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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉导管的应用与维护,静脉导管的应用与维护,静脉输液工具的进步,20,世纪,80,年代皮下埋藏式导管,(,PORT,),外周中心静脉导管,(,PICC,),中心静脉导管,(,CVC,),1964,年外周静脉留置针,(,PIV,),1957,年头皮针,静脉输液工具的进步20世纪80年代皮下埋藏式导管 外周,静脉导管分类,短期导管:头皮针、外周静脉留置针,(PIV),、,中心静脉导管,(CVC),中期导管:经外周中心静脉导管(,PICC,),长期导管:隧道式导管,(Tunneled cath),、,输液港,(PORT),静脉导管分类短期导管:头皮针、外周静脉留置针(PIV)、,静脉治疗的使用原则,保留外周静脉,仅作为补充等渗液(短期),尽量使用外周静脉留置针(短期),外周静脉补充营养,每天更换部位,使用高渗液,早期使用,PICC/CVC,静脉治疗的使用原则保留外周静脉,仅作为补充等渗液(短期),头皮针并发症,-,渗漏,头皮针并发症-渗漏,头皮针的应用,(,INS,2006,),仅限于短期或单次给药治疗,穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估,选择穿刺部位应常规首选上肢远端部位;再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端,下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位,头皮针的应用(INS2006)仅限于短期或单次给药治疗,头皮针的应用,输注易致渗漏损伤的药物,应选弹性好且较粗的血管,尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人,切勿在同一部位反复穿刺,否则易使血管受损,造成闭塞性静脉炎;如果针眼尚未愈合,药液易从损伤处渗漏,头皮针的应用输注易致渗漏损伤的药物,应选弹性好且较粗的血管,,头皮针,-,静脉选择,避免选用关节部位的静脉,避开静脉瓣,滑动、硬化、条索状的静脉不宜选,尽量避免选择偏瘫肢体或废用综合症的肢体穿刺,有深静脉栓塞肢体的血管不宜选,头皮针-静脉选择避免选用关节部位的静脉,避开静脉瓣,头皮针穿刺,选择合适的穿刺针,较短、较细,能满足输液要求,扎止血带时间,750ml/h,0.23ml,0.25ml,0.33ml,0.44ml,PICC导管规格型号 自然流率 最大流率 容积 1.9F(2,外周静脉置入中心静脉导管,尚未确定留置时间,INS,推荐为,1,年,美国,CDC 2002,预计静脉输液会超过,7,天,,PICC,是首选的中心静 脉导管,适用于短、中期的治疗,美国卫生研究及质量机构(,AHRQ,),2002,相比其他中心静脉导管而言,,PICC,能明显降低相关并发症,外周静脉置入中心静脉导管尚未确定留置时间,置管禁忌症,患有严重出血性疾病的病人,血管顺应性差的病人,患者上腔静脉综合症的病人,乳癌术后患侧手臂,穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史,置管禁忌症患有严重出血性疾病的病人,知情同意,签,署,知,情,同,意,书,知情同意 签,评估患者情况,一般情况,病情、治疗方案,对导管材料有无过敏,上腔静脉疾病史,预置导管部位情况,患者配合情况,有无置管禁忌症,评估患者情况一般情况,充分准备,物品准备齐全,签订知情同意书,操作环境符合要求,物品摆放有序,使用最大屏障(帽子、口罩、无菌手套、隔离衣、最大化的无菌巾),充分准备物品准备齐全,插管过程,-,无菌操作,严格遵守洗手和无菌技术是,预防导管相关感染的基本原则,插管过程-无菌操作严格遵守洗手和无菌技术是,插管过程,-,选择静脉及穿刺点,首选贵要静脉,,次选正中静脉,最后选头静脉,头静脉进入无名静脉时,在关节处角度小,导管易反折,不易送管,穿刺点在肘窝下两横指,插管过程-选择静脉及穿刺点首选贵要静脉,次选正中静脉,,为什么首选贵要静脉,解剖:沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升,血管,直、粗,静脉瓣较少,管径:,8mm,当手臂与躯干垂直,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉,为什么首选贵要静脉解剖:沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升,,插管过程,-,置管长度,导管尖端位置最终应位于上腔静脉中下三分之一处,插管过程-置管长度导管尖端位置最终应位于上腔静脉中下三分之一,正确的送管,当导管送至锁骨下静脉穿刺出现送管困难时,嘱患者上臂抬高,90,度,以加大锁骨下静脉与无名静脉角度;嘱患者深吸气配合送管,以加大回心血量