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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经外科最常见疾病之一;,起源于脑及其临近组织;,年发病率:,7,10/10,万;,半数为恶性肿瘤;,以,20,50,岁常见。,第,2,页,/,共,28,页,神经外科最常见疾病之一;第2页/共28页,1,打手机,高压电,染发,颅脑外伤,饮食,病 因,电离辐射,第,3,页,/,共,28,页,打手机病 因电离辐射第3页/共28页,2,临 床 表 现,全身性症状:颅内压增高引起,晨起头痛,恶心、呕吐,,外展神经麻痹等;,神经局灶症状:可反映病变部位,如视力、听力障碍,,偏瘫和失语,吞咽发呛、走路不稳,,局灶性或继发全面发作癫痫;,病程:恶性肿瘤,良性肿瘤。,第,4,页,/,共,28,页,临 床 表 现 第4页/共28页,3,术前评价,(preoperative evaluation),综合因素:病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等;,目 的:完整、个体化、合理的治疗方案。,需要判断: 是否炎症、变性或脑血管等其它病变;, 肿瘤部位和周围结构关系;, 肿瘤性质及其生物学特性。,第,5,页,/,共,28,页,术前评价(preoperative evaluation),4,辅 助 检 查,X,线平片,头颅,CT,头颅,MRI,PET,立体定向活检,间接征象,肿瘤部位、大小、,数目、,血供等和脑组织改变,早期诊断、肿瘤代谢,组织学诊断,神经导航活检,组织学诊断,第,6,页,/,共,28,页,辅 助 检 查X线平片头颅CT头颅MRIPET立体定向活检间,5,内科治疗,免疫治疗,化学治疗,基因治疗,放射治疗,外科手术,治 疗,第,7,页,/,共,28,页,内科治疗免疫治疗化学治疗基因治疗放射治疗外科手术治 疗,6,内 科 治 疗,降低颅内压,抗癫痫治疗,第,8,页,/,共,28,页,内 科 治 疗降低颅内压抗癫痫治疗第8页/共28页,7,脊索瘤、少突胶质细胞瘤,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇;,争取手术全切除,功能区的难以全切;,T2像稍高信号,瘤周水肿不明显;,间变性少突胶质细胞瘤(anaplastic oligodentrocytoma, WHO 级),高级别少突胶质细胞瘤:,起源于脑及其临近组织;,预后:病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,80%位于大脑中动脉分布区;,家族倾向:Von Hipple-Lindaus病;,肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等;,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,神经局灶症状:可反映病变部位,如视力、听力障碍,,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇;,全脑和脊髓照射预防播散。,恶性星形细胞瘤:WHO 级,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,大多数病人可生存48年,局部易复发。,外 科 治 疗:,主要治疗手段,神经导航,(neuronavigation),术中,MRI,微骨孔开颅,(Keyhole approach),微创神经外科,(Minimally Invasive Neurosurgery),降低颅内压,解除对脑神经的压迫。,最小程度,干扰正常脑神经,第,9,页,/,共,28,页,脊索瘤、少突胶质细胞瘤外 科 治 疗:主要治疗手段神经导航术,8,放 射 治 疗,常规放射治疗,瘤内放射治疗,立体定向放疗,高度敏感:生殖细胞瘤、淋巴瘤;,中度敏感:髓母细胞瘤、室管膜瘤,生长激素垂体腺瘤,胶质母细胞瘤等;,低度敏感:星形细胞瘤、颅咽管瘤,脊索瘤、少突胶质细胞瘤,其他类型垂体腺瘤。,第,10,页,/,共,28,页,放 射 治 疗常规放射治疗瘤内放射治疗立体定向放疗 高度敏感,9,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成;,与放射治疗同步或先后续贯进行;,以亚硝基脲类为主:卡氮芥、环已亚硝脲;,新型化疗药物:替莫唑胺(,Temozolomide,);,生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感;胶质瘤差。,化 学 药 物 治 疗,第,11,页,/,共,28,页,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成;化 学 药 物 治 疗第11,10,第,2,节,常见颅内肿瘤,第,12,页,/,共,28,页,第2节常见颅内肿瘤 第12页/共28页,11,40%,50%,20%,10%,10%,10%,第,13,页,/,共,28,页,40%50%第13页/共28页,12,星形细胞瘤:,WHO I,级,WHO,级,恶性星形细胞瘤,:WHO,级,WHO IV,级,胶 质 瘤,星形细胞来源,少突胶质细胞来源,低级别少突胶质细胞瘤,高级别少突胶质细胞瘤:,间变性少突胶质细胞瘤,(,WHO,级),第,14,页,/,共,28,页,星形细胞瘤:WHO I级 胶 质 瘤 星形细胞来源少突胶质细,13,星形细胞瘤,(astrocytoma),好发年轻成人,首发症状:癫痫;,MRI,:,T1,像低信号、无明显强化灶,,T2,像稍高信号,瘤周水肿不明显;,争取手术全切除,功能区的难以全切;,放疗可延缓病变进展,可以延迟放疗;,平均生存期,5,年,儿童患者预后较好。