非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非ST段抬高 心肌梗死患者的护理查房,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,非ST段抬高 心肌梗死患者的护理查房非ST段抬高 心肌梗死患者的护理查房16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。非ST段拍高型心肌梗死患者的,护理查房,0),ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,非ST段抬高型心肌梗死,df omemee xomebgedevepeedemen ge g yep.e.)eeGow6p,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)是指具有典型的缺血性胸痛,持续,超过2omin,血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变,但心电图不具,有典型的ST段抬高,而是表现为ST段正常,压低等非特征性改变的一类,急性心肌梗死,edes0aeoweo 9tesoesdebaeetes09ese9e56,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,现阶段我国经济迅速转档、结构优化、动力转换，急切需要依靠大众创业、万众创新为经济发展注入新的动力和活力。在2015年6月，教育部为贯彻落实国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见，在背景召开了深化高等学校创新创业教育改革视频会议，对深化高等学校创新创业教育工作进行动员部署。高职高专院校为我国输送大量技能型人才，是我国中高人才培养的重要阵地，因此承载着创新创业教育改革的重担，要想全面落实深化高等学校创新创业教育，就必要对现有人才培养模式进行改革，下面文章将主要分析高职高专人才培养模式中存在的重要问题以及解决方法。,一、创新创业教育的内涵和意义,虽然国内尚未对创新创业教育下一个统一的定义，但是目前多数教育家任务创业教育是指通过开发和提高学生创业基本素质和创业能力的而教育，使学生具备从事实践活动所必须的知识、能力及心理品质，是未来的人应该掌握的基本教育。根据世界高等教育会议报告指出“高等教育必须将长夜技能和创新精神作为基本目标，让高校毕业生不再仅仅作为求职者，而首先是工作岗位的创造者。”创新能力是指运用知识和理论完成创新过程、产生创新成果的综合能力。创新能力的表现形式是发明和发现，是人类创造性的外化。新能力包括创造性细微能力和创造性实践能力，主要包括有创新意识、创新思维、创新技能和创新人格。,实践证明，开展创新创业教育有利于拓展就业渠道，缓解就业压力。随着现代高等教育的蓬勃发展，毕业大学生逐年增多，许多高校学生一毕业就面临着巨大的就业压力，给社会也带了了不安定因素。因此开展创新创业教育，教育和引导更多的学生加入到创业创新队伍中来，是大学生走向社会接受挑战的重要途径，同时也能大大缓解社会的就业压力。,二、开展高职高专创业创新教育的途径,高职院校应将创新创业教育工作的核心放在“营造氛围，培养意识、提升能力、搭建平台、提供服务”等方面，着力培养知识丰富，技能娴熟和具有创新意识的高素质技术技能人才，要注重培养学生的人文素养，将创业创新教育纳入到整个人才培养计划中。,（一）深刻认识当前高职高专教育使命,当前，时代的主题词为：质量、创新、发展。我国已确立“创新驱动、转型发展”的战略。要实现这一伟大的战略目标，人才是关键，新时期人才的核心竞争力为：学习力和创造力。承载高技术人才培养的高职高专院校在这一历史时期，必须深刻认识高职教育使命，通过改革人才培养模式，实现由注重知识传授向注重创新精神、创业意识和创新创业能力培养的转变；由面向有创新创业意愿的“个别”学生向“全体”学生的转变，切实增强学生的创新精神、创业意识和创新创业能力，努力造就大众创业、万众创新的生力军，不断提高高职高专教育对稳增长促改革调结构惠民生的贡献度。,（二）完善课程体系，精心设计教学内容,目前高职高专创新创业教育存在很多问题：重视程度不够、实施氛围不够、师资队伍跟不上、学校投入力度不够，因此，学校需要冷静思考定位，改革教育教学体系。创新创业人才教育是以培养学生创业意识和创新精神为核心，培养创新创业素质和能力为目标，以开展创新创业实践活动和实施创新创业项目为载体，把创新创业教育贯穿于人才培养的全过程。为此，高职高专院校必须完善课程体系，在增设创业创新教育课程，将其列为必选科目的同时，还必须施以与之相适应的教育教学方法，面向全体学生，传授与创新创业有关的内容。,三、结束语,总之，高职高专院校必须加紧展开创新创业教育与人才培养模式的改革工作，努力提升学生的创新能力，这也是实现我国民族伟大复兴的时代要求。