颅内肿瘤课件(模板)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经外科最常见疾病之一；,起源于脑及其临近组织；,年发病率：,7,10/10,万；,半数为恶性肿瘤；,以,20,50,岁常见。,第,2,页,/,共,28,页,神经外科最常见疾病之一；第2页/共28页,1,打手机,高压电,染发,颅脑外伤,饮食,病 因,电离辐射,第,3,页,/,共,28,页,打手机病 因电离辐射第3页/共28页,2,临 床 表 现,全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐，,外展神经麻痹等；,神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍，,偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳，,局灶性或继发全面发作癫痫；,病程：恶性肿瘤,良性肿瘤。,第,4,页,/,共,28,页,临 床 表 现 第4页/共28页,3,术前评价,(preoperative evaluation),综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等；,目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。,需要判断： 是否炎症、变性或脑血管等其它病变；, 肿瘤部位和周围结构关系；, 肿瘤性质及其生物学特性。,第,5,页,/,共,28,页,术前评价(preoperative evaluation),4,辅 助 检 查,X,线平片,头颅,CT,头颅,MRI,PET,立体定向活检,间接征象,肿瘤部位、大小、,数目、,血供等和脑组织改变,早期诊断、肿瘤代谢,组织学诊断,神经导航活检,组织学诊断,第,6,页,/,共,28,页,辅 助 检 查X线平片头颅CT头颅MRIPET立体定向活检间,5,内科治疗,免疫治疗,化学治疗,基因治疗,放射治疗,外科手术,治 疗,第,7,页,/,共,28,页,内科治疗免疫治疗化学治疗基因治疗放射治疗外科手术治 疗,6,内 科 治 疗,降低颅内压,抗癫痫治疗,第,8,页,/,共,28,页,内 科 治 疗降低颅内压抗癫痫治疗第8页/共28页,7,脊索瘤、少突胶质细胞瘤,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇；,争取手术全切除，功能区的难以全切；,T2像稍高信号，瘤周水肿不明显；,间变性少突胶质细胞瘤（anaplastic oligodentrocytoma, WHO 级）,高级别少突胶质细胞瘤：,起源于脑及其临近组织；,预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,80%位于大脑中动脉分布区；,家族倾向:Von Hipple-Lindaus病；,肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等；,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍，,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇；,全脑和脊髓照射预防播散。,恶性星形细胞瘤:WHO 级,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,大多数病人可生存48年，局部易复发。,外 科 治 疗：,主要治疗手段,神经导航,(neuronavigation),术中,MRI,微骨孔开颅,(Keyhole approach),微创神经外科,(Minimally Invasive Neurosurgery),降低颅内压，解除对脑神经的压迫。,最小程度,干扰正常脑神经,第,9,页,/,共,28,页,脊索瘤、少突胶质细胞瘤外 科 治 疗：主要治疗手段神经导航术,8,放 射 治 疗,常规放射治疗,瘤内放射治疗,立体定向放疗,高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤；,中度敏感：髓母细胞瘤、室管膜瘤,生长激素垂体腺瘤,胶质母细胞瘤等；,低度敏感：星形细胞瘤、颅咽管瘤,脊索瘤、少突胶质细胞瘤,其他类型垂体腺瘤。,第,10,页,/,共,28,页,放 射 治 疗常规放射治疗瘤内放射治疗立体定向放疗 高度敏感,9,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；,与放射治疗同步或先后续贯进行；,以亚硝基脲类为主：卡氮芥、环已亚硝脲；,新型化疗药物：替莫唑胺（,Temozolomide,）；,生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感；胶质瘤差。,化 学 药 物 治 疗,第,11,页,/,共,28,页,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；化 学 药 物 治 疗第11,10,第,2,节,常见颅内肿瘤,第,12,页,/,共,28,页,第2节常见颅内肿瘤 第12页/共28页,11,40%,50%,20%,10%,10%,10%,第,13,页,/,共,28,页,40%50%第13页/共28页,12,星形细胞瘤：,WHO I,级,WHO,级,恶性星形细胞瘤,:WHO,级,WHO IV,级,胶 质 瘤,星形细胞来源,少突胶质细胞来源,低级别少突胶质细胞瘤,高级别少突胶质细胞瘤：,间变性少突胶质细胞瘤,（,WHO,级）,第,14,页,/,共,28,页,星形细胞瘤：WHO I级 胶 质 瘤 星形细胞来源少突胶质细,13,星形细胞瘤,(astrocytoma),好发年轻成人，首发症状：癫痫；,MRI,：,T1,像低信号、无明显强化灶，,T2,像稍高信号，瘤周水肿不明显；,争取手术全切除，功能区的难以全切；,放疗可延缓病变进展，可以延迟放疗；,平均生存期,5,年，儿童患者预后较好。