髋臼假体的关系,+2,4mm,+2,3mm,髋臼磨削技术头径与臼锉及髋臼假体的关系+2 4mm+2,32,髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,33,先内,后上,先内后上,髋臼磨削技术,一个中心两个基本角,（髋臼旋转中心）,（外展角、前倾角）,先内后上先内后上 一个中心两个基本角,34,髋臼植入技术,安全位置,外展角：,40,10,前倾角：,15,10,髋臼植入技术安全位置,35,人工全髋关节置换1-ln课件,36,股骨近端显露技术,大盘腿,体位,股骨近端显露技术大盘腿,37,股骨髓腔锉骨技术,三点定方位,股骨大转子、股骨小转子、股骨内髁,股骨髓腔锉骨技术三点定方位,38,防骨劈裂技术,三钩显露技术,髓腔锉插入,方向和前倾角（,510,）,防骨劈裂技术髓腔锉插入,39,股骨柄插入技术,生物柄置入,抗生素髓腔预置,合适的压配柄,股骨柄插入技术生物柄置入,40,41,复位技术,预复位技术,复位技术预复位技术,42,缝合臀中、小肌,缝合臀中、小肌,43,缝合技术,外展位、无张力缝合,缝合技术外展位、无张力缝合,44,术中注意事项,1,、人工股骨头安放注意事项,必须保持人工股骨头于,130,140,的轻度外翻和前倾,15,位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出骨皮质。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。,术中注意事项,45,术中注意事项,2,、髋臼的清理与整修,整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。,术中注意事项 2、髋臼的清理与整修,46,术中注意事项,3,、骨水泥的正确应用,应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。,术中注意事项 3、骨水泥的正确应用,47,术后处理,1,、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引,1,2,周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位,2,3,周。,2,、术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。,3,、有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过,72,小时，,24,小时引流量少于,20ml,后才可拔管。,4,、下地前常规拍,X,线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。,术后处理 1、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。,48,术后处理,5,、术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。,2,3,日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后,10,日拆线；术后,3,4,周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后,6,周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。,6,、严格定期随诊每,2,3,个月,1,次，以便指导锻炼。定期摄,X,线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。,X,线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等,术后处理 5、术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼,49,并发症问题,人工髋关节置换术后全身并发症,1,、肺栓塞,2,、深静脉血栓,并发症问题,50,人工髋关节置换术后局部并发症,1,、感染,2,、假体松动,3,、人工髋关节脱位,4,、股骨骨折,5,、异位骨化,6,、血管损伤,7,、神经损伤,人工髋关节置换术后局部并发症,51,术后康复,1,、早期的踝关节屈伸，旋转活动和股 四头肌等长舒缩锻炼及髋关节和膝关节屈伸，旋转活动,2,、六周后扶拐离床部分负重锻练,3,、三月后完全负重,术后康复1、早期的踝关节屈伸，旋转活动和股 四头肌等,52,典型病例,典型病例,53,王某，男，,66,岁 术前,DR,左股骨颈骨折（头下型），骨盆骨折,王某，男，66岁,54,王某，男，,66,岁 术后,DR,左股骨颈骨折（头下型），骨盆骨折,王某，男，66岁,55,吕某，男，,58,岁 术后,DR,右股骨头坏死,吕某，男，58岁,56,张某，女，,76,岁 术前,DR,左股骨颈骨折（头下型）,张某，女，76岁,57,张某，女，,76,岁 术后,DR,左股骨颈骨折（头下型）,张某，女，76岁,58,Thank you,！,Thank you！,59,