诊断学ppt课件腹部检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学课件腹部检查1,诊断学课件腹部检查1,1,腹部的体表标志及分区,七点：,髂前上棘、肋缘、脐、剑突、耻骨联合,五线：,腹正中线、腹直肌外缘、腹股沟韧带,两角：,腹上角、脊肋角,两种分区法：,四区法、九区法,腹部的体表标志及分区七点：髂前上棘、肋缘、脐、剑突、耻骨联合,2,诊断学ppt课件腹部检查,3,两种分区法,九区：,右上、右侧、右下、上、中、下、左上、左侧、左下,四区：,右上、右下、左上、左下,两种分区法九区：右上、右侧、右下、上、中、下、左上、左侧、左,4,诊断学ppt课件腹部检查,5,四区法各区所含主要脏器,右上腹部：,肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉,右下腹部：,盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管,左上腹部：,肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉,左下腹部：,乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管,四区法各区所含主要脏器右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小,6,九区法各区所含主要脏器：,左上腹部（左季肋部）：,脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺,左侧腹部（左腰部）：,降结肠、空肠或回肠、左肾,左下腹部（左髂部）：,乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结,右上腹部（右季肋部）：,肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺,右侧腹部（右腰部）：,盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索,九区法各区所含主要脏器：左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左,7,右下腹部（右髂部）：,盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索,上腹部：,胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜,中腹部（脐部）：,十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜,下腹部：,回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫,右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结,8,视诊,注意事项,病人体位、充分暴露检查视野、光线、医生位置、检查顺序,检查内容,外形,运动（呼吸、血管、胃肠）,腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、瘢痕、疝、肿块、体毛、脐）,视诊注意事项 病人体位、充分暴露检查视野、光线、医生位置、检,9,外形,对称、凸、凹,以左右肋缘与耻骨联合平面为界,外形对称、凸、凹,10,腹部状态及意义,腹部状态 意义,膨隆 生理：肥胖、妊娠,病理：腹水、积气、巨大肿瘤,饱满 超力型、小儿,平坦 健康正力型成人平卧时,低平 老人、无力型,凹陷 消瘦、腹水,腹部状态及意义 腹部状态 意义,11,腹部膨隆,全腹膨隆,腹壁增厚,腹内容物增多,积液（腹水）,积气（肠梗阻、肠麻痹、气腹）,局部膨隆,实质脏器肿大,空腔脏器积气,其他肿块（囊肿、肿瘤、炎性包块）,膨隆程度判断：,腹围（脐周、最大）,腹部膨隆 全腹膨隆,12,腹壁与腹腔内包块的鉴别,仰卧抬头体位观察包块的变化,腹壁与腹腔内包块的鉴别仰卧抬头体位观察包块的变化,13,腹部凹陷,全腹凹陷,消瘦、脱水,（恶病质、舟状腹、板样腹）,局部凹陷,腹壁瘢痕、,疝,腹部凹陷 全腹凹陷 