,2014年7月，笔者有幸在西安外国语大学参加了陕西省中小学骨干教师培训，在那里笔者结识了很多优秀的中学英语教师，在与他们交流的过程中学到了很多非常实用且高效的教学方法，这其中就包括分组教学法。,所谓分组教学法，就是把课堂教学体系分成抓基础知识、重视能力培养和指导学习方法三个部分，同时把学生分成优、良、中三个小组，课堂上充分发挥学生的主体作用，激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习。分组教学既可以解决教师无法在课堂上辅导每一位同学的问题，又能锻炼优等生的表达能力，也为基础薄弱的学生提供更多的学习机会。,从本学期开始，笔者便在高2014届15班开始进行这方面的教学尝试。15班共有学生78人，英语水平参差不齐，给教学带来了很大的困难。通过分组教学，学生对英语学习产生较大的兴趣，学习成绩也不断提高。下面，笔者浅要谈谈具体的方法：,一、充分了解学生,根据开学初高一新生填写的新生信息登记表来看，本班78位同学中共有32人将英语视为自己的弱科，占总人数的41%。其中男生21人，占男生总人数的55.2%。女生11人，占女生总人数的27.5%，从这一数据也能明显看出男生在英语学习方面比女生更困难一些。,另一方面，从开学以来课堂教学效果看，本班也有一部分英语基础非常好，对英语有浓厚兴趣的学生，他们上课表现活跃，积极配合教师教学，作业完成情况良好，他们应该成为英语学习上的领头人。,二、学生分组,新学期伊始，笔者就向同学们介绍了分组教学的教学理念，由于笔者对学生还不够了解，所以笔者要求同学们根据自身情况，自愿报名分成三个小组。其中一组22人，二组27人，三组28人。第一次月考后，根据英语成绩各组成员进行调整，其中第一组15人，第二组24人，第三组38人。,期中考试后，根据两次成绩之和再次调整，其中第一组14人，第二组24人，第三组40人。,三、具体措施,在日常教学中，面对78人组成的大班，笔者坚持不放弃、不抛弃任何一个学生的原则，从听、说、读、写四个方面培养学生的综合能力。,1.尽量用英语教学，适当使用母语。在授课过程中，注意利用实物、图片、情景表演等手段培养学生听力和理解能力。2.课堂上注重口语操练，培养学生用英语叙述和看图说话的能力。每课学完后，鼓励学生用自己的话复述课文，以培养说的能力。3.关于阅读能力培养：讲授课文时，坚持精读与泛读相结合，先布置学生预习，对课文有整体的了解。再根据课文设置相关练习题，让学生对课文材料进行分析、判断、评价，从深层次培养阅读能力。4.坚持每天听写。每堂课前利用十分钟听写单词、词组，复习上节课所学内容，在不断重复和练习中让学生牢固掌握单词。,除了日常教学任务，根据学生分组情况，笔者对各个小组又有不同程度的要求：,（1）对于第三小组，狠抓基础知识，严把语音、词汇关,初中阶段学生虽然学习了音标，但大部分学生对语音知识处于盲目的模仿阶段，他们只知道背单词，个别学生甚至连音都读不出来，为此我特别注意严把语音第一关。着重引导学生探索单词的拼法和读音之间的关系，总结拼读规则，把所学知识转化为拼读能力，同时做到语音教学与语言训练相结合。,在把好语音关的基础上，过好词汇关。逐步培养学生按语音规则独立拼读单词能力。利用实物、身势语、图片和幻灯等多种教学手段进行词汇教学，加深印象，引导学生用构记法、归类、比较等方法记单词。同时做好复习，利用词汇听写、小测验等多种方式反复检查，降低单词遗忘率。,（2）对于第二小组，着重指导学习方法，加强督促和检查,第二小组的学生，初中阶段的基础往往都不算差，他们的缺点是还没有养成高效的、适合自己的学习方法。所以，针对这一层次的学生，笔者最看重学习方法的指导，如何学、怎样提高成绩才是关键。而能力的形成不能单靠课堂上45分钟，必须经过课后大量的巩固复习才能达到。每课每单元学完后，要求他们进行全面整理，仔细研读，随时归纳所学知识，整理笔记、练习，形成自己的错题集，随时对自己的薄弱点进行补救。培养他们自己整理所学知识和认知归纳的能力。,（3）对于第一小组，加强拔高培养，特别是读、写的训练,第一小组学生的英语基础普遍很好，而且对英语学习有很大的兴趣和信心，所以在教学过程中，笔者注重培养这些学生听、说、读、写全方位发展，除了基本教学要求以外，要求他们每天完成一篇阅读理解，早上小组长收上来笔者亲自批改。每周写两篇作文，一篇命题作文，一篇周记，多写多练。这些作文笔者坚持当面批改，引导学生及时发现并改正行文中的错误。,四、实施分组教学法收到的成效,1.从学生成绩方面来看,以本学期期中考试英语成绩来看，笔者所负责的高一12、15、16三个班进行比较，15班的英语成绩明显优于其他两个班。本次考试满分150分，15班李运玺137分，是6个平行班中英语单科最高分。130分以上，15班3人，12班0人，16班1人。120到130分，15班7人，12班0人，16班1人。110到120分，15班9人，12班7人，16班10人。,100到110分，15班10人，12班9人，16班11人。