,据统计:美国,75%,的静脉炎的发生与护士穿刺技术有关,正确的送管当导管送至锁骨下静脉穿刺出现送管困难时,嘱患者上臂,插管过程,-,规范的固定,穿刺成功后,再次消毒穿刺点周围皮肤,待干固定,固定要求:使用透明大贴膜、透气、牢固、易于观察,插管过程-规范的固定穿刺成功后,再次消毒穿刺点周围皮肤,待干,穿管过程,-,影像学检查,常规,X,线拍片,确认,PICC,导管尖端位于上腔静脉,穿管过程-影像学检查常规X线拍片,确认PICC导管尖端位于上,护理档案,护理档案,落实,PICC,维护相关教育,相关教育,每日握拳,4,次,每次,35,分钟,抬高置管侧,肢体,日常生活指导,落实PICC维护相关教育相关教育每日握拳4次抬高置管侧日常生,每日评估,PICC,穿刺点(有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结),输液过程 重力滴速,上臂周长,每日评估PICC穿刺点(有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结),PICC,维护,-,敷料,使用无菌纱布或透明半渗透性的聚氨酯敷料(,IA,),更换敷料时应戴清洁或无菌的手套(,IC,),应至少每周更换透明敷料一次(,),透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换(,IB,),纱布较偏向使用于穿刺部位持续出血、分泌物或盗汗的病人(,),PICC维护-敷料使用无菌纱布或透明半渗透性的聚氨酯敷料(I,PICC,维护,-,敷料,纱布敷料妨碍对穿刺点的观察,常规应每,48,小时更换一次(,INS,),如将纱布敷料与透明敷料一起使用,则应视同纱布敷料,每,48,小时更换一次(,INS,),敷料上的标记需注明的内容包括:导管的种类、规格、长度,日期和时间,更换敷料的护士签名(,INS,),不要在置管部位局部使用抗生素软膏(除了透析管以外,),(,IA,),PICC维护-敷料纱布敷料妨碍对穿刺点的观察,常规应每48小,PICC,维护,-,肝素帽,至少每,7,天更换一次(,INS,),只要肝素帽从导管上取下,就应丢弃并更换新的(,INS,),肝素帽出现损坏或帽内有血液残留应立即更换(,INS,),PICC维护-肝素帽至少每7天更换一次(INS),PICC,维护,-,封管,封管液浓度(可根据医院的条例有所不同),10u/ml,稀释肝素液(,12500u,肝素加入,1250ml,生理盐水中)(多用于小儿),100u/ml,稀释肝素液(,12500u,肝素加入,125ml,生理盐水中)(多用于成人),一般,50u/ml,稀释肝素液(,12500u,肝素加入,250ml,生理盐水中),PICC维护-封管 封管液浓度(可根据医院的条例有所不同,PICC,维护,-,封管,封管液量,两倍于导管,+,辅助延长管容积,通常成人,12ml,,小儿,0.51ml,注射器,严禁使用小于,10ml,的注射器,小于,10ml,的注射器可产生较大压力,如遇导管堵塞可导致导管破裂,推荐使用,10ml,的注射器,PICC维护-封管 封管液量,PICC,维护,-,封管,封管方式(,SASH,),S:,生理盐水,A:,药物注射,S:,生理盐水,H:,肝素,冲管频率:,每次静脉给药后、以及输血、血制品或,TPN,等高粘滞性药物或取血后必须立即冲管;治疗间歇期每,7,天脉冲式冲管、正压封管一次,PICC维护-封管封管方式(SASH),PICC,维护流程,-,洗手,PICC维护流程-洗手,PICC,维护流程,-,去除敷料,去除敷料手法:,顺导管穿刺方向,与皮肤呈,180,撕除,以免导管移位,PICC维护流程-去除敷料,PICC,维护流程,-,洗手,PICC维护流程-洗手,PICC,维护流程,-,消毒,以穿刺点为中心,用,75%,酒精消毒皮肤(清洁、脱脂),由内向外螺旋式,范围,1010cm,2,PICC维护流程-消毒,PICC,维护流程,-,消毒,同法用含有效碘棉棒消毒,3,遍,(消毒剂首选,2%,的洗必泰,IA,),PICC维护流程-消毒 同法用含有效碘棉棒消毒3遍,PICC,维护流程,-,消毒,消毒剂自然待干。络合碘在皮肤上至少保留,2,分钟(,1B,),PICC维护流程-消毒 消毒剂自然待干。络合碘在皮肤上至,PICC,维护流程,-,洗手、戴手套,使用手套不能代替洗手(,1A,),PICC维护流程-洗手、戴手套,PICC,维护流程,-,固定,PICC维护流程-固定,PICC,维护流程,-,更换肝素帽,取下肝素帽,用酒精棉片用力摩擦接口,1520,秒,PICC维护流程-更换肝素帽,PICC,维护流程,-,封管,脉冲式冲管、正压封管,PICC维护流程-封管,PICC,维护流程,-,固定肝素帽,PICC维护流程-固定肝素帽,静脉导管的正确应用和维护,是降低静脉输液并发症,减少护理风险,使病人在静脉治疗与花费上得到有效地保证,我们共同努力,静脉导,
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