消瘦、脱水（恶病质、舟状腹、板样腹,14,呼吸运动变化,腹式呼吸减弱：,炎症、腹水、腹痛、肿物、妊娠,腹式呼吸消失：,胃肠穿孔,腹式呼吸增强：,癔病、胸腔积液,呼吸运动变化腹式呼吸减弱：炎症、腹水、腹痛、肿物、妊娠,15,胃肠蠕动波,腹壁原因：,薄、松（老人、经产妇、极度消瘦）,胃肠原因：,梗阻,胃肠蠕动波腹壁原因：薄、松（老人、经产妇、极度消瘦）,16,腹壁静脉,显露-怒张,腹壁原因：,薄、白、松、腹压高,腹内原因：,门脉高压、上、下腔静脉回流受阻,腹壁静脉 显露-怒张腹壁原因：薄、白、松、腹压高,17,腹壁静脉回流方向,正常腹壁静脉回流方向：,脐以上：胸壁静脉-腋静脉-上腔静脉,脐以下：腹壁静脉-大隐静脉-下腔静脉,门脉高压时腹壁静脉回流方向：,脐静脉-腹壁浅静脉-上腔静脉或下腔静脉,下腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：,腹壁浅静脉-上腔静脉,上腔静脉阻塞时腹壁静脉回流方向：,腹壁浅静脉-下腔静脉,腹壁静脉回流方向正常腹壁静脉回流方向：,18,诊断学ppt课件腹部检查,19,血流方向检查 （指压法）,血流方向检查 （指压法）,20,腹部其它情况,皮疹,色素,腹纹,瘢痕,疝,脐,体毛,上腹搏动,腹部其它情况皮疹,21,触诊,腹部触诊的五种方法,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,浮沉触诊法,触诊腹部触诊的五种方法,22,触诊内容,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,脏器触诊,液波震颤及振水音,触诊内容腹壁紧张度,23,腹壁紧张度,腹壁紧张度增加,急性弥漫性腹膜炎,板样腹,结核性腹膜炎,揉面感,腹内容物增加 无肌痉挛 无压痛,局限性腹壁紧张度增加：相应局部脏器炎症波及腹膜,腹壁紧张度减弱,全腹：消瘦、脱水、瘫痪、腹壁松弛,局部紧张度减弱：腹肌瘫痪、缺陷,腹壁紧张度腹壁紧张度增加,24,压痛及反跳痛,来源,腹壁,腹腔内脏器,炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转,腹膜,炎症、出血,压痛及反跳痛来源,25,典型部位的压痛点,胆囊点,阑尾点,肋脊点,肋腰点,上输尿管点,中输尿管点,典型部位的压痛点胆囊点,26,（1）胃炎或溃疡,（2）十二指肠溃疡,（3）胰腺炎或肿瘤,（4）胆囊,（5）阑尾炎,（6）小肠疾病,（7）膀胱或子宫病变,（8）回盲部炎症、结核,（9）乙状结肠炎症或肿瘤,（10）脾或结肠脾曲病变,（11）肝或结肠肝曲病变,（12）胰腺炎的腰部压痛点,（1）胃炎或溃疡,27,非典型部位的疼痛,阑尾炎早期,上腹压痛,胰体和胰尾病变,左腰部的压痛,胆囊病变,右腰部压痛,胸部病变,上腹或肋下压痛,盆腔病变,下腹压痛,非典型部位的疼痛阑尾炎早期上腹压痛,28,反跳痛,意义,腹膜壁层受累及,反跳痛意义 腹膜壁层受累及,29,脏器触诊,肝触诊,基本方法,单手触诊法,双手触诊法,钩指触诊法,脏器触诊肝触诊,30,肝触诊注意点,指端最敏感点为示指橈侧,腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊,配合呼吸,注意巨大肝,腹水明显者可用浮沉触诊法,鉴别右上腹脏器,肝触诊注意点指端最敏感点为示指橈侧,31,触诊内容,大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动、摩擦音、震颤,触诊内容大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动、摩擦音、震,32,肝大小,正常：,肋弓下小于1cm，剑突下小于3-5cm,大于以上标准：,肝下移（内脏下垂、肺气肿、右胸腔大量积液）,肝肿大,肝大小正常：肋弓下小于1cm，剑突下小于3-5cm,33,肝肿大,弥漫性肿大：,肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、柏-查综合征、白血病、血吸虫病、华枝睾吸虫病,局限性肿大：,脓肿、囊肿、肿瘤,肝肿大弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、柏-查综,34,肝质地,分三度：,软、韧（中）、硬,囊性感,波动感,肝质地 