后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives,Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives,Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,*,后交叉韧带损伤机制、解剖与,镜下单束重建,1,PPT课件,后交叉韧带损伤机制、解剖与镜下单束重建1PPT课件,2,2,1,、,PCL,解剖、损伤机制与重建适应症,3,1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症3,损伤机制,4,损伤机制4,PCL,概况,PCL,起自：,髁间凹部位的股骨内髁,（,7-12,点,/12-5,点），,38 mm,PCL,止点：,胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约,1CM,损伤机制,:,一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起,很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力,陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉,5,PCL概况PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12,PCL,概况,PCL,（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：,AL,（前外束：屈膝紧张），,PM,（后内束），,强度比,ACL,高,6,PCL概况PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（,PCL,愈合,PCL,近侧部分是为关节内结构,远侧部分为关节外结构,靠近股骨的,1/3,被滑膜从四周包绕,中、远,1/3,的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖,PCL,的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供,PCL,中、远,1/3,实质部断裂后有相当强的自愈能力,对于急性,PCL,部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。,7,PCL愈合PCL近侧部分是为关节内结构7,PCL,断裂分度及手术适应症,PCL,断裂分类,I,度：胫骨后移,10mm,。,I,度、,II,度单纯,PCL,断裂非手术治疗效果好；,III,度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗,8,PCL断裂分度及手术适应症PCL断裂分类8,PCL,重建方法,经胫骨隧道技术（,transtibial technique),PCL,重建的传统技术,胫骨嵌入技术（,tibial inlay technique),手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤,双束重建,理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。,9,PCL重建方法经胫骨隧道技术（transtibial tec,单束重建的是：,前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是,PCL,的前外束。,10,单束重建的是：前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主,PCL,重建技术,注 意 要 点,取移植物的技术,胫骨隧道准备,股骨,PCL,定位,股骨隧道准备,11,PCL 重建技术 注 意 要 点11,PCL,重建,_,所需器械,12,PCL 重建_所需器械 12,所 需 器 械,Acufex Director,瞄准系统,在重建手术中提供精确的导向,适应不同患者、不同医师的各种需要,人体工程学设计使操作更精确、更简便,简单的、自锁机制可以单手操作,轻便、小巧容易控制,PCL,重建技术,13,所 需 器 械 Acufex Director 瞄准系统,所 需 器 械,Acufex GraftMaster II,移植物准备台,可以对肌腱和骨块进行修整和编制,对肌腱预张力,PCL,重建技术,14,所 需 器 械 Acufex GraftMaster I,固 定 方 式,SoftSilk,钛金属界面螺钉,EndoButton,固定钮扣,BioRCI,可吸收固定螺钉,BioRCI HA,羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉,SpikeWasher,带齿垫圈,Staple,固定锚钉,PCL,重建技术,15,固 定 方 式PCL 重建技术 15,PCL,重建,_,取腱与移植物准备,16,PCL 重建_取腱与移植物准备 16,手 术 技 术,取腱,胫骨结节内侧,1.5CM,、远侧,0.5CM,向远侧做一个,2-3CM,的纵形切口,显露鹅足,探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处,用肌腱剥离器切去肌腱,半腱肌,股薄肌,缝匠肌,PCL,重建技术,17,手 术 技 术 取腱胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,取腱示意图,PCL,重建技术,18,取腱示意图PCL 重建技术 