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15 分钟通知相关科室做,三、术后管理:,3,、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格按照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。病人送至病房后,接送双方必须有书面交接,以病历中签字为准。,4,、麻醉医生术后至少随访病人一次,并记录。,5,、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见由经治医生开具,对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。,15,三、术后管理:3、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后,三、术后管理:,6,、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人,三、四类手术,术后生命体征不稳定病人,主刀医师及主任要亲自查房。,7,、手术记录应由主刀医生按,病历书写规范,要求书写,必须,及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及,处理情况(包括术中会诊及与家属谈话内容)。,8,、术中切除组织必须送病检,不能主观臆断,以免误诊。,16,三、术后管理:6、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人,三、四,三、术后管理:,9,、凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情复杂时,手术者应在病人术后,24,小时内查看病人且不得离开本市。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后,3,天之内必须至少有,1,次查房记录。,17,三、术后管理:9、凡实施中等以上手术或接受手术的患者病情复杂,手术部位标示制度与工作流程,手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用龙胆紫或记号笔 在手术部位进行体表标识,以“,+”,号作为识别标识;主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。,要严格执行,术前讨论制度,及,围 手术期管理制度,、,手术安全核查制度,、,手术风险评估制度,。,18,手术部位标示制度与工作流程手术病人术前必须做好识别标示。术前,各科手术部位标识及要求:,(,1,)普外科,以记号笔标识于相应手术体表部位。,(,2,)骨科,以记号笔标识于手术部位体表,开放性骨折以包扎或固定作为标识。,(,3,)耳鼻喉科,以记号笔标示于手术侧耳后体表分别以“,T”“,喉”,“,E”“,耳”“,N”“,鼻”。,(,4,)泌尿科,以记号笔标示于手术部位体表,如“膀胱、前列腺”等部位,表示于耻骨区体表。,(,5,)脑外科,以记号笔标示于患侧头皮。,(,6,)肿瘤外科,以记号笔标示于手术部位体表。,19,各科手术部位标识及要求:(1)普外科以记号笔标识于相应手,各科手术部位标识及要求:,(,7,)胸外科,以记号笔标示于患侧腋中线,若病变位于纵隔,以记号笔标识于胸骨正中。,(,8,)眼科,以记号笔标示于患侧眉上方正中,以“”表示。,(,9,)妇科,以记号笔标示于手术部位体表;开腹手术在下腹正中线用“”标示;腹腔镜手术在近脐孔用“”标示;阴式手术在下腹耻骨联合上方用“”标示。,(,10,)口腔科,手术部位体表;以口裂线及面部中线为坐标,分四个象限,标示于同侧的上唇或下唇。,20,各科手术部位标识及要求:(7)胸外科以记号笔标示于患侧腋,特殊患者的手术部位标示,对于不便在体表作手术部位识别标示的患者,则在手术患者左腕加一红色腕带,并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。,责任护士遵医嘱对手术患者进行查对(内容包括:床号、姓 名、性别、年龄、手术名称、手术部位),经查对确认无误后,对手术区域进行皮肤准备。在患者手腕上戴上腕带,标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。,21,特殊患者的手术部位标示对于不便在体表作手术部位识别标示的患者,手术标示病人工作流程,第一步:术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况,核对患者腕带标识是否与医嘱相符。,第二步:接送病人时,手术室人员依据手术通知单和病历,与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识,确认无误后双方签字,将患者送到手术室。若无标示,禁止将患者接到手术室。,22,手术标示病人工作流程第一步:术前一日夜班护士认真检查手术患者,手术标示病人工作流程,第三步:手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前,严格按照,手术安全核查制度,进行三方核对,查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示,并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致,特别是涉及侧别和相邻的部位,再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后,方可开始麻醉、手术。若无标示或标示与手术部位不一致,麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术,直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。,23,手术标示病人工作流程第三步:手术医生、麻醉师、手术室护士在麻,手术标示病人工作流程,第四步:术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。,24,手术标示病人工作流程第四步:术后患者离开手术室前再次核查实际,手术部位识别、标示流程图,25,手术部位识别、标示流程图25,26,26,手术风险评估制度与流程,凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。,医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估,并填写,手术风险评估表,。,27,手术风险评估制度与流程凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手,手术风险评估制度与流程,择期手术患者,手术前,24h,手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案,手术可能面临的风险,获得其知情同意。手术风险评估分级超过,NNIS2,级时,应及时向科主任请示,请科主任再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医务部审批同意后方可手术。,28,手术风险评估制度与流程择期手术患者,手术前24h手术医生、麻,手术风险评估制度与流程,急诊手术患者,手术前由主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果,获得其知情同意。手术风险评估分级超过,NNIS2,级时,必须同时向科主任汇报。,29,手术风险评估制度与流程急诊手术患者,手术前由主刀医生、麻醉师,手术风险评估制度与流程,由术者实施局部麻醉或其他无麻醉医师参与的手术由术者自行填写,手术风险评估表,。,30,手术风险评估制度与流程由术者实施局部麻醉或其他无麻醉医师参与,手术安全核查制度及流程,31,手术安全核查制度及流程31,手术安全核查制度,手术安全核查制度出台背景,手术安全核查制度出台时间,手术安全核查制度出台的目的,手术安全核查制度实施方法和流程,责任追究,32,手术安全核查制度手术安全核查制度出台背景32,2009,年,11,月,11,日,湖北省通城县中医院,1,位,84,岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术,主刀医生严重不负责任,在病员左腿植入一块,5000,元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。,33,2009年11月11日,湖北省通城县中医院1位,2009,年,11,月,16,日,一位,29,岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。,18,日,主治医师胡爱民术前没有执行任何查对,也没有和病员说一句话,从另一台腹腔镜手术下来,洗手穿衣后直接上了该台手术,错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后调查时,手术医生说:右侧确实有缺损,所以没在意。