鼻渊教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,1,鼻 渊,慢性鼻窦炎（鼻息肉）,1鼻 渊慢性鼻窦炎（鼻息肉）,2,概述,鼻渊,：是指外感风、热、邪、毒侵袭鼻窍或肺、脾、肝等脏腑功能失调，所致的以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛（或头昏头重）、鼻塞、嗅觉减退等症状,2概述,3,鼻渊（慢性鼻窦炎）,耳鼻喉科的常见、多发病。有资料显示：发病率为,12%,，在鼻部疾病中的发病率为,23.5%,，并且有逐渐上升的趋势,常游泳、跳水、飞行者多发，寒冷季节较多发，没有明显的地域性区别,3鼻渊（慢性鼻窦炎）耳鼻喉科的常见、多发病。,4,病名与别名,：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多，流涕时间之久。,鼻渊之名语出,内经,“,胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”,又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等,4病名与别名：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多，流涕时间之久,5,相当于现代医学的急、慢性鼻窦炎。其中：,急性鼻窦炎：多与细菌感染有关,慢性鼻窦炎：与细菌感染、免疫力 低下、变态反应等有一定的相关性。,5相当于现代医学的急、慢性鼻窦炎。其中：,6,急性鼻窦炎,多属实证鼻渊范畴,慢性鼻窦炎,多属虚证鼻渊范畴,6,7,正常鼻腔解剖图,7正常鼻腔解剖图,8,前组鼻窦：,额窦,前组筛窦,和,上颌窦,开口于,中鼻道,。,后组鼻窦：,后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦,开口于,上鼻道,，,蝶窦,开口于,蝶筛隐窝,。,8 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。后组筛窦,慢性鼻窦炎、鼻息肉,9,慢性鼻窦炎、鼻息肉9,10,鼻渊,急性起病者,多由于体质偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，易为外邪侵袭而发病。属肺、脾、胆（肝）之实证热证,慢性迁延者,多由于急性起病之后，体质虚弱，失于调理，致使反复发作，或因治疗不彻底，迁延失治，邪气久羁而成。临床上，多见于肺脾之虚损为主,10鼻渊 急性起病者多由于体质偏弱，加上生活,慢性鼻窦炎病因,1.,急性鼻窦炎,多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。,2.,阻塞性病因,鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。,3.,致病菌毒力强,某些毒力较强的致病菌，,4.,牙源性感染,因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。,5.,外伤和异物,如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。,6.,鼻窦解剖因素,由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。,11,慢性鼻窦炎病因1.急性鼻窦炎11,12,临床诊断,1.,病史,2.,主要症状,：,1,）,急性起病者：,局部症状：鼻塞，流涕，嗅觉减退，头痛较剧,全身症状：全身可伴发热恶寒，周身不适，食欲不振，口渴，便秘等。,不同鼻窦病变，其头痛部位有所不同：,急性上颌窦炎：,前额部痛或上颌窦区疼痛,急性额窦炎：,定时性前额部疼痛,急性蝶窦炎：,头痛以枕部、头顶、额及颞部,急性筛窦炎：,常觉内眦及鼻根部疼痛,12临床诊断,主要症状：,（,1,）局部症状,脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。,（,2,）其他症状,眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。,（,3,）全身症状症状,较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。,13,主要症状：（1）局部症状脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄,14,体征：,（一）急性起病者：,1,鼻窦相对应的部位红肿及压痛,2,鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚，鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。用,1%,麻黄素收缩鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性分泌物。后组鼻窦炎者则见于嗅裂有脓性涕引流。,3,鼻窦,CT,检查：,4,上颌窦穿刺冲洗或体位引流可进一步明确诊断。,14,15,（二）慢性迁延者,1,）鼻腔检查：鼻粘膜呈慢性充血，鼻甲肿胀湿润，中鼻甲肥大或息肉样变。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可见脓性分泌物。,2,）鼻窦,CT,检查：鼻窦内见密度影增高及混浊，有时可见液平面或鼻肉阴影等。必要时可行鼻窦,MRI,（磁共振成象）检查。,3,）鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦，通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，分泌物可行脓液细菌培养和药物敏感试验。,15 （二）慢性迁延者,16,鼻内镜下见：,16鼻内镜下见：,鼻道内息肉,17,鼻道内息肉17,鼻窦,CT,：鼻窦,CT,检查：鼻窦内见密度影增高及混浊，有时可见液平面或鼻肉阴影等。必要时可行鼻窦,MRI,（磁共振成象）检查。,18,鼻窦CT：鼻窦CT检查：鼻窦内见密度影增高及混浊，有时可见,19,19,20,20,常见并发症：,并发症,1.,眼部并发症,眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。