,毛细胞型星形细胞瘤,（,WHO I,级，良性）,纤维型星形细胞瘤等,（,WHO II,级，低度恶性）,第,15,页,/,共,28,页,星形细胞瘤(astrocytoma)毛细胞型星形细胞瘤纤维型,14,最常见的胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年；,MRI,：肿瘤浸润生长，不均匀强化，瘤周水肿明显；,首选手术切除，可延长生存期、改善神经功能；,术后行放疗、化疗综合治疗，可延长生存期；,预后：平均生存期,1,3,年。,恶性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤（,WHO ,级）,（,anaplastic astrocytoma,）,胶质母细胞瘤（,WHO ,级）,（,glioblastoma,）,第,16,页,/,共,28,页,最常见的胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年；恶性星形细胞瘤,15,少突胶质细胞来源的肿瘤,少突胶质细胞瘤,(oligodentrocytoma, WHO ,级）,间变性少突胶质细胞瘤（,anaplastic oligodentrocytoma, WHO ,级）,影像学与星形细胞瘤类似，但可见明显钙化；,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；,伴染色体,1p/19q,杂合性缺失的对放、化疗敏感；,预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,第,17,页,/,共,28,页,少突胶质细胞来源的肿瘤 少突胶质细胞瘤 (oligodent,16,好发大脑凸面、颅底；,抽搐、进行性偏瘫；,脑神经功能障碍；,女性多发；,脑 膜 瘤（,meningioma,）,额叶脑膜瘤,颅底脑膜瘤,MRIT2,像,边界清楚,均匀强化,瘤周水肿,脑膜尾征,争取手术全切，颅底脑膜瘤常难以全切除；,直径,女性,;,头痛,颅底侵犯症状等；,部分病人咽部可见肿瘤。,MRI,：斜坡脊索瘤，广泛侵袭,临床特点,肿瘤全切除困难，并有脑脊液漏的危险；,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,大多数病人可生存,4,8,年，局部易复发。,治 疗,影像学表现,脊索瘤,(chordoma),第,25,页,/,共,28,页,侵润、缓慢生长肿瘤；MRI：斜坡脊索瘤，广泛侵袭 临床特点肿,24,肿瘤常位于皮层下；,行为和认知改变；,偏瘫、失语、视野缺损等,原发性中枢神经系统淋巴瘤,(primary CNS lymphoma),临床表现,明确病理诊断；,立体定向手术活检。,手 术,化学治疗,首选治疗；,明显延长病人生存；,可联合放疗。,CT,示额叶肿瘤，明显强化,影像学表现,第,26,页,/,共,28,页,肿瘤常位于皮层下；原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary,25,先天性良性肿瘤；,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇；,皮样囊肿内含皮肤附属器官如毛发和皮脂腺；,CT,表现为肿瘤低密度、不被强化、无脑水肿；,MRI T1,像为不均匀低信号、,T2,像高信号；,肿瘤全切可治愈，少数复发；,不应强行除囊壁而损伤脑神经和脑组织；,表皮样囊肿和皮样囊肿,(epidermoid and dermoid cyst),第,27,页,/,共,28,页,先天性良性肿瘤；表皮样囊肿和皮样囊肿(epidermoid,26,END,结束,第,28,页,/,共,28,页,END结束第28页/共28页,27,术前评价,(preoperative evaluation),综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等；,目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。,需要判断： 是否炎症、变性或脑血管等其它病变；, 肿瘤部位和周围结构关系；, 肿瘤性质及其生物学特性。,第,5,页,/,共,28,页,术前评价(preoperative evaluation),28,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；,术前评价(preoperative evaluation),与放射治疗同步或先后续贯进行；,综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐，,目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。,家族倾向:Von Hipple-Lindaus病；,好发于中线的骨性结构；,与放射治疗同步或先后续贯进行；,实性肿瘤手术切除困难；,术前评价(preoperative evaluation),起源于脑及其临近组织；,好发年龄4050岁；,伴颅内压增高单发病灶可手术切除；,平均生存期5年，儿童患者预后较好。,全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐，,切除瘤结节即可，囊壁不必强行切除。