麻醉科主任说:麻醉只有上下,没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说:我们只对手术物品负责,没有东西遗留在体内,护士没有责任。,34,2009年11月16日,一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入,事件发生后,湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议,希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训,引以为戒。遗憾的是,出现了不应有的冷场。在会场里,有人姗姗来迟,有人心不在焉,有人边听边睡觉,有的地方干脆集体缺席。由此可见,尽管医疗行业本身出现了严重的问题,但是自身却有些麻木不仁,到了不得不整顿的地步。,35,事件发生后,湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议,希,2006,年,1,月,北医大,49,岁心血管研究所女研究员熊卓为因腰椎滑脱在北医大第一医院就医,随后行腰椎手术,术后第,6,天下床活动时突感不适,数分钟内心跳呼吸停止。相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并予以抢救。进行到,2,小时左右时上了体外循环,在肺动脉取出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科主治医师,,2,名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后赶到的还有大内科主任,心血管内科副主任,心外科副教授,麻醉科主任,科研处长和院长等。,2009,年,11,月,3,日央视,2,套经济半小时以,北大医学教授为何死在北大医院,为题,报导说死亡主因是现场的,3,名学生粗暴抢救导致患者肋骨骨折,刺穿心包和内脏导致大出血,并在节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生行业作为被告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。,36,2006年1月,北医大49岁心血管研究所女研究员熊卓为因腰椎,英国,20092010,共发生“绝不该发生”的错误,111,起,其中手术部位错误,57,起。胃管插入气管,41,起。,为此,英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。,37,英国20092010共发生“绝不该发生”的错,针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件,卫生部近日组织专家,对,手术安全核查制度(讨论稿),和,手术安全核查表,进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示,经过修订和征求意见,卫生部将于近期正式发文,将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。,对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动,以及卫生部和中国医院协会于,2007,年开始连续,3,年提出的,患者安全目标,中均有提及。,此次,手术安全核查制度(讨论稿),和,手术安全核查表,是卫生部委托中国医师协会起草的,规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的,3,个环节,手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定,手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。,手术安全核查表,由麻醉医师主持并填写;无麻醉医师参加的手术,则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。,手术安全核查表,应归入病案中保管。,据了解,,2008,年,6,月,25,日,世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明,该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了,1,倍,术后并发症和死亡人数大大减少。,卫生部拟建手术安全核查制度,2009-12-23,38,针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医,卫生部办公厅关于印发,手术安全核查制度,的通知,卫办医政发,201041,号,各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:,为加强医疗机构管理,指导并规范医疗机构手术安全核查工作,保障医疗质量和医疗安全,根据,中华人民共和国执业医师法,、,医疗事故处理条例,、,医疗机构管理条例,和,护士条例,等有关法律法规,我部组织制定了,手术安全核查制度,,现印发给你们,请遵照执行。,二一年三月十七日,39,卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知39,手术安全核查制度,一,.,手术安全核查是由具有,执业资格,的手术医师、麻醉医师和手术室护士,三方,分别在,麻醉实施前,、,手术开始前,和,患者离开手术室前,,同时对,患者身份,和,手术部位,等内容进行核查的工作。,本制度所指的手术医师是指术者,特殊情况下可由第一助手代替。,二,.,本制度适用各级各类手术,其他有创操作应参照执行。,三,.,手术患者均应佩戴有患者,身份识别信息的标示,以便核查。,四,.,手术安全核查由,麻醉医师主持,并填写。如无麻醉医师参加的手术,则由术者主持并填写表格。,40,手术安全核查制度一.手术安全核查是由具有执业资格的手术医师、,手术安全核查,五,.,实施手术安全核查的内容及流程。,(一),麻醉实施前,:由麻醉医师按表格内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容,由核查三方共同核查确认。,41,手术安全核查五.实施手术安全核查的内容及流程。41,手术安全核查制度,(二),手术开始前,:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者,身份,(姓名、性别、年龄)、,手术方式,、,手术部位与,标示,,并确认风险预警等内容。,手术物品准备情况,的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。,42,手术安全核查制度(二)手术开始前:由手术医师、麻醉医师和手术,手术安全核查制度,(三),患者离开手术室前,:由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同核查患者,身份,(姓名、性别、年龄)、,实际手术方式,、,清点手术用物,,,确认手术标本,,,检查皮肤完整性,、,动静脉通路,、,引流管,,并确认,患者去向,等内容。,(四)三方检查人确认后分别签名。,43,手术安全核查制度(三)患者离开手术室前:由手术医师、麻醉医师,手术安全核查制度,六,.,手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,,不得提前,填写表格。,七,.,术中用药,的核查:由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相关记录,由手术室护士负责核查。,八,.,手术科室,、,麻醉科,与,手术室负责人,是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。,44,手术安全核查制度六.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每,手术安全核查制度,九,.,医院医务部门,、,护理部门,等医疗质量管理部门应根据各自职责,认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。,十,.,手术安全核查表,应归入病案中保管。,十一,.,手术科室病房与手术室之间要建立交接制度,并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。,45,手术安全核查制度九.医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门,46,46,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,47,谢谢,大家,荣幸,这,一路,与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人:,XXXXXX,时 间:,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人:XXXXXX,48,
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