,当然，除了拔尖学生以外，笔者也清楚地认识到，还有相当一部分学生的英语成绩依然非常不理想。期中考试有9位同学低于50分，14位同学低于75分，共35位同学不及格。在提高英语成绩方面，笔者还有很多工作要做。,2.从学生学习热情方面来看,采用分组教学法，把抓学生的基础知识放在首位，同时注重各种能力的培养，学生的英语成绩有了明显的提高，原来基础很差的，现在已经逐渐地赶了上来，原来已经丧失了学习兴趣的学生，现在也对英语学习有了兴趣，有的人成绩已经很不错。这些更增强了笔者继续实施分组教学法的信心，笔者坚信，经过坚持不懈的努力，运用这种教学方法定会取得更大成绩。,3.从师生关系方面来看,由于本学期笔者同时还担任高一15班的班主任工作，所以平时与本班学生也更为亲近。在平日的教学中，笔者十分注重与学生内心的交流，不仅仅传授给他们英语方面的知识，更是利用这个机会和他们成为朋友。,在很多一组学生的英语周记里，他们把笔者当成知心朋友，向笔者倾诉生活里的困惑，希望笔者能给予帮助。有的学生和笔者分享本周经历的开心事，或是推荐给笔者一本好书、一首好歌、一部好电影。二组的同学在笔者的鼓励下暗暗下决心争取再上一个台阶，将英语学习变成生活中的一件快乐且有动力的事情。而三组的学生渐渐对英语有了信心，英语已经不是那么可怕可恶的学科，他们懂得了积少成多的道理，高中有三年的时间，只要下苦工，初中拖欠的知识一定能补回来。他们也能理解教师的良苦用心，积极配合笔者和课代表组织开展的补弱活动，如抽背笔记、每天两遍听写单词短语等。并且从内心感激教师和同学给予的帮助。,作为一名年轻教师，高中英语教学路漫漫兮修远兮，吾将上下而求索。,非ST段抬高 心肌梗死患者的护理查房16、云无心以出岫，鸟倦,1,非ST段拍高型心肌梗死患者的,护理查房,0),ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,非ST段拍高型心肌梗死患者的,2,388838030388388网,非ST段抬高型心肌梗死,df omemee xomebgedevepeedemen ge g yep.e.)eeGow6p,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)是指具有典型的缺血性胸痛,持续,超过2omin,血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变,但心电图不具,有典型的ST段抬高,而是表现为ST段正常,压低等非特征性改变的一类,急性心肌梗死,edes0aeoweo 9tesoesdebaeetes09ese9e56,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,3,388838030388388网,发病机制,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死相比,前者缺血区的血,流常在发病后几分钟到几小时内就重建了这是由干:完全阻塞的血栓,广泛的侧支循环;血栓总负荷较低。因而前向血流从未消失,这些机制,均使心肌坏死较早停止,而限制了梗死的发展。可以认为非ST段抬高的,梗是介于ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛的中间状态。非ST段抬,的心梗的心肌坏死在性质上常常表现为:较少的心肌坏死部位融合更多,地集中在心肌壁的内1/3,因为血流恢复和(或)已形成的侧支循环可以防,止坏死区跨越整个心室壁厚度,所以也有人叫它为非透壁性心肌梗死,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,4,388838030388388网,临床表现,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与不稳定型心绞痛(UA)相似,但症,绞痛;3加重性心绞痛。部分老年患者可能并无典型胸痛症状,而表,现为恶心、呕吐、腹痛、牙痛、乏力、冒汗等不典型症状,临床医生必,须非常慎重下诊断,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,5,388838030388388网,心电图检查,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,1、特征性改变,(1)、在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型,宽,而深的Q波,T波倒置。,(2)、背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变,即R波增高,ST段压,低和T波直立并增高,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,6,388838030388388网,心电图检查,动态性改变,(1)、在起病数小时内可无异常或出现异常高大两只不对称的T波,(2)、数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成,单相曲线;数小时2天内出现病理性Q波,同时R波降低,为急性期改变。