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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,1,鼻 渊,慢性鼻窦炎(鼻息肉),1鼻 渊慢性鼻窦炎(鼻息肉),2,概述,鼻渊,:是指外感风、热、邪、毒侵袭鼻窍或肺、脾、肝等脏腑功能失调,所致的以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛(或头昏头重)、鼻塞、嗅觉减退等症状,2概述,3,鼻渊(慢性鼻窦炎),耳鼻喉科的常见、多发病。有资料显示:发病率为,12%,,在鼻部疾病中的发病率为,23.5%,,并且有逐渐上升的趋势,常游泳、跳水、飞行者多发,寒冷季节较多发,没有明显的地域性区别,3鼻渊(慢性鼻窦炎)耳鼻喉科的常见、多发病。,4,病名与别名,:“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多,流涕时间之久。,鼻渊之名语出,内经,“,胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也”,又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等,4病名与别名:“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多,流涕时间之久,5,相当于现代医学的急、慢性鼻窦炎。其中:,急性鼻窦炎:多与细菌感染有关,慢性鼻窦炎:与细菌感染、免疫力 低下、变态反应等有一定的相关性。,5相当于现代医学的急、慢性鼻窦炎。其中:,6,急性鼻窦炎,多属实证鼻渊范畴,慢性鼻窦炎,多属虚证鼻渊范畴,6,7,正常鼻腔解剖图,7正常鼻腔解剖图,8,前组鼻窦:,额窦,前组筛窦,和,上颌窦,开口于,中鼻道,。,后组鼻窦:,后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦,开口于,上鼻道,,,蝶窦,开口于,蝶筛隐窝,。,8 前组鼻窦:额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。后组筛窦,慢性鼻窦炎、鼻息肉,9,慢性鼻窦炎、鼻息肉9,10,鼻渊,急性起病者,多由于体质偏弱,加上生活起居失常,寒暖不调,受凉受湿或过度疲劳之后,易为外邪侵袭而发病。属肺、脾、胆(肝)之实证热证,慢性迁延者,多由于急性起病之后,体质虚弱,失于调理,致使反复发作,或因治疗不彻底,迁延失治,邪气久羁而成。临床上,多见于肺脾之虚损为主,10鼻渊 急性起病者多由于体质偏弱,加上生活,慢性鼻窦炎病因,1.,急性鼻窦炎,多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。,2.,阻塞性病因,鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病的重要病因。,3.,致病菌毒力强,某些毒力较强的致病菌,,4.,牙源性感染,因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。,5.,外伤和异物,如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。,6.,鼻窦解剖因素,由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。,11,慢性鼻窦炎病因1.急性鼻窦炎11,12,临床诊断,1.,病史,2.,主要症状,:,1,),急性起病者:,局部症状:鼻塞,流涕,嗅觉减退,头痛较剧,全身症状:全身可伴发热恶寒,周身不适,食欲不振,口渴,便秘等。,不同鼻窦病变,其头痛部位有所不同:,急性上颌窦炎:,前额部痛或上颌窦区疼痛,急性额窦炎:,定时性前额部疼痛,急性蝶窦炎:,头痛以枕部、头顶、额及颞部,急性筛窦炎:,常觉内眦及鼻根部疼痛,12临床诊断,主要症状:,(,1,)局部症状,脓涕:鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。鼻塞:轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。头痛:慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。,(,2,)其他症状,眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。,(,3,)全身症状症状,较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。,13,主要症状:(1)局部症状脓涕:鼻涕多为脓性或黏脓性,黄,14,体征:,(一)急性起病者:,1,鼻窦相对应的部位红肿及压痛,2,鼻腔检查:鼻粘膜充血、肿胀、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚,鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。用,1%,麻黄素收缩鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂,前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性分泌物。后组鼻窦炎者则见于嗅裂有脓性涕引流。,3,鼻窦,CT,检查:,4,上颌窦穿刺冲洗或体位引流可进一步明确诊断。,14,15,(二)慢性迁延者,1,)鼻腔检查:鼻粘膜呈慢性充血,鼻甲肿胀湿润,中鼻甲肥大或息肉样变。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可见脓性分泌物。,2,)鼻窦,CT,检查:鼻窦内见密度影增高及混浊,有时可见液平面或鼻肉阴影等。必要时可行鼻窦,MRI,(磁共振成象)检查。,3,)鼻窦穿刺冲洗:多用于上颌窦,通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等,分泌物可行脓液细菌培养和药物敏感试验。,15 (二)慢性迁延者,16,鼻内镜下见:,16鼻内镜下见:,鼻道内息肉,17,鼻道内息肉17,鼻窦,CT,:鼻窦,CT,检查:鼻窦内见密度影增高及混浊,有时可见液平面或鼻肉阴影等。