颈椎病的诊断和治疗课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎的解剖特点,生理性前屈,6,个椎间盘，,7,个颈椎，,8,对脊神经,C1,神经根从寰椎上方发出，,C2,神经根从,C1-2,椎间孔发出；,C8,神经根从,C8-T1,椎间孔发出,横突有孔，内有椎动脉通过,椎骨间靠,3,种关节连接：椎间盘；钩椎关节（,Luschka,关节）；关节突关节,主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带,颈椎的解剖特点生理性前屈,1,颈椎病的诊断和治疗课件,2,颈椎的功能特点,点头,寰枕关节；转头,寰枢关节；屈伸,下颈段（,C4-C7,）,承重不大，但活动范围大，频率高,颈椎活动范围：前屈、后伸各,30,45,度，两侧弯屈各,45,度，两侧旋转各,60,80,度,颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,颈椎的功能特点点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（,3,颈椎病的定义及分型,指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,神经根,神经根型,脊髓,脊髓型,椎动脉,椎动脉型,交感神经,交感神经型,压迫或刺激,颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关,4,病因,1.,椎间盘退行性变：最基本的原因,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因,5,正常椎间盘,退变椎间盘,正常椎间盘退变椎间盘,6,骨膜下血肿,骨赘形成及韧带增厚,骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚,7,钩椎关节（Luschka关节）；,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激,适于脊髓型以外的各型颈椎病,Hoffmann征（+）,手指僵硬无力，动作笨拙,发作性眩晕：与颈部活动有关,适于脊髓型以外的各型颈椎病,椎间盘退行性变：最基本的原因,症状明显的脊髓型颈椎病,椎间盘退行性变：最基本的原因,锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影,C8神经根从C8-T1椎间孔发出,冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变,屈伸下颈段（C4-C7）,发病率最高，5060%,承重不大，但活动范围大，频率高,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,四肢乏力，行走、持物不稳,钩椎关节及关节突增生,钩椎关节（Luschka关节）；钩椎关节及关节突增生,8,病因,2.,损伤：,急性损伤；慢性损伤,3.,发育性颈椎管狭窄：,矢状径,1416mm,病因2.损伤：,9,发病机理及临床表现,发病机理及临床表现,10,神经根型,发病机理,神经根型发病机理,11,神经根型,临床特点,发病率最高，,5060%,颈肩痛，向上肢放射,手指僵硬无力，动作笨拙,皮肤麻木、过敏,上肢软瘫,患肢牵拉试验（,+,）,压头试验（,+,）,神经根型临床特点发病率最高，5060%,12,牵拉试验及压头试验,牵拉试验及压头试验,13,颈神经根在上肢的定位,神经根,运动,反射,感觉,C5,肩外展,肱二头肌反射,上臂外侧,C6,伸腕,肱桡肌反射,前臂外侧，拇、示指,C7,屈腕，伸指,肱三头肌反射,中指,C8,屈指,无,前臂内侧，环、小指,T1,手指内收外展,无,上臂内侧下半部,颈神经根在上肢的定位神经根运动反射感觉C5肩外展 肱二头肌反,14,脊髓型,发病机理,脊髓型发病机理,15,脊髓型,临床特点,约占,10,15%,四肢乏力，行走、持物不稳,双足“踩棉花感”,胸腹部“束带感”,上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫,Hoffmann,征（,+,）,脊髓型临床特点约占1015%,16,椎动脉型,临床特点,发作性眩晕：与颈部活动有关,头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛,视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复,猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生,椎动脉,MRA,或椎动脉造影：可见椎动脉受压,椎动脉型临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关,17,交感神经型,临床特点,机理尚不明确,交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等,交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等,交感神经型临床特点机理尚不明确,18,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,屈伸下颈段（C4-C7）,C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；,颈椎曲度变直，甚至反屈,美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。,屈伸下颈段（C4-C7）,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激,发作性眩晕：与颈部活动有关,Hoffmann征（+）,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤,交感神经交感神经型,四肢乏力，行走、持物不稳,后路：椎板切除术；,颈椎曲度变直，甚至反屈,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,后路：椎板切除术；,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,横突有孔，内有椎动脉通过,上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫,其它类型,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，,X,线示颈椎曲度变直,食管型：少见,混合型：表现为两种以上类型，较多见,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，,19,影像学检查,X,线,颈椎曲度变直，甚至反屈,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨赘,钩锥关节及关节突关节增生,椎间孔狭窄,影像学检查X线颈椎曲度变直，甚至反屈,20,影像学检查,X,线,影像学检查X线,21,影像学检查,CT,影像学检查CT,22,影像学检查,MRI,影像学检查MRI,23,影像学检查,MRA,影像学检查MRA,24,鉴别诊断,神经根型,肩周炎和腕管综合征,胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压,肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明,对称发病,感觉正常,无根性神经痛,鉴别诊断神经根型肩周炎和腕管综合征,25,鉴别诊断,脊髓型,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤,后纵韧带钙化症：侧位,X,线和,CT,可明确,鉴别诊断脊髓型,26,鉴别诊断,椎动脉型和交感神经型,美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。,冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，,ECG,改变,锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影,鉴别诊断椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水,27,治疗,保守治疗,枕颏带牵引,适于脊髓型以外的各型颈椎病,机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激,方法：坐、卧均可；前屈,15,度，重量,2,6kg,，间歇或持续；两周一疗程,治疗保守治疗枕颏带牵引,28,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤,胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,发作性眩晕：与颈部活动有关,Hoffmann征（+）,四肢乏力，行走、持物不稳,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直,颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,发作性眩晕：与颈部活动有关,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,椎间盘退行性变：最基本的原因,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,后路：椎板切除术；,手指僵硬无力，动作笨拙,发病率最高，5060%,承重不大，但活动范围大，频率高,C8神经根从C8-T1椎间孔发出,椎间盘退行性变：最基本的原因,椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压,机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激,屈伸下颈段（C4-C7）,症状明显的脊髓型颈椎病,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,适于脊髓型以外的各型颈椎病,发病率最高，5060%,横突有孔，内有椎动脉通过,肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明,屈伸下颈段（C4-C7）,钩椎关节（Luschka关节）；,椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；,交感神经交感神经型,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直,发作性眩晕：与颈部活动有关,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,前路：减压+椎体间植骨融合术,猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生,美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。,后路：椎板切除术；,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激,枕颏带牵引,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤屈伸下颈段（C4-C7）枕颏带,29,颈托,颈托和围领：颈部制动,颈托 颈托和围领：颈部制动,30,按摩和理疗,推拿按摩：,缓解肌肉痉挛，改善血液循环,适于早期颈椎病,最好由专业人员进行,脊髓型禁忌,理疗：,按摩和理疗推拿按摩：,31,药物治疗,目前尚无特效药物,非甾体抗炎药,肌松剂,营养神经类药物,药物治疗目前尚无特效药物,32,治疗,手术治疗,适应症：,症状明显的脊髓型颈椎病,其它颈椎病保守治疗无效,方法,前路：减压,+,椎体间植骨融合术,后路：椎板切除术；椎板成形术,治疗手术治疗适应症：,33,颈椎的解剖特点,生理性前屈,6,个椎间盘，,7,个颈椎，,8,对脊神经,C1,神经根从寰椎上方发出，,C2,神经根从,C1-2,椎间孔发出；,C8,神经根从,C8-T1,椎间孔发出,横突有孔，内有椎动脉通过,椎骨间靠,3,种关节连接：椎间盘；钩椎关节（,Luschka,关节）；关节突关节,主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带,颈椎的解剖特点生理性前屈,34,颈椎的功能特点,点头,寰枕关节；转头,寰枢关节；屈伸,下颈段（,C4-C7,）,承重不大，但活动范围大，频率高,颈椎活动范围：前屈、后伸各,30,45,度，两侧弯屈各,45,度，两侧旋转各,60,80,度,颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,颈椎的功能特点点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（,35,病因,1.,椎间盘退行性变：最基本的原因,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因,36,影像学检查,X,线,颈椎曲度变直，甚至反屈,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨赘,钩锥关节及关节突关节增生,椎间孔狭窄,影像学检查X线颈椎曲度变直，甚至反屈,37,影像学检查,MRI,影像学检查MRI,38,症状明显的脊髓型颈椎病,症状明显的脊髓型颈椎病,手指僵硬无力，动作笨拙,上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,承重不大，但活动范围大，频率高,椎间盘退行性变：最基本的原因,C8神经根从C8-T1椎间孔发出,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,发病率最高，5060%,6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直,Hoffmann征（+）,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,屈伸下颈段（C4-C7）,屈伸下颈段（C4-C7）,C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,椎动脉椎动脉型,美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。,神经根神经根型,椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度,屈伸下颈段（C4-C7）,视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。,Hoffmann征（+）,承重不大，但活动范围大，频率高,前屈15度，重量26kg，间歇或持续；,椎间盘退行性变：最基本的原因,症状明显的脊髓型颈椎病,机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激,横突有孔，内有椎动脉通过,颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直,四肢乏力，行走、持物不稳,椎间盘退行性变：最基本的原因,症状明显的脊髓型颈椎病,交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等,C8神经根从C8-T1椎间孔发出,发作性眩晕：与颈部活动有关,枕颏带牵引,症状明显的脊髓型颈椎病前屈15度，重量26kg，间歇或持续,39,