超声引导下AVG腔内治疗学习ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,超声引导下内瘘并发症处理,超声引导下内瘘并发症处理,1,内容,超声的技术特点。,超声引导下的内瘘狭窄治疗。,超声引导下溶栓。,内容超声的技术特点。,2,超声引导下AVG腔内治疗学习ppt课件,3,邵逸夫医院门诊维持性血透,87,例血管通路状况调查,AVF:56,例,64%,CUFF,导管,12,例,14%,AVG19,例,22%,2015,年,1,月,11,月，我科完成,AVG102,例,邵逸夫医院门诊维持性血透87例血管通路状况调查AVF:56例,4,腔内血管成型术,(PTA),内瘘狭窄治疗的,里程碑,腔内血管成型术(PTA)内瘘狭窄治疗,5,经皮腔内血管成形术的优势,Percutaneous transluminal angioplasty PTA,最主要的优势是保留内瘘穿刺部位。,损伤小，保护有限的血管资源。,多部位可作为介入治疗入径。,PTA,不永久解决问题，狭窄会再复发，有些病例治疗失败。,经皮腔内血管成形术的优势 Percutaneous tra,6,腔内血管成形是内瘘狭窄的标准治疗,对狭窄发生的可预见性。,技术的有效性、安全性和易操作性。,腔内血管成形是内瘘狭窄的标准治疗对狭窄发生的可预见性。,7,超声的优势,清楚地显示血管壁的厚度、斑块、腔内栓子、结构变异。,判断血流的类型与方向。,测定血流的速度及其他血流动力学信息。,超声的优势清楚地显示血管壁的厚度、斑块、腔内栓子、结构变异,8,超声血管技术,二维超声观测,（包括血管的解剖位置，走向，血管壁，周围结构）,彩色多普勒血流显像,（,CDFI,）（有无血流、血流方向、层流？喘流？血流的充盈度等）,频谱多普勒观察血流速度曲线,（血流方向、速度及有关参数）,超声造影,（狭窄程度、斑块的血供）,弹性成像,（血管壁的弹性）,超声血管技术二维超声观测（包括血管的解剖位置，走向，血管壁，,9,多普勒效应,1845,年，,Christian Andreas Doppler,在连续介质中，由于声源和接受体之间的相对运动而引起反射波频率发生改变的现象。,广泛用于血管等活动脏器的检测。,多普勒效应1845年，Christian Andreas,10,彩色多普勒血流成像,Color Doppler Flow Imaging CDFI,用自相关技术处理多普勒频移信号，彩色编码红、蓝、绿显示频移信号，血流信号叠加在二维结构图上。,颜色代表血流方向：,红色,-,血流迎向探头,蓝色,-,背离探头,湍流加绿色即为五彩,彩超,彩色多普勒血流成像Color Doppler Flow I,11,超声引导下,PTA,优势,不需要,DSA,设备,无需造影剂,无辐射,实时监视血流,观察血管腔内、腔外情况,超声引导下PTA优势不需要DSA设备,12,J Vasc Access 2012;00(00):000-000,J Vasc Access 2012;00(00):0,13,B,超引导,PTA,基本操作步骤,局部麻醉。,放,入血管鞘管,放入导丝,沿导丝放入球囊到达最近端狭窄部位，球囊直径一般超过血管直径,20-30%,。,所有操作都在超声实时监控下进行。,B超引导PTA基本操作步骤局部麻醉。,14,术前消毒,术前消毒,15,穿刺点局麻,穿刺点局麻,16,穿刺血管,穿刺血管,17,沿穿刺针放入导丝,沿穿刺针放入导丝,18,鞘管沿导丝放入血管内,鞘管沿导丝放入血管内,19,工作场景,工作场景,20,PTA,术前评估,PTA,操作前确定狭窄存在。,根据术前评估制定治疗计划。,治疗前后比较。,确定是否有治疗的禁忌症。,PTA术前评估PTA操作前确定狭窄存在。,21,术后评估,比较,PTA,前后血管。,流出、流入血流的判断。,术后评估比较PTA前后血管。,22,需关注的问题,狭窄损伤的部位、长度、狭窄的严重度和数量。,复发,性损伤。,频繁复发。,NKF-K/DOQI,guidelines,：,3,个月内需,PTA,治疗超过,2,次。,球囊的选择：高压球囊，切割球囊，药物涂层球囊。,需关注的问题狭窄损伤的部位、长度、狭窄的严重度和数量。,23,治疗效果判断,解剖结构,PTA,前后的改变：,2006 NKF-K/DOQI,指南,PTA,成功是与邻近静脉相比，狭窄小于,30%,，现在认为无残余狭窄存在。,物理检查：触摸内瘘部位，震颤柔和连续。