分三度：软、韧（中）、硬,35,肝表面及边缘,光滑整齐：,正常肝,结节状：,肝癌、多囊肝,大块状：,巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病,分叶状：,肝梅毒,边缘钝圆：,脂肪肝或肝淤血,肝表面及边缘 光滑整齐：正常肝,36,肝压痛,炎症、淤血、脓肿,肝搏动,传导性,扩张性 三尖瓣关闭不全,肝摩擦感,肝周围炎,肝震颤,肝包虫病,肝颈回流征,肝压痛,37,不同肝病肝触诊表现,病名 大小 边缘 表面 质地 压痛,急性肝炎,轻度大 钝 光 韧 有,肝淤血,明显大 圆钝 光 韧 无,脂肪肝,大 钝 光 软或稍韧 无,肝硬化,早大晚小 锐 可及结节 硬 无,肝脓肿,可大 钝 可局部隆起 软或稍韧 明显,肝癌,逐渐增大 不整 结节或巨块 坚硬如石 明显,不同肝病肝触诊表现病名 大小 边缘 表面,38,脾触诊,方法,右手单手触诊,双手触诊（平卧、右侧卧）,注意点,轻压、呼吸配合,脾触及的意义,脾移位或肿大,脾触诊方法,39,脾径线测量,第一测量,第二测量,第三测量,甲乙线 甲丙线 丁戊线,左锁中线左肋缘 左锁中线左肋缘 脾右缘与前正,至脾下缘 至脾最远处 中线垂直距离,脾径线测量 第一测量 第二测量 第三测量,40,脾触诊及脾肿大测量法,脾触诊及脾肿大测量法,41,脾肿大分度临床意义,分度 标准 临床意义,轻度,深吸气时不超过 急慢性肝炎、伤寒、粟,肋下2cm 粒性结核、急性疟疾、亚,急性心内膜炎、败血症,中度,深吸气时超过 肝硬化、疟疾后遗症、,肋下2cm但不 慢淋、慢性溶黄、淋,超过脐水平线 巴瘤、SLE,高度,深吸气时超过脐 慢粒、黑热病、慢性疟、,水平线或前正中 骨髓纤维化、淋巴肉瘤、,线 恶组、脾囊肿,脾肿大分度临床意义分度 标准,42,脾压痛及脾摩擦感,脾压痛,脾脓肿,脾梗塞,脾周围炎,脾摩擦感,脾周围炎,脾梗塞,脾压痛及脾摩擦感 脾压痛,43,胆囊触诊,方法：,单手滑行触诊法、钩指触诊法,形态：,卵圆形、张力高、随呼吸移动,压痛：,明显：急性胆囊炎,不明显：壶腹周围癌（,Courvoisier征,）,Murphy征,胆囊触诊方法：单手滑行触诊法、钩指触诊法,44,诊断学ppt课件腹部检查,45,肾触诊,方法：,双手触诊法（平卧、立位）、冲击触诊,正常：,可能触及右肾下极（一般触不到）,触及：,肾下垂、游走肾、肾肿大（肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾）,压痛点：,季肋点（前肾点）、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点,肾触诊方法：双手触诊法（平卧、立位）、冲击触诊,46,诊断学ppt课件腹部检查,47,膀胱触诊,方法：,单手触诊法、双手触诊法,触及膀胱：,生理：,膀胱积尿,病理：,尿储留（尿路梗阻、排尿反射中断、张力性膀胱）,膀胱结石或肿瘤,排外其他下腹肿物：,妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物,膀胱触诊方法：单手触诊法、双手触诊法,48,胰触诊,胰形态及位置,横行带状,头颈偏右、体尾偏左,上腹第一至第二腰椎水平处,胰触诊胰形态及位置,49,各种胰腺疾病触诊特点,急性胰腺炎：,上腹中、偏左横行带状压痛、向左腰部放射、肌紧张,急性出血性胰腺炎：,上征+左腰部皮下淤血,慢性胰腺炎：,横行质硬条索状物,胰腺癌：,坚硬块状、表面结节、无痛性黄疸,胰腺囊肿：,囊性肿物、光滑、无压痛,各种胰腺疾病触诊特点急性胰腺炎：上腹中、偏左横行带状压痛、向,50,腹部包块,正常腹部可触到的包块,腹直肌肌腱与腱划,腰椎体与骶骨岬,乙状结肠粪块,横结肠,盲肠,右肾下极,腹主动脉,腹部包块正常腹部可触到的包块,51,异常包块,从八个方面描述,位置,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度,与腹壁的关系,异常包块 从八个方面描述位置,52,液波震颤及振水音,液波震颤,大量游离腹水 3000-4000ml以上,振水音,产生机理：,胃内多量液、气体积聚,意义：,空腹或餐后6-8小时仍存在提示幽门梗阻或胃扩张,液波震颤及振水音液波震颤 大量游离腹水 