18,移植物处理,将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开,剔除肌腱上连带的肌肉组织,切除近端须状部分,测量肌腱的长度,用,2,号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织,测量移植物的直径,用,80-100N,拉力进行预牵张,然后对移植物近端进行标记,PCL,重建技术,19,移植物处理PCL 重建技术 19,PCL,重建,_,股骨隧道,20,PCL 重建_股骨隧道20,手 术 技 术,股,骨隧道准备,原则先钻制股骨隧道,从,高位前外侧入路,进行器械操作，钻取股骨隧道,隧道内口可以根据“点,-,距定位法”来进行定位,有时亦可根据残存的,PCL,残端位置进行定位,使用,ENDOBUTTON,进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分,PCL,重建技术,21,手 术 技 术 股骨隧道准备原则先钻制股骨隧道PCL 重,手 术 技 术,股,骨隧道准备,股骨附着点的准确定位,最为关键,建议采用“点,-,距定位方法”,点,把股骨髁间凹当成一个钟表盘，,PCL,股骨隧道内口中心点位于,1,：,30,（右膝）或者,10,：,30,（左膝）,的位置,距,把髁间凹当成一个隧道，,PCL,股骨隧道中心点距离该隧道前口,-,软骨缘约,10MM,PCL,重建技术,22,手 术 技 术 股骨隧道准备股骨附着点的准确定位最为关键,股骨隧道内口的定位,(,点,-,距,),股骨隧道内口,:,位于距髁间凹顶部软骨,12MM,；,距远侧最近软骨缘,7-8MM,处,PCL,重建技术,23,股骨隧道内口的定位(点-距)股骨隧道内口:PCL 重建技术,股,骨隧道准备,Outside-in,股骨隧道建立,导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨,7-8MM,设定导引,导引器,的角度在,35-40,度间,沿脛骨的足跡,(Footprint).,将导引管插入位置在,股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）,PCL,重建技术,24,股骨隧道准备Outside-in 股骨隧道建立PCL 重建技,PCL,重建,_,胫骨隧道,25,PCL 重建_胫骨隧道 25,手 术 技 术 胫骨,隧道,通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路,通过高位后内侧入路，行,PCL,胫骨止点清理,PCL,重建技术,26,手 术 技 术 胫骨隧道通常会采用高位前内侧入路,外侧位,胫骨平台,PCL,残端应清理干净,将,Acufex PCL Elevator/Wire Catcher,插到髁间凹，松解后关节囊并重建,PCL,后的关节囊隐窝,PCL,重建技术,手 术 技 术 胫骨,隧道,27,胫骨平台PCL残端应清理干净 PCL 重建技术 手 术 技,隧道定位,常规位于胫骨结节内侧,隧道与胫骨轴成一定角度,PCL,重建技术,手 术 技 术 胫骨,隧道,28,隧道定位PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道28,钻取隧道,从前内侧入口插入,Acufex Director PCL,胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端,5mm,处。,手 术 技 术 胫骨隧道准备,PCL,重建技术,29,钻取隧道手 术 技 术 胫骨隧道准备PCL 重建技术 2,尽可能地靠下,-,acute graft angle,abrasion,graft failure,Killer Turn-,致命拐角,PCL,重建技术,30,尽可能地靠下Killer Turn-致命拐角PCL 重建技,钻取隧道,钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处,使用,Acufex PCL Elevator/Wire Catcher,钻头大小根据移植物的直径决定。,PCL,重建技术,手 术 技 术 胫骨隧道准备,31,钻取隧道PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道准备3,腘窝内神经走向,PCL,重建技术,32,腘窝内神经走向PCL 重建技术 32,腘窝内血管走向,PCL,重建技术,33,腘窝内血管走向PCL 重建技术 33,钻取隧道,胫骨隧道直径与移植物远端直径相。,用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分。,切记,:,不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。,PCL,重建技术,手 术 技 术 胫骨隧道准备,34,钻取隧道PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道准备3,收肌结节,收肌结节位置,PCL,重建技术,35,收肌结节收肌结节位置PCL 重建技术 35,PCL,重建,_,移植物固定,36,PCL 重建_移植物固定 36,移植物植入及固定,高位前内侧入路进关节镜进行观察,将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出,依次对移植物进行固定,PCL,重建技术,37,移植物植入及固定PCL 重建技术 37,界面螺钉,挤压方式,骨隧道挤爆,悬吊方式安全有效,PCL,重建技术,38,界面螺钉挤压方式骨隧道挤爆悬吊方式安全有效PCL 重建技术,Thank you,！,39,Thank you！39,40,PPT课件,40PPT课件,