,血流动力学变化：无血流动力学问题存在。有研究提示：,PTA,后血流增加超过,20%,；,人工血管血流,1000ml/min,。,治疗效果判断解剖结构PTA前后的改变：2006 NKF-K/,24,病例,1,：,AVG,吻合口狭窄,病例1：AVG吻合口狭窄,25,球囊进入,球囊进入,26,PTA,后血流,PTA后血流,27,病例,2,：,AVG,，支架，狭窄,PTA,病例2：AVG，支架，狭窄PTA,28,超声引导下AVG腔内治疗学习ppt课件,29,超声引导下AVG腔内治疗学习ppt课件,30,病例,3,：,AVG,腔内狭窄,PTA,病例3：AVG腔内狭窄PTA,31,扩张,扩张,32,PTA,后,PTA后,33,PTA,并发症,主要是静脉撕裂或破裂。,如有血肿形成，同时血管破裂。,1,级血肿：血肿稳定，对内瘘血流无影响。,2,级血肿：血肿稳定，对内瘘血流有影响。,3,级血肿：血肿不稳定，内瘘丧失。,PTA并发症主要是静脉撕裂或破裂。,34,PTA,结论,PTA,对血透血管通路狭窄治疗是有效的，特别是,AVG,，改变了传统的单一的手术治疗方法，保护血管的穿刺部位。,PTA结论PTA对血透血管通路狭窄治疗是有效的，特别是AVG,35,超声引导下AVG腔内治疗学习ppt课件,36,超声引导下溶栓,+PTA,治疗血管通路血栓堵塞病变,超声引导下溶栓+PTA治疗血管通路血栓堵塞病变,37,超声引导下溶栓治疗方案,超声引导下,Angiojet,血栓抽吸。,超声引导下药物溶栓,+,机械辅助碎栓。,超声引导下溶栓治疗方案超声引导下Angiojet血栓抽吸。,38,超声引导下AVG腔内治疗学习ppt课件,39,超声引导下,Angiojet,血栓抽吸,超声引导下Angiojet血栓抽吸,40,药物溶栓,+,机械辅助碎栓,常用药物：尿激酶、链激酶，单用药物溶栓开通率低。,结合对狭窄部位的处理和机械辅助碎栓，提高开通率。,调整溶栓药物剂量，减少出血并发症。,药物溶栓+机械辅助碎栓常用药物：尿激酶、链激酶，单用药物溶栓,41,超声监视下经溶栓导管脉冲喷射药物机械溶栓,术,治疗移植血管动静脉内瘘血栓形成,陆明晰，李华，冯剑等,.,超声监视下导管溶栓术治疗移植血管动静脉内瘘血栓形成,.,中华肾脏病杂志,.2014,30,超声监视下经溶栓导管脉冲喷射药物机械溶栓术治疗移植血管动静,42,AVG血栓形成,超声监视下经溶栓导管脉冲喷射药物机械溶栓 VS Fogarty导管取栓,陆明晰，李华，冯剑等,.,超声监视下导管溶栓术治疗移植血管动静脉内瘘血栓形成,.,中华肾脏病杂志,.2014,30,技术成功率,临床成功率,操,作时间,超声监视下,导管溶栓术,（20例),100,%,100%,（45.521.7）min,Fog,arty导管,取栓术,(20例）,（72.526.4）min,95%,95%,AVG血栓形成超声监视下经溶栓导管脉冲喷射药物机械溶栓 V,43,AVG,血栓形成，动脉血无法流入,AVG血栓形成，动脉血无法流入,44,超声引导下,AVG,穿刺,超声引导下AVG穿刺,45,留置导引鞘管,留置导引鞘管,46,UNI FUSE infusion system(Angiodynamic Inc.,Glens Falls,NY),UNI FUSE infusion system(Ang,47,放入,0.035in,亲水涂层导丝,放入0.035in亲水涂层导丝,48,沿导丝放入溶栓导管,沿导丝放入溶栓导管,49,沿导丝放入溶栓导管,沿导丝放入溶栓导管,50,“,pulse-spray,”,“pulse-spray”,51,血流开始恢复,血流开始恢复,52,Balloon maceration&PTA,Balloon maceration&PTA,53,血流重建,血流重建,54,技术特征,溶栓,导管注入溶栓,药物,：肝素,+,尿激酶。,球囊辅助碎栓,+,狭窄部位扩张。,B,超实时引导监控。,技术特征溶栓导管注入溶栓药物：肝素+尿激酶。,55,结 论,创伤小，出血少。,成功率高。,操作时间短。,可以同期进行血管内介入操作。,并发症少。,结 论创伤小，出血少。,56,DEP.OF NEPH.SRRSH.,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,庆春院区,下沙院区,DEP.OF NEPH.SRRSH.浙江大学医学院,57,谢谢！,谢谢！,58,