必要时可行鼻窦,MRI,(磁共振成象)检查。,18,鼻窦CT:鼻窦CT检查:鼻窦内见密度影增高及混浊,有时可见,19,19,20,20,常见并发症:,并发症,1.,眼部并发症,眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。,2.,颅内并发症,硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎。,21,常见并发症:并发症21,22,辨证论治,治疗思路 本病以“通 排 补”为治疗之大法。即芳香通窍,祛痰排脓,补益肺脾,22辨证论治,23,辨证论治,一、分型治疗,(一)肺经风热型,证见鼻流黄涕或粘白量多,,嗅觉,减退,发热,恶寒,头痛,咳嗽,痰多,舌红,苔微黄,脉浮数。,治法:疏风清热,芳香通窍。,苍耳子散加减,,方药:,苍耳子,10g,辛夷,15g,菊花,20g,白芷,20g,薄荷,15g,黄芩,10g,连翘,20g,桔梗,10g,荆芥,10g,防风,8g,甘草,6g,。加减:脓涕不易擤者,加冬瓜子、瓜蒌仁、,鱼腥草,、皂刺以清肺解毒排脓。,23辨证论治,24,胆经郁热型:,证见鼻流浊涕,黄稠如脓样,嗅觉差,头痛,发热,口苦咽干,耳鸣,烦躁,舌红,苔黄,脉弦数。治宜清胆泻热,利湿通窍,方用龙胆泻肝汤等。,治法:清泄胆热,解郁通窍。,龙胆泻肝汤加减,,方药:龙胆草,12g,黄芩,10g,柴胡,10g,栀子,15g,泽泻,12g,当归,10g,生地,10g,白芷,12g,苍耳子,12g,鹅不食草,15g,。加减:涕黄稠者,酌加苡仁、冬瓜仁、黄芩等;涕黄绿者,酌加,夏枯草,、芦荟、黄连等。,24,脾经湿热型,:,证见鼻流黄涕,浊而量多,,鼻塞,,嗅觉减退,头晕头重,胸腔胀闷,小便黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清脾除湿,方用加味四苓散等。,治法:清脾泻热,利湿祛浊。,加味四苓散加减,,方药:黄芩,10g,滑石,12g,大腹皮,12g,木通,10g,云苓,15g,猪苓,15g,黄连,6g,石膏,30g,白芷,15g,白蔻仁,10g,辛夷,15g,苍耳子,10g,。,25,脾经湿热型:25,现代医学:“三素”疗法,鼻用激素(连续使用,3,月),糖皮质激素能明显减少鼻腔粘膜的炎性反应,,可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状,,有利于,鼻息肉,减小,。,如:布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等,抗生素,(使用,6-8,周),大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌,但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。,如:罗红霉素等,口服糖皮质激素(使用,2,周)如:强的松、地塞米松等,血管收缩剂,能收缩鼻腔肿胀的黏膜,以利鼻窦引流,。如:盐酸羟甲唑啉滴鼻剂:达芬霖,。,但血管收缩剂不宜长期使用,会有引起继发药物性鼻炎。,(建议:连续用药小于:,2W,),26,现代医学:“三素”疗法鼻用激素(连续使用3月)26,黏液促排剂,在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果,主要是可以减少治疗时间。,如:吉诺通;切诺等,高渗盐水,高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率,,鼻腔冲洗使用,高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏综合征各个评价指标中均有明显效果。,如:生理海水洗鼻剂,鼻腔冲洗盐。,中成药:如:鼻康片、鼻炎康片、藿胆片、鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等,27,黏液促排剂27,28,二、外治法,1,滴鼻:,2,吹鼻:,3,超声雾化吸入:,4,物理疗法:配合热敷,超短波或红外线等物理治疗,促进炎症吸收。,5,上颌窦穿刺冲洗:既可用于诊断,也可用于治疗,6.,鼻窦置换疗法,7.,手术治疗:慢性化脓性鼻窦炎经保守治疗无效者可考虑采用手术方法,28二、外治法,鼻内镜手术:,(,1,)鼻内镜下鼻窦手术,为目前首选方法。在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。,(,2,)其他手术,上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。,对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者,推荐的治疗程序应该是:首先进行药物治疗(包括局部和全身应用),在药物治疗无效的情况下进行鼻窦,CT,扫描,如果有影像学改变及手术指征,再行鼻内镜手术。,29,鼻内镜手术:(1)鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内,30,术前 术后,30 术前,31,护理与预防,1,清洁鼻腔,去除积留的鼻涕,保持鼻道通畅。,2,注意擤息方法:鼻塞甚者,不可强行擤鼻,以免邪毒进入耳窍,导致耳窍疾病。,3,适当休息,注意营养,禁食辛辣刺激食物,戒除烟酒。,4,对本病应积极、及时治疗,以免使急性转为慢性,迁延日久难愈,或变生它病。,5,锻炼身体,增强体质,预防感冒,积极治疗邻近器官的疾病。,6,注意劳动保护,工作环境粉尘多者,应带口罩。,31护理与预防 1清洁鼻腔,去除积留的,32,预后及转归,急性起病的鼻渊如能及时得到恰当治疗,预后良好。如治疗不彻底,可迁延日久。脓涕下流咽部,可引起风热喉痹,风热乳蛾等,若擤鼻方法不当,则可引起脓耳。若治疗不当,邪毒传入于脑,蒙蔽心窍,则可出现热入心包之危重症候,鼻渊迁延日久,患者往往精神萎靡,失眠健忘,食欲不振。由于脓涕流入咽部,可引起虚火喉痹,虚火乳蛾,帘珠喉痹等。鼻渊因擤鼻不当,可导致耳闭、脓耳,32 预后及转归,33,33,
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