缺血性卒中的抗栓治疗课件

Click to Add Title,Click,Click,Click,Click,Click,B,eijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,（优选）缺血性卒中的抗栓治疗,（优选）缺血性卒中的抗栓治疗,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,样硬化动脉粥,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛/血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞隐匿性,缺血性卒中的一级预防,缺血性卒中的一级预防,缺血性卒中的抗栓治疗课件,Obesity,Hypertension,Diabetes,STROKE/MI,GENES,GENES,ENVIRONMENT,Inadequate,Medical Care,GENES,Inactivity Diet Psychosocial Stress Culture,Genetics augment effects of environmental risk factors,ObesityHypertensionDiabetesSTR,Improving time to benefit in clinical outcomes studies,Lipidmodification,Lifestyle intervention,BPlowering,Glucose lowering,Optimal,CV risk,reduction,Improving time to benefit in c,卒中预防中的分层处理,Framingham 卒中风险评估(FSP),房颤患者预防卒中的分层处理,他汀类预防卒中的分层处理,抗血小板药物的分层选择,卒中预防中降压药物的选择,卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FS,卒中预防中的分层处理,Framingham 卒中风险评估(FSP),房颤患者预防卒中的分层处理,他汀类预防卒中的分层处理,抗血小板药物的分层选择,卒中预防中降压药物的选择,卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FS,低危,中危,高危,极高危,评价风险,低危中危高危极高危评价风险,疾病风险和治疗阈值,疾病风险和治疗阈值,危险分层概念：Framingham研究的贡献,Framingham研究：始于1949年，一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究,最初入选5209人，此后人数逐渐增加,每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价,危险分层概念：Framingham研究的贡献Framing,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,Framingham 卒中风险评估(FSP),危险因素,值,年,累积风险,性别（M/F),M,1,2.3%,年龄(岁）,64,2,4.9%,收缩压(mmHg),186,3,7.6%,正在降压治疗(Y=1 N=0),0,4,11.2%,糖尿病(Y=1 N=0),0,5,15.1%,吸烟(Y=1 N=0),1,6,16.6%,心血管疾病(Y=1 N=0),0,7,23.5%,房颤(Y=1 N=0),0,8,28.9%,左室肥厚(Y=1 N=0),1,9,33.1%,10年累积风险,10,36.3%,累计卒中风险,随访时间（年）,DAgostino RB et al.Stroke.1994;25:40-43,个体卒中风险（10年后）,0,身高,71.0,体重,190.0,26.5,体重指数26.5（超重）,注：1磅=0.45392公斤；1英尺=2.54厘米,123456789101009080706050,卒中预防中的分层处理,Framingham 卒中风险评估(FSP),房颤患者预防卒中的分层处理,他汀类预防卒中的分层处理,抗血小板药物的分层选择,卒中预防中降压药物的选择,卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FS,房颤（Atrial Fibrillation，AF）,房颤（Atrial Fibrillation，AF）,房颤时的左心房血栓,Manning WJ.N Engl J Med.1993;328:750-755.,A Left Atrium,B Left Atrial Appendage Clot,房颤时的左心房血栓Manning WJ.N Engl J,房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF),近期心衰史,C,HF,高血压病史,H,P,75岁,A,GE,糖尿病,D,M,脑卒中/TIA,S,troke,Gage et al.JAMA,2001,285:28642870,1,1,1,1,2,危险因素 记分,CHADS 2 计分,年卒中率(%),CHADS2 1 华法令,AFI:卒中史、高龄、高血压和 糖尿病,SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性,+,房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)近期,阵发性、持续性或永久性AF,判断卒中/血栓风险,高危,缺血性卒中/TIA或血栓性事件史,年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病,瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据,中危,年龄65岁，无高危因素,年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病,低危,年龄65岁，无中危或高危因素,华法令抗凝治疗,考虑抗凝治疗或阿司匹林,如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d,华法令禁忌症？,有,无,华法令治疗，INR 2.5(2.0-3.0),当个体危险因素变化时，重新进行危险分层,1,2,房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案,阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险高危中危低危华法,卒中预防中的分层处理,Framingham 卒中风险评估(FSP),房颤患者预防卒中的分层处理,他汀类预防卒中的分层处理,抗血小板药物的分层选择,卒中预防中降压药物的选择,卒中预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FS,中国是脑卒中复发率最高的国家之一,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较,房颤,高血压,心肌梗死,糖尿病,高脂血症,卒中史/TIA史,吸烟,地区,中国,加拿大,构成比（）,高 危 因 素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国城市急诊卒中登记研究（n,缺血性卒中的抗栓治疗课件,心房颤动,临床情况,治疗,高危,：既往卒中/TIA史，系统栓塞，瓣膜病，高血压，左室功能异常，年龄75岁，,中危因素,华发林（INR2-3),如果年龄75岁，INR 1.5-2.0,中危,：年龄65-75，DM，CAD,甲状腺功能亢进,华发林或阿司匹林,低危,：无危险因素，年龄65岁,阿司匹林或不用,急性心脏转复,先用肝素，之后华发林。转复前3周华发林，转复后4周华发林；或者如TEE没有血栓，转复前肝素，转复后4周华发林,心房颤动临床情况治疗高危：既往卒中/TIA史，系统栓塞，瓣膜,急性心肌梗死,临床情况,治疗,危险因素（-）,阿司匹林和LMWH,危险因素（+),:前壁心肌梗死,心衰,房颤,系统/肺栓塞,二尖瓣血栓,严重左室功能异常,先用肝素,之后华发林,急性心肌梗死临床情况治疗危险因素（-）阿司匹林和LMWH危险,既往心肌梗死,临床情况,治疗,伴有心衰,阿司匹林或华发林,伴有室壁瘤,阿司匹林,伴有移动性或隆起性血栓,华发林,以上均无,阿司匹林,既往心肌梗死临床情况治疗伴有心衰阿司匹林或华发林伴有室壁瘤阿,瓣膜病变,临床情况,治疗,风湿性瓣膜病,华发林,二尖瓣脱垂,阿司匹林或不用,人工机械瓣膜,华发林+/-阿司匹林,生物瓣膜,植入3个月内,伴有房颤、左室血栓、系统栓塞,以上均无,华发林,华发林,阿司匹林,瓣膜病变临床情况治疗风湿性瓣膜病华发林二尖瓣脱垂阿司匹林或不,心内膜炎,临床情况,治疗,非感染性心内膜炎,先用肝素，之后华发林,感染性心内膜炎-天然瓣膜,不抗凝,感染性心内膜炎-机械瓣膜,继续抗凝,感染性心内膜炎-机械瓣膜+大的卒中,停止抗凝,心内膜炎临床情况治疗非感染性心内膜炎先用肝素，之后华发林感染,主动脉粥样硬化,临床情况,治疗,4mm,不用或阿司匹林,4mm,阿司匹林+他汀,4mm+移动性或隆起性血栓,华发林,主动脉粥样硬化临床情况治疗4mm不用或阿司匹林4mm阿司,循证医学将无序变得有序,经验,经验,经验,经验,经验,循,证,医,学,规,范,和,指,南,循证医学将无序变得有序经验经验经验经验经验循规,