心电图判读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,心电图的判读,1,ppt课件,心电图的判读1ppt课件,心电学是一门研究心电图形的生成、演变与传递规律；并根据所记录图形进行诊断的学科。,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（,ECG,）就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,2,ppt课件,2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,心电图的临床应用价值,1、诊断各种心律失常；,2、对心肌梗死的诊断具有定性、定位的作用；,3、观察药物反映及电解质紊乱（如洋地黄、血钾、血钙等）；,4、对诊断病窦综合征有作用；,5、对帮助诊断冠状动脉供血不足、心包炎、心肌炎、心房心室的大小有作用；,6、对植入起搏器的患者，检测起搏器的感知、起搏功能及电极、导线、电池是否正常；,7、对帮助诊断晕厥、黑朦、心悸、胸闷有作用。,4,ppt课件,心电图的临床应用价值1、诊断各种心律失常；4ppt课件,一般采用25mm/s的纸速，使每小格横向间距相当于0.04s（即40ms），每大格横向间距相当于0.2s（即200ms）。,5,ppt课件,一般采用25mm/s的纸速，使每小格横向间距相当于0.,纵坐标用于检测个波形振幅的大小，,一般采用10mm/mV的振幅，使每小格纵向间距相当于0.1mV,心电图机具有自动调节功能,6,ppt课件,纵坐标用于检测个波形振幅的大小，一般采用10mm/mV,心电图波形、波段的命名,7,ppt课件,心电图波形、波段的命名7ppt课件,心电图波形、波段的命名,8,ppt课件,心电图波形、波段的命名8ppt课件,各波段的测量,9,ppt课件,各波段的测量9ppt课件,心电图导联体系,肢体导联,10,ppt课件,心电图导联体系肢体导联10ppt课件,心电图导联体系,胸导联,11,ppt课件,心电图导联体系胸导联11ppt课件,心电图波形正常值,1,、,P,波：代表心房肌除极的电位变化。,（,1,）形态：心脏激动起源于窦房结，,P,波方向在,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。,（,2,）时间：一般小于,0.12s,。,（,3,）振幅：肢体导联一般小于,0.25mV,，胸导联一般小于,0.2mV,。,12,ppt课件,心电图波形正常值1、P波：代表心房肌除极的电位变化。12pp,心电图波形正常值,1,、,P,波：代表心房肌除极的电位变化。,（,1,）形态：心脏激动起源于窦房结，,P,波方向在,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。,（,2,）时间：一般小于,0.12s,。,（,3,）振幅：肢体导联一般小于,0.25mV,，胸导联一般小于,0.2mV,。,13,ppt课件,心电图波形正常值1、P波：代表心房肌除极的电位变化。13pp,心电图波形正常值,2,、,PR,间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,PR,间期为,0.12-0.20s,，一般不超过,0.22s,。,3,、,QRS,波：代表心室肌除极的电位变化。,（,1,）时间：,QRS,波时间小于,0.12s,，多数在,0.06-0.10s,。,（,2,）振幅：,RV1,1.0mV,；,RV5-6,2.5mV,；,RI1.5,mV,；,RaVL,1.2mV,；,RaVR,0.5mV,。,自,V1,到,V6,导联,R,波逐渐增高，,S,波,逐渐变小,Q,波小于,0.04s,，振幅,1/4,同导联,R,波。,14,ppt课件,心电图波形正常值2、PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极,心电图波形正常值,（,3,）形态：主要根据主波方向和有无,q,（,Q,）波。,I,、,II,、,V4-V6,导联主波向上；,aVR,、,V1,导联主波向下；,V1-V2,导联不应有,q,（,Q,）波，但偶尔可呈,QS,型；,aVR,、,III,、,aVL,导联可有,Q,波或,q,波；,I,、,II,、,aVF,、,V4-V6,导联不应有,Q,波（可有,q,波）,15,ppt课件,心电图波形正常值（3）形态：主要根据主波方向和有无q（Q）波,心电图波形正常值,4,、,J,点：,QRS,波群终末与,ST,段起始之交界点,称为,J,点。,5,、,ST,段：代表心室缓慢复极过程。,正常的,ST,段多为一等电位线，无明显偏移；,在任一导联，,ST,段下移不超过,0.05mV,；,ST,段上抬在,V1,、,V2,导联一般不超,0.2mV,；,V3,不超过,0.5mV,，,V4-V6,及肢导联不超过,0.1mV,。,16,ppt课件,心电图波形正常值4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交界点,心电图波形正常值,6,、,T,波：代表心室快速复极时的电位变化。,（,1,）形态：正常情况下，,T,波方向大多与,QRS,主波方向一致。在,I,、,II,、,V4-V6,导联直立，,AVR,导联向下。,（,2,）振幅：除,III,、,aVL,、,aVF,、,V1-V3,导联外，一般不应低于同导联,R,波的,1/10,。,17,ppt课件,心电图波形正常值6、T波：代表心室快速复极时的电位变化。17,心电图波形正常值,7,、,QT,间期：代表心室除极及复极全过程。,QT,正常范围,0.32-0.44s,（女性可达,0.46s,）。,QT,间期延长主要见于低血钾、低血钙、心肌缺血、心肌炎、长,QT,综合征、脑血管意外、迷走神经张力增高。,QT,间期延长见于高血钙、洋地黄作用。,8,、,U,波：正常心电图可不出现,U,波或有振幅较小的,U,波，一般不超过,T,波等一半。