,毛细胞型星形细胞瘤,(,WHO I,级,良性),纤维型星形细胞瘤等,(,WHO II,级,低度恶性),第,15,页,/,共,28,页,星形细胞瘤(astrocytoma)毛细胞型星形细胞瘤纤维型,14,最常见的胶质瘤,多位于大脑半球,好发于中老年;,MRI,:肿瘤浸润生长,不均匀强化,瘤周水肿明显;,首选手术切除,可延长生存期、改善神经功能;,术后行放疗、化疗综合治疗,可延长生存期;,预后:平均生存期,1,3,年。,恶性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤(,WHO ,级),(,anaplastic astrocytoma,),胶质母细胞瘤(,WHO ,级),(,glioblastoma,),第,16,页,/,共,28,页,最常见的胶质瘤,多位于大脑半球,好发于中老年;恶性星形细胞瘤,15,少突胶质细胞来源的肿瘤,少突胶质细胞瘤,(oligodentrocytoma, WHO ,级),间变性少突胶质细胞瘤(,anaplastic oligodentrocytoma, WHO ,级),影像学与星形细胞瘤类似,但可见明显钙化;,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同;,伴染色体,1p/19q,杂合性缺失的对放、化疗敏感;,预后:病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,第,17,页,/,共,28,页,少突胶质细胞来源的肿瘤 少突胶质细胞瘤 (oligodent,16,好发大脑凸面、颅底;,抽搐、进行性偏瘫;,脑神经功能障碍;,女性多发;,脑 膜 瘤(,meningioma,),额叶脑膜瘤,颅底脑膜瘤,MRIT2,像,边界清楚,均匀强化,瘤周水肿,脑膜尾征,争取手术全切,颅底脑膜瘤常难以全切除;,直径,女性,;,头痛,颅底侵犯症状等;,部分病人咽部可见肿瘤。,MRI,:斜坡脊索瘤,广泛侵袭,临床特点,肿瘤全切除困难,并有脑脊液漏的危险;,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,大多数病人可生存,4,8,年,局部易复发。,治 疗,影像学表现,脊索瘤,(chordoma),第,25,页,/,共,28,页,侵润、缓慢生长肿瘤;MRI:斜坡脊索瘤,广泛侵袭 临床特点肿,24,肿瘤常位于皮层下;,行为和认知改变;,偏瘫、失语、视野缺损等,原发性中枢神经系统淋巴瘤,(primary CNS lymphoma),临床表现,明确病理诊断;,立体定向手术活检。,手 术,化学治疗,首选治疗;,明显延长病人生存;,可联合放疗。,CT,示额叶肿瘤,明显强化,影像学表现,第,26,页,/,共,28,页,肿瘤常位于皮层下;原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary,25,先天性良性肿瘤;,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇;,皮样囊肿内含皮肤附属器官如毛发和皮脂腺;,CT,表现为肿瘤低密度、不被强化、无脑水肿;,MRI T1,像为不均匀低信号、,T2,像高信号;,肿瘤全切可治愈,少数复发;,不应强行除囊壁而损伤脑神经和脑组织;,表皮样囊肿和皮样囊肿,(epidermoid and dermoid cyst),第,27,页,/,共,28,页,先天性良性肿瘤;表皮样囊肿和皮样囊肿(epidermoid,26,END,结束,第,28,页,/,共,28,页,END结束第28页/共28页,27,术前评价,(preoperative evaluation),综合因素:病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等;,目 的:完整、个体化、合理的治疗方案。,需要判断: 是否炎症、变性或脑血管等其它病变;, 肿瘤部位和周围结构关系;, 肿瘤性质及其生物学特性。,第,5,页,/,共,28,页,术前评价(preoperative evaluation),28,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同;,术前评价(preoperative evaluation),与放射治疗同步或先后续贯进行;,综合因素:病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,全身性症状:颅内压增高引起,晨起头痛,恶心、呕吐,,目 的:完整、个体化、合理的治疗方案。,家族倾向:Von Hipple-Lindaus病;,好发于中线的骨性结构;,与放射治疗同步或先后续贯进行;,实性肿瘤手术切除困难;,术前评价(preoperative evaluation),起源于脑及其临近组织;,好发年龄4050岁;,伴颅内压增高单发病灶可手术切除;,平均生存期5年,儿童患者预后较好。,全身性症状:颅内压增高引起,晨起头痛,恶心、呕吐,,切除瘤结节即可,囊壁不必强行切除。