肾移植适应证课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾移植病人的护理,泰山护理职业学院,外科教研室,肾移植病人的护理泰山护理职业学院,肾脏移植病人的护理,简史,定义、术式,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,健康教育,肾脏移植病人的护理简史定义、术式护理评估护理诊断护理目标护理,临床移植简史,1900,年开展输血技术最早细胞移植,1905,年第一例角膜移植。,1954,年,Murray,活体肾移植，标志器官移植进入临床阶段。,1963,年肝移植和肺移植、,1968,年小肠移植,70,年代末至,80,年，随着新免疫抑制剂环孢素,A,的问世，使移植物成活率和器官移植的临床疗效大为提高。,临床移植简史1900年开展输血技术最早细胞移植,1954,年，美国医生瑟夫,梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术,罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。,1954年，美国医生瑟夫梅里为一对孪生兄弟实,第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫,穆瑞、约翰,梅瑞尔和哈特维尔,哈里森医师，前排为接受手术的孪生兄弟,第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫穆瑞、约翰,肾移植,肾移植就是将健,康者的肾脏移植给,有肾脏病变并丧失,肾脏功能的患者。,根据供肾来源不同,分为自体肾移植，,同种肾移植，和异,种肾移植。,肾移植并非新肾,与旧肾的交换。,肾移植肾移植就是将健,因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的,髂窝内,。,一般多选择,髂内动脉,进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合,因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将,肾移植,适应证,:,慢性肾功能衰竭,原发病,:,肾小球肾炎,糖尿病性肾病,高血压肾病,间质性肾炎,梗阻性肾病,肾盂肾炎,免疫性疾病,遗传性肾病,肾移植适应证:慢性肾功能衰竭,肾移植禁忌症,(1),当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。,(2),全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化,。,肾移植禁忌症(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，,护理评估,1.,术前评估,（,1,）健康史及相关因素,1,）肾病情况,2,）其它器官功能状况,3,）既往史：手术史、药物过敏史及 其它疾病病史。,护理评估1.术前评估,护理评估,1.,术前评估,（,2,）身体状况,1,）全身情况,2,）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。,3,）辅助检查：实验室检查、影像学检查、特殊检查、咽试子细菌培养及尿培养,。,护理评估1.术前评估,1.,术前评估,(3,）心理和社会支持状况,1,）,心理状态,：,分为三类,迫切型,迟疑型,恐惧型,2,）,认知程度,3,）,社会支持系统,1.术前评估,2.,术后评估,（,1,）术中情况,（,2,）生命体征,（,3,）移植肾功能,（,4,）心理和认知情况,2.术后评估,护理诊断,1,恐惧、焦虑,2,疼痛,3,体液失调,4,高感染危险性,5,高伤害危险性,6,知识缺乏,护理诊断1 恐惧、焦虑,护理目标,1.,病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。,2.,病人的疼痛感减轻或消失,3.,病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。,4,、,5,末发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,6,病人能正确认识肾移植手术及排斥反应,护理目标,护理措施,1.,减轻焦虑和恐惧,2.,合理饮食或提供营养支持,3.,维持体液和内环境平衡,护理措施1.减轻焦虑和恐惧,如何维持体液和内环境平衡？,1,）,监测生命体征：,每小时测量并记录脉搏、血压及中心静脉压，平稳后根据病人病情逐渐延长间隔时间；要求术后血压高于术前，以保证移植肾的有效血流灌注。,2,）,保持出入量平衡：,详细记录出入量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，以保持出入水量平衡。,如何维持体液和内环境平衡？,保持出入量平衡,监测尿量,：,尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标。多尿的原因：,术前水钠潴留，血尿素值增高,术中甘露醇和利尿药物应用,供肾低温保存损害影响肾小管重吸收,保持出入量平衡,保持出入量平衡,多尿期排尿特点,：,术后第一天平均每小时尿量,800-1200ml,。正常情况每小时尿量,300ml,，异常情况每小时尿量,100ml,。,多尿对机体内环境的影响,：,尿液中电解质测定：钾、钠离子排出增多，如处理不当，可引起低血钾、低钠综合征，严重脱水等并发症，甚至危及患者生命。,保持出入量平衡多尿期排尿特点：,保持出入量平衡,补液原则：输液量,量出为入,输液速度,根据每小时尿量调整,电解质,参照,肾移植术后利尿期补液顺序表,补液量计算：每小时的输液量,=,每小时的排尿量,+,引流量,+30ml,当尿量为小于,500ml,h,时输液量为出量的全量，,当尿量为,500,1000ml,h,时，输液量为出量,80%,；,当尿量为超过,1000ml,h,时，输液量为出量的,70%,。,保持出入量平衡,肾移植多尿期补液顺序表,1,平衡盐液,500ml,2,10%GS,500ml,3,BES,500ml,4,5%GNS,500ml,5,平衡盐液,500ml,6,5%GS,10%GSCa,500ml,10ml,7,BES,500ml,8,5%SB,500ml,9,平衡盐液,500ml,10,10%GS,500ml,11,BES,500ml,12,MG-3R,溶液,500ml,肾移植多尿期补液顺序表1平衡盐液500ml210%GS500,电解质的补充,：,每小时尿量低于,30ml,，补液是等渗葡萄糖和等渗氯化钠,各半,：尿量每小时,300,或,300ml,以上时，盐溶液和葡萄糖溶液为,2,：,1,。