,2.,颅内并发症,硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。,21,常见并发症：并发症21,22,辨证论治,治疗思路 本病以“通 排 补”为治疗之大法。即芳香通窍，祛痰排脓，补益肺脾,22辨证论治,23,辨证论治,一、分型治疗,（一）肺经风热型,证见鼻流黄涕或粘白量多，,嗅觉,减退，发热，恶寒，头痛，咳嗽，痰多，舌红，苔微黄，脉浮数。,治法：疏风清热，芳香通窍。,苍耳子散加减，,方药：,苍耳子,10g,辛夷,15g,菊花,20g,白芷,20g,薄荷,15g,黄芩,10g,连翘,20g,桔梗,10g,荆芥,10g,防风,8g,甘草,6g,。加减：脓涕不易擤者，加冬瓜子、瓜蒌仁、,鱼腥草,、皂刺以清肺解毒排脓。,23辨证论治,24,胆经郁热型：,证见鼻流浊涕，黄稠如脓样，嗅觉差，头痛，发热，口苦咽干，耳鸣，烦躁，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清胆泻热，利湿通窍，方用龙胆泻肝汤等。,治法：清泄胆热，解郁通窍。,龙胆泻肝汤加减，,方药：龙胆草,12g,黄芩,10g,柴胡,10g,栀子,15g,泽泻,12g,当归,10g,生地,10g,白芷,12g,苍耳子,12g,鹅不食草,15g,。加减：涕黄稠者，酌加苡仁、冬瓜仁、黄芩等；涕黄绿者，酌加,夏枯草,、芦荟、黄连等。,24,脾经湿热型,:,证见鼻流黄涕，浊而量多，,鼻塞,，嗅觉减退，头晕头重，胸腔胀闷，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清脾除湿，方用加味四苓散等。,治法：清脾泻热，利湿祛浊。,加味四苓散加减，,方药：黄芩,10g,滑石,12g,大腹皮,12g,木通,10g,云苓,15g,猪苓,15g,黄连,6g,石膏,30g,白芷,15g,白蔻仁,10g,辛夷,15g,苍耳子,10g,。,25,脾经湿热型:25,现代医学：“三素”疗法,鼻用激素（连续使用,3,月）,糖皮质激素能明显减少鼻腔粘膜的炎性反应，,可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，,有利于,鼻息肉,减小,。,如：布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等,抗生素,（使用,6-8,周）,大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。,如：罗红霉素等,口服糖皮质激素（使用,2,周）如：强的松、地塞米松等,血管收缩剂,能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流,。如：盐酸羟甲唑啉滴鼻剂：达芬霖,。,但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎。,（建议：连续用药小于：,2W,）,26,现代医学：“三素”疗法鼻用激素（连续使用3月）26,黏液促排剂,在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。,如：吉诺通；切诺等,高渗盐水,高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，,鼻腔冲洗使用,高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏综合征各个评价指标中均有明显效果。,如：生理海水洗鼻剂，鼻腔冲洗盐。,中成药：如：鼻康片、鼻炎康片、藿胆片、鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等,27,黏液促排剂27,28,二、外治法,1,滴鼻：,2,吹鼻：,3,超声雾化吸入：,4,物理疗法：配合热敷，超短波或红外线等物理治疗，促进炎症吸收。,5,上颌窦穿刺冲洗：既可用于诊断，也可用于治疗,6.,鼻窦置换疗法,7.,手术治疗：慢性化脓性鼻窦炎经保守治疗无效者可考虑采用手术方法,28二、外治法,鼻内镜手术：,（,1,）鼻内镜下鼻窦手术,为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。,（,2,）其他手术,上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。,对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦,CT,扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。,29,鼻内镜手术：（1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内,30,术前 术后,30 术前,31,护理与预防,1,清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅。,2,注意擤息方法：鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒进入耳窍，导致耳窍疾病。,3,适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。,4,对本病应积极、及时治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它病。,5,锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。,6,注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。,31护理与预防 1清洁鼻腔，去除积留的,32,预后及转归,急性起病的鼻渊如能及时得到恰当治疗，预后良好。如治疗不彻底，可迁延日久。脓涕下流咽部，可引起风热喉痹，风热乳蛾等，若擤鼻方法不当，则可引起脓耳。若治疗不当，邪毒传入于脑，蒙蔽心窍，则可出现热入心包之危重症候,鼻渊迁延日久，患者往往精神萎靡，失眠健忘，食欲不振。由于脓涕流入咽部，可引起虚火喉痹，虚火乳蛾，帘珠喉痹等。鼻渊因擤鼻不当，可导致耳闭、脓耳,32 预后及转归,33,33,