,偏瘫、失语、视野缺损等,MRI:T1像低信号、无明显强化灶,,最常见的胶质瘤,多位于大脑半球,好发于中老年;,好发于中线的骨性结构;,预后:病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,神经局灶症状:可反映病变部位,如视力、听力障碍,,(neuronavigation),伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感;,术前评价(preoperative evaluation),化 学 药 物 治 疗,生长激素腺瘤:奥曲肽;,偏瘫、失语、视野缺损等,需要判断: 是否炎症、变性或脑血管等其它病变;,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,2040岁多见、男女性;,恶性星形细胞瘤:WHO 级,听神经瘤(acoustic neuroma),诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同;,实性肿瘤手术切除困难;,不应强行除囊壁而损伤脑神经和脑组织;,目 的:完整、个体化、合理的治疗方案。,脊索瘤、少突胶质细胞瘤, 肿瘤性质及其生物学特性。, 肿瘤部位和周围结构关系;,内科治疗,免疫治疗,化学治疗,基因治疗,放射治疗,外科手术,治 疗,第,7,页,/,共,28,页,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同;好发于中线的骨性结构;,29,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成;,与放射治疗同步或先后续贯进行;,以亚硝基脲类为主:卡氮芥、环已亚硝脲;,新型化疗药物:替莫唑胺(,Temozolomide,);,生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感;胶质瘤差。,化 学 药 物 治 疗,第,11,页,/,共,28,页,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成;化 学 药 物 治 疗第11,30,40%,50%,20%,10%,10%,10%,第,13,页,/,共,28,页,40%50%第13页/共28页,31,多见于小脑;,多为囊性合并瘤结节;,好发年龄,40,50,岁;,家族倾向,:Von Hipple-Lindau,s,病;,合并肾、肝、胰腺囊肿等;,颅内压增高和小脑体征。,血管网织细胞瘤,(angioreticuloma),MRI,:小脑囊性肿瘤,附壁结节,临床特点,实性肿瘤手术切除困难;,切除瘤结节即可,囊壁不必强行切除。,手术治疗,放射治疗,不宜手术者放射治疗可,延缓肿瘤生长,影像学表现,第,24,页,/,共,28,页,多见于小脑;血管网织细胞瘤 (angioreticuloma,32,伴颅内压增高单发病灶可手术切除;,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,WHO IV级,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,80%位于大脑中动脉分布区;,起源于脑及其临近组织;,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,(neuronavigation),T2像稍高信号,瘤周水肿不明显;,伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感;,降低颅内压,解除对脑神经的压迫。,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成;,听神经瘤(acoustic neuroma),中度敏感:髓母细胞瘤、室管膜瘤,预后:病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,恶性星形细胞瘤:WHO 级,高龄、微小肿瘤、无明显神经症状:可密切观察;,综合因素:病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,偏瘫、失语、视野缺损等,高龄、微小肿瘤、无明显神经症状:可密切观察;,全脑和脊髓照射预防播散。,颅内压增高和小脑体征。,生殖细胞肿瘤(germ cell tumors),对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,平均生存期5年,儿童患者预后较好。,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,放疗可延缓病变进展,可以延迟放疗;,Parinaud综合征;,放疗可延缓病变进展,可以延迟放疗;,高龄、微小肿瘤、无明显神经症状:可密切观察;,WHO 级,部分病人咽部可见肿瘤。,肿瘤全切除困难,并有脑脊液漏的危险;,胶质母细胞瘤等;,MRI T1像为不均匀低信号、T2像高信号;,起源于脑及其临近组织;,目 的:完整、个体化、合理的治疗方案。,听神经瘤(acoustic neuroma),表皮样囊肿和皮样囊肿(epidermoid and dermoid cyst),诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同;,(WHO I级,良性),头痛,颅底侵犯症状等;,偏瘫和失语,吞咽发呛、走路不稳,,侵润、缓慢生长肿瘤;,好发于中线的骨性结构;,20,40,岁多见、男,女性,;,头痛,颅底侵犯症状等;,部分病人咽部可见肿瘤。,MRI,:斜坡脊索瘤,广泛侵袭,临床特点,肿瘤全切除困难,并有脑脊液漏的危险;,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解;,大多数病人可生存,4,8,年,局部易复发。,治 疗,影像学表现,脊索瘤,(chordoma),第,25,页,/,共,28,页,伴颅内压增高单发病灶可手术切除;颅内压增高和小脑体征。侵润、,33,
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