,Q波在34天内稳定不变,此后大多永久存在。,(3)、如果急性心肌梗死不进行治疗干预,抬高的ST段可在数天至两周,内逐渐回到基线水平,T波逐渐平坦或倒置,为亚急性期改变。,(4)、数周至数月后,T波呈V坐倒置,两支对称为慢性期改变。,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,7,388838030388388网,病例介绍,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,患者宋网娣,女,73岁,进食早餐后开始出现胸痛,位于剑突下,伴胸,闷、心悸、岀大汘,持续不缓解,其后逐渐岀现胸骨后至喉咙口疼痛,家属送至邹区卫生院,查心电图房颤,ST-T变化。既往已有胸痛发作3,休息时较多发,多持续数分钟自行缓解。为求进一步治疗,于2014-12,818推车入病房。,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,8,388838030388388网,异常指标,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,谷草转氨酶71U/L,乳酸脱氢酶684U/L,肌酸激酶385U/L,肌酸激酶同工酶62U,?肌红蛋白212.4ng/m,肌钙蛋白4.330ng/m,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,9,388838030388388网,护理问题一,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,胸痛与心肌缺血性坏死有关,护理措施,保证身心休息急性期发病后13天内绝对卧床休息尽量避免搬动,避免,诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐。减少探视,避免不良刺,激,保持睡眠,(1)疼痛护理:疼痛使患者烦躁不安,可加重心脏负担需尽快止痛遵医,嘱给予吗啡或哌替啶皮下或者肌肉注射,可同时使用硝酸甘油持续静脉,滴注或者口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,10,388838030388388网,Aeeesegemeeooeganeeegems00amebedeeseeaes,(2)吸氧:给予46L/min氧气吸入避免缺氧,(3)病情观察检测心电图、心率、血压、血流动力学的变化,如有,异常及时处理。观察尿量、意识改变。心电监护:在监护室行连续心电,图、血压、呼吸监测35天,若发现室早5个/分,或多源室早、RonT6,现象或者严重房室传导阻滞时,应警惕室颤或者心脏骤停可能发生,必,须立即通知医生,并准备好除颤器,dbesdesooesteboGesteso0es0eB00esteB0eseso6escesd,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,388838030388388网,11,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,12,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,13,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,14,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,15,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,16,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,17,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,18,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,19,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,20,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,21,非ST段抬高-心肌梗死患者的护理查房课件,22,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,23,