,总结,24,小时出入量，正负不超过,1500,2000ml,。,保持出入量平衡,保持出入量平衡,2,）,监测引流量,：,肾移植术后伤口内常留置引流管，观察记录引流量、颜色、性质，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等，并记录其量，为补液提供依据。,3,）,合理静脉输液,：,静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液。保持静脉通畅：多尿期保证两组静脉通道，以便快速补液。,4,）,指导饮食,：,术后第,2,天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和进水量，以维持出、入量平衡。,保持出入量平衡,保持出入量平衡,4.,并发症的预防和护理,（,1,）,出血的预防和护理,1,）,防止血管吻合口破裂,：,采取适当体位：术后,24h,平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲,15,25,，禁忌突然改变体位，以减少吻合口的张力，防止血管吻合口破裂出血。,指导活动：术后第,2,天指导病人床上活动；活动量逐渐增大。,避免腹压增高：保持大便通,畅。,4.并发症的预防和护理（1）出血的预防和护理,4.,并发症的预防和护理,（,1,）,出血的预防和护理,2,）应用止血剂,：,3,）加强观察,：从伤口情况、引流情况、生命体征及移植肾区局部情况来判断。,4,）及时处理出血,4.并发症的预防和护理（1）出血的预防和护理,4.,并发症的预防和护理,（,2,）,感染的预防和护理,1,）口腔护理,2,）伤口护理,3,）严格病房管理,4,）预防交叉感染,5,）加强观察：观察有无伤口、肺部、口腔、尿道及皮肤等感染征象。,6,）及时处理感染病灶,4.并发症的预防和护理（2）感染的预防和护理,4.,并发症的预防和护理,（,3,）,急性排斥反应的预防和护理,1,）及时准确应用免疫抑制剂，定期监测血药浓度，每日测空腹体重，并根据血药浓度和体重及时调整免疫抑制剂量。,2,）加强观察：通过观察肾功能、尿量、体温、血压、移植肾区局部情况等来判断是否发生急性排斥反应,3,）及时处理排斥反应：,4.并发症的预防和护理（3）急性排斥反应的预防和护理,急性排斥的药物治疗（,1,）,甲基强的松龙,(MP),静脉冲击疗法,用法,：,MP,大剂量,(0.8,1.0g,d),中剂量,(0.5,0.8g,d),小剂量,(0.2,0.4g),d,将,MP,加入,5,GS250ml,内在,30,分钟内滴完，,3,5,天为一疗程。,注意,：,警惕应激性消化道溃疡的发生,。,急性排斥的药物治疗（1）甲基强的松龙(MP)静脉冲击疗法,急性排斥的药物治疗（,2,）,抗淋巴细胞球蛋白,(ALG),、,抗胸腺细胞球蛋白,(ATG),用法,：,ALG20-25ml,d,或,ATG2,5mg/kg,d VD,，根据排斥的程度使用,5,12,天不等，一般限用一个疗程。,注意点,：,过敏实验阴性时才可使用。,用药前静推地塞米松,5mg,以减轻不良反应。将,ATG,或,ALG,溶于,0.9,NS,溶液,500ml,中。静脉输注时宜慢，应在,4,6,小时,内滴完，用药过程中需监测粒细胞及血小板。,急性排斥的药物治疗（2）抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、,急性排斥反应,逆转指标：,体温恢复正常、尿量增多、移植肾肿胀消退、压痛消失、血,Cr,、,BUN,下降，临床症状恢复在前，实验室检验指标恢复在后，因排斥后的移植肾病理改变尚需一定时间方能恢复。,急性排斥反应 逆转指标：,护理措施,5.,其它：,（,1,）术前：术前,1,天再血液透析,1,次；遵医嘱使用抗生素、免疫抑制剂及其他药物。,（,2,）术后：术后,3,天内每天监测肾功能，肾功能恢复后逐渐延长检测的间隔时间。,护理措施5.其它：,护理评价,1.,病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心态配合手术。,2.,病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。,3.,病人的体液代谢是后维持平衡。,4.,病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。,护理评价1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心态配合手术,健康教育,1.,合理安排生活和活动,（,1,）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半年可恢复正常工作。,（,2,）适当体育锻炼，饮食适量、均衡维持理想体重避免体重剧增，同时注意保护移植肾不被挤压和碰撞。,（,3,）避免服用和使用一切能提高机体免疫力的保健品和药物，以免诱发排斥反应的发生。,健康教育1.合理安排生活和活动,健康教育,2.,正确服药,一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服药时要听从护士的指导。免疫抑制剂因个体不同服用的剂量不同，多由病人自己服用。服药的药量、时间、方法护士会给予指导，病人一定要弄清楚，不然会因剂量的不准而引起排斥反应或中毒。不可漏服或多服，漏服发现后要及时补上，服用剂量医生会根据体重、全血浓度及移植时间来调整。,健康教育2.正确服药,健康教育,3.,自我监测,（,1,）每天定时测量体重、体温及血压。逐日详细记录。,（,2,）记录,24,小时尿量。,（,3,）指导病人自我检查的方法，了解移植肾的大小和硬度，是否有压痛和肿胀。,健康教育3.自我监测,健康教育,4.,预防感染主要措施,（,1,）手术后三个月内应该避免出入公共场所，必要时外出戴口罩。,（,2,）注意保暖、预防感冒。,（,3,）注意个人的卫生：保持衣裤、被褥清洁干燥，居室保持通风。,（,4,）注意饮食卫生：不食冷、硬和不洁食物。,健康教育4.预防感染主要措施,健康教育,5.,定时复诊,门诊复诊要求,：,出院后第一个月每周一次，第二个月每两周一次，半年后每月一次，其间如有病情变化及时就诊，并告知病人及家属医护人员联系方式，便于沟通和指导。,健康教育5.定时复诊,谢谢,！,谢谢！,