,18,ppt课件,心电图波形正常值7、QT间期：代表心室除极及复极全过程。18,正常心电图,19,ppt课件,正常心电图19ppt课件,窦性心律,凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。,20,ppt课件,窦性心律 凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律,通常,P,波的振幅在,II,导联和,V1,导联最高，,II,、,III,、,avF,导联,P,波直立、,avR,导联,P,波倒置。,P,波规律出现，后面跟有,QRS,波群，,P-P,间隔相等。正常窦性心律时心率在60-100次/分。,21,ppt课件,通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF,II,、,III,、,avF,导联,P,波直立，,avR,导联,P,波倒置，,P-P,间隔相等,22,ppt课件,II、III、avF导联P波直立，avR导联P波倒置，P-P,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数。可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来（,3-5,大格）。,23,ppt课件,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数。可根据,R-R间期3大格，心率100次/分,R-R间期5大格，心率60次/分,24,ppt课件,24ppt课件,窦性心动过速与窦性心动过缓,窦速：频率100次分；,窦缓：频率60次分,25,ppt课件,窦性心动过速与窦性心动过缓 窦速：频率100次分；25,右心房肥大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺性 P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,26,ppt课件,右心房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25,右心房肥大,27,ppt课件,右心房肥大27ppt课件,28,ppt课件,28ppt课件,左心房肥大,心电图表现为P波增宽0.12s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,29,ppt课件,左心房肥大 心电图表现为P波增宽0.12s，常呈双峰型,左心房肥大,30,ppt课件,左心房肥大30ppt课件,左心房肥大,31,ppt课件,左心房肥大31ppt课件,左心房及右心房双心房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,32,ppt课件,左心房及右心房双心房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽,双侧心房扩大,33,ppt课件,双侧心房扩大33ppt课件,右心室,肥大,心电图特征,V1（或V3R）导联R/S1,V1的R波+V5的S波1.2mV,电轴右偏,34,ppt课件,右心室肥大心电图特征V1（或V3R）导联R/S134pp,35,ppt课件,35ppt课件,右心室肥大,36,ppt课件,右心室肥大36ppt课件,左心室肥大,心电图特征,RV52.5mV,RV5+SV13.5mV(女），4.0mV(男),电轴左偏,QRS总时间0.10s（一般不超过0.12s）,37,ppt课件,左心室肥大心电图特征37ppt课件,左心室肥大,38,ppt课件,左心室肥大38ppt课件,左心室肥大,39,ppt课件,左心室肥大39ppt课件,典型急性心肌梗死的心电图特征,ST段抬高（梗死后数小时出现）：呈单向曲线、弓背向上抬高，如伴有异常的Q波及倒置T 波即可确定诊断。,出现异常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波宽度超过0.04s，深度超过同导联R波的1/4或Q波有切迹。,T波倒置。,临床可有一系列心电图演变过程：ST段经数日或数周逐渐下降，回到等电位，但如形成室壁瘤则ST段下移不明显，不能回到等电位。,40,ppt课件,典型急性心肌梗死的心电图特征ST段抬高（梗死后数小时出现）：,早期（超急性期）：数分钟到数小时，ST段抬高，T波增高，无坏死性Q波。,急性期：数小时到数周，异常Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置加深。,41,ppt课件,早期（超急性期）：数分钟到数小时，ST段抬高，T波增高，无坏,亚急性期（近期）：数周到数月，ST段回到等电位线、T波正常或恒定、Q波存在。,陈旧期：梗死后3到6个月，ST段及T波不再变化、Q波可终身存在、少数消失。,42,ppt课件,42ppt课件,心肌梗塞的定位诊断,前间壁：V1-V3、前壁：V3-V5、广泛前壁：V1-V6,下壁：II、III、aVF,高侧壁：I、aVL,正后壁：V7、V8、V9,右室：V3R、V4R、V5R,43,ppt课件,心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V3、前壁：V3-V5、广泛,急性下壁心梗,44,ppt课件,急性下壁心梗44ppt课件,急性前壁心梗,45,ppt课件,急性前壁心梗45ppt课件,急性前间壁心梗,46,ppt课件,急性前间壁心梗46ppt课件,急性广泛前壁、高侧壁心梗,47,ppt课件,急性广泛前壁、高侧壁心梗47ppt课件,48,ppt课件,48ppt课件,49,ppt课件,49ppt课件,房性期前收缩（房早）,提前出现的PQRS-T波群,QRS波一般不变形,房性的异位P波与窦性P波不同,PR间期0.12S,包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇。,50,ppt课件,房性期前收缩（房早）提前出现的PQRS-T波群,QRS波一,房性早搏,51,ppt课件,房性早搏51ppt课件,52,ppt课件,52ppt课件,房速,53,ppt课件,房速53ppt课件,房速,54,ppt课件,房速54ppt课件,室性期前收缩（室早）,55,ppt课件,55ppt课件,提前出现宽大畸形的QRS波形，QRS波群时限0.12s，T波与主波方向相反，可呈二联律、三联律。,代偿间期多完全。,多源性室性早搏的心电图特征：早搏形态不一。,插入性室性早搏的心电图特征：位于两个窦性搏动之间的早搏。,提前出现的R波重叠于其前T波（R-on-T），可引起短暂室速。,56,ppt课件,提前出现宽大畸形的QRS波形，QRS波群时限0.12s，T,57,ppt课件,57ppt课件,58,ppt课件,58ppt课件,阵发性室上性心动过速,（PSVT）,分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性,59,ppt课件,阵发性室上性心动过速（PSVT）分为房性与交界区性，但,心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150240次/分，绝对匀齐。,60,ppt课件,心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻,61,ppt课件,61ppt课件,房室传导阻滞,62,ppt课件,房室传导阻滞62ppt课件,I度房室传导阻滞,主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.20s，则可诊断为I度房室传导阻滞,。,63,ppt课件,I度房室传导阻滞 主要表现为P-R间期延长，在成人若 P,IAVB,PR,间期固定但长于,0.20s,64,ppt课件,IAVBPR间期固定但长于0.20s64ppt课件,IAVB,65,ppt课件,IAVB65ppt课件,II度房室传导阻滞：,部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。,I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现P-R间期逐渐延长，,直至一个P波后脱漏一个QRS波群。,66,ppt课件,II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型,II度房室传导阻滞（I型）,67,ppt课件,II度房室传导阻滞（I型）67ppt课件,II,度,I,型房室阻滞,PR,间期逐渐延长直至,QRS,脱落,68,ppt课件,II度I型房室阻滞PR间期逐渐延长直至QRS脱落68ppt课,II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如31、41房室传导阻滞等。,69,ppt课件,II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后,II度房室传导阻滞（II型）,70,ppt课件,II度房室传导阻滞（II型）70ppt课件,II,度,II,型,房室阻滞,PR,间期固定但有,QRS,脱落,71,ppt课件,II度II型 房室阻滞PR间期固定但有QRS脱落 71ppt,III度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。,72,ppt课件,III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与Q,73,ppt课件,73ppt课件,III度房室传导阻滞,QRS,波频率慢于,P,波,74,ppt课件,III度房室传导阻滞QRS波频率慢于P波74ppt课件,右束支传导阻滞,心电图特征：,V1、V2出现rSR型或宽大切迹的R波，或M型。,完全性右束支传导阻滞的QRS时程0.12S,不完全性的QRS时程0.12S。,75,ppt课件,右束支传导阻滞心电图特征：75ppt课件,完右,76,ppt课件,完右76ppt课件,左束支导阻滞,心电图特征：,所有导联QRS波群宽大、畸形，V5、V6一般无q波、平顶增宽、R波粗钝有切迹。,完全性左束支传导阻滞的QRS时程0.12S,不完全性的QRS时程0.12S。,77,ppt课件,左束支导阻滞 心电图特征：77ppt课件,完左,78,ppt课件,完左78ppt课件,完左,79,ppt课件,完左79ppt课件,心房纤颤（房颤）,房颤的心电图特征：,P波消失，代之不规则的，快速的、大小、形态、间隔均不相同的f波，频率为350-600/min，QRS波呈室上性，RR间期绝对不等。,80,ppt课件,心房纤颤（房颤）房颤的心电图特征：80ppt课件,房颤伴度房室传导阻滞的心电图特征：在不均齐的RR间隔中，出现两个以上的长RR间隔（一般1.5S），并且这些长的RR间隔大致相等。,房颤合并完全性房室传导阻滞的心电图特征：心室律变得缓慢而整齐。听诊常闻及大炮音。,81,ppt课件,房颤伴度房室传导阻滞的心电图特征：在不均齐的RR间隔中，,房颤,82,ppt课件,房颤82ppt课件,心室扑动,可见快速而规则、匀齐而连续的宽大正弦曲线状波幅，,QRS,T,波无法辨认，等电位线消失。,频率为,150,250/min,。,83,ppt课件,心室扑动可见快速而规则、匀齐而连续的宽大正弦曲线状波幅，Q,心室颤动,QRS,T,波群消失，代之形状不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动波，波幅越来越小，直至电波消失成一直线。,频率在,150-300/min,。,84,ppt课件,心室颤动QRST波群消失，代之形状不同，振幅大小不,85,ppt课件,85ppt课件,谢谢！,谢谢！,