鼻咽癌影像诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学,*,鼻咽癌的影像学诊断,1,医学,向前正侧,后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,筛窦、眼眶及球后,向上方,蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧,茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方,动脉鞘区,向后上方,枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下,软硬腭、悬雍垂、扁桃体,2,医学,鼻咽癌的病理学及临床概要,肿瘤,侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣,破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区,II III IV V VI,即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼,颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质,IX X XI,3,医学,鼻咽癌的影像学检查方法,鼻咽侧位片,颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影,血管造影,局限性,4,医学,CT,：,常用的检查方法,常规为横断面扫描,鼻咽部：,3,5,mm,层厚，颅底 鼻咽下缘,颈部：,10mm,层厚，鼻咽部 第,3,颈椎下缘水平,鼻咽部及颈部为,软组织窗,颅底部取,骨窗,冠状位扫描,主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）,5mm,层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前,鼻咽癌的影像学检查方法,5,医学,6,医学,MRI,：,定位、定性及分期诊断最佳方法。,1,、软组织分辨率高、多方位成像，,清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，,MRI,可较早期的显示。,2,、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。,3,、,MRI,在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但,CT,显示骨的细小结构优于,MRI,及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选,CT,。,鼻咽癌的影像学检查方法,7,医学,8,医学,鼻咽部正常影像表现,CT,（,软组织窗）,翼外肌,腭帆,张肌,腭帆提肌,颞下窝,翼突内外侧板,咽鼓管咽口,圆枕,咽隐窝,头长肌,咽旁间隙,9,医学,鼻咽部正常影像表现,CT,（,骨窗）,棘孔,卵圆孔,斜坡,颈动脉管,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,翼上颌间隙,颈静脉孔,舌下神经孔,10,医学,鼻咽部正常影像表现,MRI,11,医学,鼻咽癌的,CT,表现,12,医学,1,、肿瘤的密度：,为软组织密度肿块，,CT,值约为,3545,，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。,13,医学,2,、鼻咽部软组织肿胀：,表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。,14,医学,3,、侵犯周围组织：,突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔,15,医学,3,、侵犯周围组织：,咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。,16,医学,4,、,NPC,颈部淋巴结转移：,是,NPC,最常见的转移,17,医学,咽旁及颈部淋巴结转移,4,、,NPC,颈部淋巴结转移：,是,NPC,最常见的转移,18,医学,局部病灶小转移灶大,19,医学,5,、颅底骨质增生及破坏,20,医学,颅底骨质破坏,21,医学,颅底骨质破坏及海绵窦侵犯,22,医学,颅底骨质破坏及海绵窦侵犯,23,医学,颅底骨质破坏,24,医学,NPC,淋巴结转移,6,、,NPC,淋巴结转移,发病率约,60.386.1%,，可单侧或双侧，,淋巴结常超过,1cm,以上,CT,表现为等密度，中心坏死为低密度。,对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。,多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死,。,25,医学,其它征象,1,、乳突炎及中耳炎,2,、上颌窦炎,26,医学,乳突炎、中耳炎副鼻窦炎,27,医学,鼻咽癌的,MRI,表现,28,医学,1,、鼻咽部局部粘膜增厚,病例,1,29,医学,1,、鼻咽部局部粘膜增厚,30,医学,MRI,与,CT,对比,31,医学,鼻咽部两侧生长,1,、鼻咽部局部粘膜增厚,32,医学,2,、肿瘤侵犯咽旁组织,33,医学,MRI,增强扫描更清楚显示病变范围,2,、肿瘤侵犯咽旁组织,34,医学,3,、,NPC,向颅底及颅内侵犯,35,医学,3,、,NPC,向颅底及颅内侵犯,36,医学,肿瘤向颅内及眶尖侵犯,37,医学,肿瘤向周围及脑干侵犯,38,医学,4,、,NPC,颅底骨质破坏,39,医学,1-1,40,医学,1-2,41,医学,2-1,42,医学,2-2,43,医学,2-3,44,医学,3-1,45,医学,3-2,46,医学,4-1,47,医学,4-2,48,医学,5,、,NPC,淋巴结转移,MRI,表现,T,1,WI,等信号，,T,2,WI,表现稍高信号。,对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。,49,医学,5,、,NPC,淋巴结转移,50,医学,5,、,NPC,淋巴结转移,51,医学,NPC,远处转移,常见为脊椎骨转移,肺转移,脑转移,NPC,常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。,肝转移,52,医学,NPC,骨转移,53,医学,NPC,肺、纵隔淋巴结转移,54,医学,NPC肝转移,55,医学,三、鉴别诊断,1,、鼻咽部淋巴残留或增生,10,岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常,2,、鼻咽纤维血管瘤,常见良性肿瘤,20,岁,临床反复大出血,肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）,3,、其它肿瘤,56,医学,腺样体肥大,儿童,57,医学,成人,58,医学,腺样体肥大,59,医学,鼻咽纤维血管瘤,60,医学,鼻咽纤维血管瘤,61,医学,鼻咽纤维血管瘤,62,医学,鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较,NPC,轻，但淋巴结肿大多而广泛。,63,医学,