3000-400,53,诊断学ppt课件腹部检查,54,腹部叩诊,目的,：了解,空腔脏器的扩张情况,实质脏器的大小、有无叩痛、,游离腹腔内的气、液、肿物等,方法,多为间接叩诊法,腹部叩诊目的：了解,55,腹部叩诊音,正常,大部为鼓音 （例外：肝脾、膀胱、子宫、腰肌处）,鼓音范围扩大,高度胀气、气腹、胃肠穿孔,鼓音范围缩小,实质脏器极度肿大、大量腹水、肿瘤,腹部叩诊音正常 大部为鼓音 （例外：肝脾、膀胱、子宫,56,肝和胆囊叩诊,肝大小判断,长度9-11cm,右锁中线上第五肋间右肋下缘,右腋中线上第七肋间第十肋骨水平,右肩胛线上第九肋间第十肋间,超力、无力体型可高或低一肋间,相对浊音界,（肝上界）、,绝对浊音界,（肺下界,）,肝和胆囊叩诊肝大小判断,57,肝浊音界异常,扩大：,肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿,缩小：,急性及亚急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,消失：,急性胃肠穿孔、腹部手术后数日、人工气腹、间位结肠、内脏转位,上移：,右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠等,下移：,肺气肿、右侧张力气胸,肝浊音界异常扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓,58,肝及胆囊区叩痛,肝区叩痛,肝炎及肝脓肿,胆囊区叩痛,胆囊炎,肝及胆囊区叩痛肝区叩痛 肝炎及肝脓肿,59,胃泡鼓音区（Traube区）及脾叩诊,胃泡鼓音区缩小或消失：,脾大、肝左叶肿大、心包积液、急性胃扩张、溺水,脾叩诊,正常位置：左腋中线上9-11肋间、长4-7cm、前方不超过腋前线,脾浊音区扩大：脾大,脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等,胃泡鼓音区（Traube区）及脾叩诊胃泡鼓音区缩小或消失：脾,60,肾叩诊,位置：,脊肋角,意义：,肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾脓肿、肾结核、肾周围炎等,肾叩诊位置：脊肋角,61,移动性浊音,定义：,因体位不同而出现浊音区变动的现象,意义：,游离腹水超过1000ml,移动性浊音定义：因体位不同而出现浊音区变动的现象,62,微量腹水叩诊,肘膝位或站立位叩诊,鉴别,与巨大卵巢囊肿鉴别：,浊音区不同、移动性、尺压试验,与肠管内大量积液鉴别：,常伴肠梗阻征象,微量腹水叩诊肘膝位或站立位叩诊,63,膀胱叩诊,与卵巢囊肿及妊娠子宫鉴别：,排尿或导尿后消失,膀胱叩诊与卵巢囊肿及妊娠子宫鉴别：排尿或导尿后消失,64,腹部听诊,内容：,肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、胎心音,腹部听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、胎心音,65,肠鸣音,正常：,3-5次/分,肠鸣音活跃,（次数增多但音调不亢）：见于急性肠炎、泻药、消化道大出血,肠鸣音亢进,（次数增多且音调高亢）：机械性肠梗阻,肠鸣音减弱,（数分钟一次）：见于老年便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力减弱,肠鸣音消失,（3-5分钟未闻）：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,肠鸣音,66,血管杂音,动脉性（收缩期）,中腹：腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄,右上腹：肝癌,左上腹：胰癌,左右上腹：肾动脉狭窄,下腹两侧：髂动脉狭窄,静脉性（连续性）,脐周、上腹：门脉高压侧枝循环形成,血管杂音动脉性（收缩期）,67,摩擦音及搔弹音,摩擦音：,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎累及腹膜,搔弹音：,协助测肝脾下界和微量腹水,摩擦音及搔弹音摩擦音：脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎累及腹膜,68,