,偏瘫、失语、视野缺损等,MRI：T1像低信号、无明显强化灶，,最常见的胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年；,好发于中线的骨性结构；,预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍，,(neuronavigation),伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感；,术前评价(preoperative evaluation),化 学 药 物 治 疗,生长激素腺瘤：奥曲肽；,偏瘫、失语、视野缺损等,需要判断： 是否炎症、变性或脑血管等其它病变；,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,2040岁多见、男女性;,恶性星形细胞瘤:WHO 级,听神经瘤（acoustic neuroma）,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；,实性肿瘤手术切除困难；,不应强行除囊壁而损伤脑神经和脑组织；,目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。,脊索瘤、少突胶质细胞瘤, 肿瘤性质及其生物学特性。, 肿瘤部位和周围结构关系；,内科治疗,免疫治疗,化学治疗,基因治疗,放射治疗,外科手术,治 疗,第,7,页,/,共,28,页,诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；好发于中线的骨性结构；,29,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；,与放射治疗同步或先后续贯进行；,以亚硝基脲类为主：卡氮芥、环已亚硝脲；,新型化疗药物：替莫唑胺（,Temozolomide,）；,生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感；胶质瘤差。,化 学 药 物 治 疗,第,11,页,/,共,28,页,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；化 学 药 物 治 疗第11,30,40%,50%,20%,10%,10%,10%,第,13,页,/,共,28,页,40%50%第13页/共28页,31,多见于小脑；,多为囊性合并瘤结节；,好发年龄,40,50,岁；,家族倾向,:Von Hipple-Lindau,s,病；,合并肾、肝、胰腺囊肿等；,颅内压增高和小脑体征。,血管网织细胞瘤,(angioreticuloma),MRI,：小脑囊性肿瘤，附壁结节,临床特点,实性肿瘤手术切除困难；,切除瘤结节即可，囊壁不必强行切除。,手术治疗,放射治疗,不宜手术者放射治疗可,延缓肿瘤生长,影像学表现,第,24,页,/,共,28,页,多见于小脑；血管网织细胞瘤 (angioreticuloma,32,伴颅内压增高单发病灶可手术切除；,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,WHO IV级,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,80%位于大脑中动脉分布区；,起源于脑及其临近组织；,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,(neuronavigation),T2像稍高信号，瘤周水肿不明显；,伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感；,降低颅内压，解除对脑神经的压迫。,抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；,听神经瘤（acoustic neuroma）,中度敏感：髓母细胞瘤、室管膜瘤,预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,恶性星形细胞瘤:WHO 级,高龄、微小肿瘤、无明显神经症状：可密切观察；,综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、,偏瘫、失语、视野缺损等,高龄、微小肿瘤、无明显神经症状：可密切观察；,全脑和脊髓照射预防播散。,颅内压增高和小脑体征。,生殖细胞肿瘤（germ cell tumors）,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,平均生存期5年，儿童患者预后较好。,肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变,放疗可延缓病变进展，可以延迟放疗；,Parinaud综合征；,放疗可延缓病变进展，可以延迟放疗；,高龄、微小肿瘤、无明显神经症状：可密切观察；,WHO 级,部分病人咽部可见肿瘤。,肿瘤全切除困难，并有脑脊液漏的危险；,胶质母细胞瘤等；,MRI T1像为不均匀低信号、T2像高信号；,起源于脑及其临近组织；,目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。,听神经瘤（acoustic neuroma）,表皮样囊肿和皮样囊肿(epidermoid and dermoid cyst),诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；,（WHO I级，良性）,头痛,颅底侵犯症状等；,偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳，,侵润、缓慢生长肿瘤；,好发于中线的骨性结构；,20,40,岁多见、男,女性,;,头痛,颅底侵犯症状等；,部分病人咽部可见肿瘤。,MRI,：斜坡脊索瘤，广泛侵袭,临床特点,肿瘤全切除困难，并有脑脊液漏的危险；,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长期缓解；,大多数病人可生存,4,8,年，局部易复发。,治 疗,影像学表现,脊索瘤,(chordoma),第,25,页,/,共,28,页,伴颅内压增高单发病灶可手术切除；颅内压增高和小脑体征。侵润、,33,